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晚期巨大肝癌伴下腔静脉癌栓转化治疗后行根治性切除1例

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中华外科杂志 2022年第1期60卷 95-97页

作者：余泽前雷正清程张军朱光宇周家华东南大学附属中大医院肝胆胰中心南京210009 东南大学附属中大医院介入与血管外科南京210009

患者男性,69岁,因“反复右上腹痛3个月余,加重5 d”于2020年10月28日入我院。患者3个月前无明显诱因出现右上腹中等程度疼痛,呈持续性,不伴发热、恶心、呕吐。外院超声检查结果显示,肝右后叶实性占位,肝癌可能;CT检查结果提示肝脏右叶... 详细信息

患者男性,69岁,因“反复右上腹痛3个月余,加重5 d”于2020年10月28日入我院。患者3个月前无明显诱因出现右上腹中等程度疼痛,呈持续性,不伴发热、恶心、呕吐。外院超声检查结果显示,肝右后叶实性占位,肝癌可能;CT检查结果提示肝脏右叶巨大占位,考虑为巨块型肝癌。近5 d来患者感右上腹疼痛加重,但尚能忍受。否认既往有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史,否认有肝炎、结核等传染病病史,否认药物、食物过敏史,有吸烟及饮酒史50余年,近期体重无明显变化。入院体检:腹平软,肝脾未触及,肝区轻度叩痛。

关键词：食物过敏史超声检查结果肝脏右叶巨块型肝癌实性占位肝区肝右后叶叩痛

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中期肝癌的治疗现状

中华消化外科杂志 2016年第4期15卷 407-410页

作者：尉文新雷正清王葵沈锋第二军医大学东方肝胆外科医院上海200438

肝癌分期与其他实体肿瘤不同，需综合考虑肿瘤因素和肝脏的功能状态。目前有多个肝癌临床分期及顶后系统。中期肝癌常见于临床。但此期肝癌患者临床病理特征差异较大，治疗方法多样，治疗选择争议较多，疗效的异质性明显。笔者对中期肝... 详细信息

肝癌分期与其他实体肿瘤不同，需综合考虑肿瘤因素和肝脏的功能状态。目前有多个肝癌临床分期及顶后系统。中期肝癌常见于临床。但此期肝癌患者临床病理特征差异较大，治疗方法多样，治疗选择争议较多，疗效的异质性明显。笔者对中期肝癌的定义，治疗现状和再分期，尤其是肝切除术对中期肝癌患者的治疗价值作一综述，探讨提高中期肝癌个体化外科治疗的可行性。

关键词：肝肿瘤中期再分期治疗

Bolondi再分期模型对中期肝癌患者肝切除术后生存的预测作用

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中华消化外科杂志 2016年第5期15卷 496-503页

作者：尉文新雷正清王葵夏勇李俊阎振林沈锋第二军医大学东方肝胆外科医院肝外四科上海200438

目的探讨巴塞罗那中期肝细胞癌（肝癌）Bolondi再分期模型对肝切除术后患者总体生存的预测作用。方法采用回顾性队列研究方法。收集2008年2月至2010年1月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的343例中期肝癌患者的临床病理资料。患者人院... 详细信息

目的探讨巴塞罗那中期肝细胞癌（肝癌）Bolondi再分期模型对肝切除术后患者总体生存的预测作用。方法采用回顾性队列研究方法。收集2008年2月至2010年1月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的343例中期肝癌患者的临床病理资料。患者人院后均进行详细的病史采集和体格检查，完善相关实验室和影像学检查。根据评估结果行肝切除术。研究方法：（1）按Bolondi再分期模型将患者分为B1组、B2组和B3／4组，并分析各组患者的预后。（2）分析影响B1组和B2组患者预后的因素。（3）以微血管侵犯（MVI）情况，将B1组和B2组患者分为4组（M1组：B1组MVI阴性，M2组：B1组MVI阳性，M3组：B2组MVI阴性，M4组：B2组MVI阳性）进行分层分析。观察指标：（1）患者基本临床病理特征。（2）B1组、B2组和B3／4组患者生存情况。（3）影响B1组和B2组患者预后的危险因素分析。（4）B1组和B2组患者MVI分层分析。所有患者在术后采用电话或门诊进行随访。术后2年内每3个月检查1次腹部超声，肝功能和血清AFP。2年后每6个月复查1次。随访截止时间为2014年2月。连续变量资料以M（Qn）表示，分类变量以例数及百分比方式表示。多组间连续性变量比较采用方差分析或Kruskal-Wallis检验，分类变量采用，检验或Fisher确切概率法，若为单向有序分类变量，则选择Kruskal-Wallis检验。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存情况的单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用COX比例风险模型。结果（1）患者基本临床病理特征：343例肝癌患者中，B1、B2、B3／4组患者分别为143例、183例、17例（B3期12，B4期5例）。3组患者在年龄、腹腔积液、TBil、Alb、ALT、PT、PLT、AFP、肝切除范围、手术切缘侵犯、肿瘤直径、肿瘤数目、Edmondson-Steiner分级、Up-to-7评分、Up-to-7标准、Child-Pugh评分方面比较，差异有统计学意义（F=3．377，NA，11．245，32．616，6．884，11.564，33．100，12．902，NA，NA，239．089，10．357，χ^2=8．906，F=251．508，χ^2=343．000，106．790，P〈0．05）。（2）患者生存情况：343例患者获得随访，随访时间为2．8～70．8个月，中位随访时间为38．7个月。B1、B2、B3／4组患者术后1年生存率分别为85．8％、72．8％、52．9％，3年生存率分别为63．2％、47．5％、16．8％，5年生存率分别为45．5％、30．4％、8．4％，中位生存时间分别为55．1个月、35．1个月、12．2个月。3组患者生存率比较，差异有统计学意义（χ^2=22．800，P〈0．05）。（3）危险因素分析：单因素分析结果表明：腹腔积液、Alb、Hb、AFP、食管胃底静脉曲张、手术切缘侵犯、肿瘤直径、MVI和Edmondson-Steiner分级是影响B1组和B2组中期肝癌患者肝切除术后预后的相关危险因素（HR=2．04，2．46，2．50，1．78，1．55，3．54，1．71，1．76，1．69，95％可信区间：1．13～3．69，1．20-5．02，1．51～4．15，1．29～2．45，1．06～2．25，1．65～7．61，1．23～2．38，1．23～2．51，1．08～2．64，P〈0．05）。多因素分析结果表明：Alb〈35g／L、Hb低于正常下限、肿瘤侵犯手术切缘、肿瘤直径〉5cm以及MVI阳性是影响B1组和B2组的中期肝癌患者肝切除术后总体生存的独立危险因素（HR=2．82，2．16，2．93，1．48，1．53，95％可信区间：1．37～5．80，1．27～3．69，1．33～6．44，1．05～2．09，1．06～2．22，P〈0．05）。（4）B1组和B2组326例患者中，M1组61例，M2组82例，M3组57例，M4组126例。M2组与M3组的术后生存表现极似，将其合并为M2／3组，M1、M2／3、M4组患者术后1年生存率分别为90．0％、83．2％、67．7％，3年生存率分别为68．8％、59．9％、41．6％，5年生存率分别为52．7％、42．1％、23．6％，中位生存时间分别为69．0个月、49．2个月、24．9个月，3组患者生存率比较，差异有统计学意义（χ^2=20．200，P〈0．05）。结论Bolondi再分期模型对中期肝癌患者肝切除术后生存具有良好的预测作用。B1期和B2期肝癌患者肝切除术后可获得较好的远期生存。

关键词：肝肿瘤 Bolondi再分期模型预后

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肝内胆管癌外科预后预测研究进展

肝胆外科杂志 2016年第1期24卷 69-72页

作者：李征雷正清李俊沈锋第二军医大学东方肝胆外科医院肝外四科上海200438

肝内胆管癌（ICC）起源于肝内胆管上皮细胞，是仅次于肝细胞癌（HCC）的第二种最常见的原发性肝癌。既往30年里，全球报道的该病发病率不断上升。尽管肝切除术是目前ICC治疗的首要方法并获得较广泛应用，但由于该病体现高度的侵袭特征... 详细信息

肝内胆管癌（ICC）起源于肝内胆管上皮细胞，是仅次于肝细胞癌（HCC）的第二种最常见的原发性肝癌。既往30年里，全球报道的该病发病率不断上升。尽管肝切除术是目前ICC治疗的首要方法并获得较广泛应用，但由于该病体现高度的侵袭特征，肝切除后的总体疗效远差于HCC，主要为根治性切除率低，而术后复发和远处转移率极高。

关键词：肝内胆管癌肝切除术分期系统预后模型

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预测肝癌患者术后预后的新型评分系统

肝胆外科杂志 2014年第2期22卷 94-97页

作者：黄黎峰夏勇李俊雷正清沈锋第二军医大学东方肝胆外科医院肝外四科上海200438

目的建立一个基于临床病理特征的预测肝癌术后预后的评分系统.方法回顾性的观察2003年至2009年于东方肝胆外科医院肝外四科行肝癌根治性切除术的793例病例,以死亡及复发作为终点,以Kaplan-meier和COX回归确定肝癌术后预后的独立危险因... 详细信息

目的建立一个基于临床病理特征的预测肝癌术后预后的评分系统.方法回顾性的观察2003年至2009年于东方肝胆外科医院肝外四科行肝癌根治性切除术的793例病例,以死亡及复发作为终点,以Kaplan-meier和COX回归确定肝癌术后预后的独立危险因素.以最小加权法建立肝癌术后预后预测的评分系统,并用一致性指数（C-index）来评价该评分系统的准确性.之后我们根据这一评分系统将患者分为高危、中危和低危三个组,比较这三组人群的生存和复发情况.结果单、多因素分析表明,肝癌术后预后的独立危险因素为肿瘤直径,肿瘤数目,微血管侵犯以及手术切缘情况.用上述4个因素依据各自权重建立新的术后预测评分系统：微血管侵犯（有=2,无=0）＋直径（＞5cm =4,≤5cm=0）＋肿瘤数目（多发=2,单发=0）＋手术切缘（≤1cm=1,＞1cm =0）.该评分系统的C-index为0.747（95％ CI,0.720～0.774）.应用该评分系统将患者分成三个不同风险组,三组之间生存和复发情况的差异均有统计学意义（P ＜0.001）.结论这一评分系统能够准确预测肝癌患者术后的预后,可进一步为肝癌术后预防复发提供重要参考.

关键词：评分系统肝切除术肝细胞癌预后评估

肝内胆管癌淋巴结转移个体化术前预测模型的构建及应用

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中华外科杂志 2022年第4期60卷 363-371页

作者：马伟虎雷正清余秋石肖茜茹汤浩澜司安锋杨平华程张军东南大学附属中大医院肝胆胰中心南京210009 东部战区总医院普外科南京210001 海军军医大学东方肝胆外科医院胆道四科上海200438

目的构建术前预测肝内胆管癌(ICC)淋巴结转移的列线图模型,并探讨模型的应用效果。方法回顾性收集2003年1月至2014年1月于海军军医大学东方肝胆外科医院、东部战区总医院或东南大学附属中大医院接受肝部分切除的1031例ICC患者的临床和... 详细信息

目的构建术前预测肝内胆管癌(ICC)淋巴结转移的列线图模型,并探讨模型的应用效果。方法回顾性收集2003年1月至2014年1月于海军军医大学东方肝胆外科医院、东部战区总医院或东南大学附属中大医院接受肝部分切除的1031例ICC患者的临床和病理学资料。男性682例,女性349例;平均年龄54.7岁(范围:18~82岁)。行淋巴结清扫(清扫组)562例,未清扫(未清扫组)469例。在清扫组的患者中,采用Lasso回归的方法筛选与淋巴结转移相关的术前变量并建立列线图模型,使用Bootstrap法内部验证模型的区分度及拟合度。根据模型预测概率将纳入的患者分为低中风险组和高风险组,采用倾向性评分匹配(PSM)分析两组中行淋巴结清扫与未清扫患者的总体生存及无复发生存。结果通过Lasso回归方法筛选出与ICC淋巴结转移有关的6个因素,包括乙肝表面抗原、CA19-9、年龄、淋巴结肿大、癌胚抗原和肿瘤最大径,据此建立预测ICC淋巴结转移的列线图模型,曲线下面积为0.764,一致性指数为0.754,一致性曲线的预测概率与实际观测淋巴结转移率一致性良好。分层分析结果显示,淋巴结转移高风险组总体生存及无复发生存差于低中风险组(中位总体生存时间:14.6个月比27.0个月,P清扫组和未清扫组中位总体生存时间分别为16.7个月和6.3个月(Log-rank检验:P=0.187;Wilcoxon检验:P=0.046),中位无复发生存时间分别为11.0个月和4.8个月(P=0.403);低中风险组中,PSM后清扫组和未清扫组中位总体生存时间分别为22.7个月和26.7个月(P=0.288),中位无复发生存时间分别为13.0个月和14.5个月(P=0.306)。结论该模型可用于ICC淋巴结转移的术前预测及预后分层。对于模型预测为淋巴结转移高风险的患者,应积极清扫;对于预测为低中风险的患者,经权衡利弊后可有选择性地不清扫淋巴结。

关键词：胆管肿瘤肿瘤转移肝内胆管细胞癌淋巴结清扫列线图预测生存分析

肝内胆管癌肝切除术后“教科书式结局”影响因素分析及预测模型建立

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中国实用外科杂志 2019年第10期39卷 1071-1076页

作者：雷正清司安锋杨平华张齐郭光猛王轩周家华程张军东南大学附属中大医院肝胆胰中心江苏南京210009 东南大学附属中大医院介入与血管中心江苏南京210009 中国人民解放军东部战区总医院八一医院肿瘤外科江苏南京210002 海军军医大学东方肝胆外科医院肝外六科上海200433

目的分析肝内胆管癌(ICC)病人肝切除术后'教科书式结局'(TO)的影响因素,构建预测TO评分模型。方法回顾性分析2011年1月至2017年1月东南大学附属中大医院和中国人民解放军东部战区总医院八一医院收治的261例行肝切除术的ICC病人临床病理... 详细信息

目的分析肝内胆管癌(ICC)病人肝切除术后'教科书式结局'(TO)的影响因素,构建预测TO评分模型。方法回顾性分析2011年1月至2017年1月东南大学附属中大医院和中国人民解放军东部战区总医院八一医院收治的261例行肝切除术的ICC病人临床病理资料,分析影响TO的独立危险因素,根据危险因素的权重构建预测TO的评分模型。结果 261例ICC病人中,67例(25.7%)术后发生TO。年龄、肝硬化、手术时间和T分期[第8版美国癌症联合委员会(AJCC)癌症分期]为术后TO的独立预测因素。依此4项因素构建的评分模型显示了较好的预测准确性,最佳截断值为-1.9分,其敏感度为67.2%,特异度为62.9%。一致性检验显示其预测概率和实际发生概率有着较好的一致性(χ~2=1.350,P=0.853)。结论基于年龄、肝硬化、手术时间、T分期4个因素建立的评分模型可较准确地预测ICC病人术后TO的可能性,即手术时间短、无肝硬化、肿瘤直径<5 cm的年轻ICC病人肝切除后获得TO的可能性更大。

关键词：肝内胆管癌肝切除术教科书式结局影响因素评分模型

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微血管侵犯对肝癌肝移植患者预后的影响

临床肿瘤学杂志 2020年第4期25卷 316-321页

作者：司安锋黄鑫雷正清程张军陆雷江涛王轩东部战区总医院秦淮医疗区全军肿瘤中心肿瘤外科南京210002 东南大学附属中大医院肝胆胰中心 210009

目的探讨微血管侵犯(MVI)对肝细胞癌肝移植患者总生存时间(OS)和无复发生存时间(RFS)的影响。方法收集2004年5月至2017年10月接受肝移植术的肝癌患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型分析MVI对OS和RFS的影响。结果... 详细信息

目的探讨微血管侵犯(MVI)对肝细胞癌肝移植患者总生存时间(OS)和无复发生存时间(RFS)的影响。方法收集2004年5月至2017年10月接受肝移植术的肝癌患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型分析MVI对OS和RFS的影响。结果共纳入141例肝癌肝移植患者,其中54例(38.3%)MVI阳性,87例(61.7%)MVI阴性。与MVI阴性患者比较,MVI阳性患者具有更高的甲胎蛋白(AFP)和血小板水平,更高的中性粒细胞-淋巴细胞计数比值,更大的肿瘤直径,更高比例的卫星灶、低分化肿瘤和超米兰标准病例(P<0.05)。随访截止于2020年1月15日,55例(39.0%)肿瘤复发,56例(39.7%)死亡。MVI阳性患者1、3、5、10年无复发生存率分别为48.1%、36.5%、36.5%和19.0%,低于MVI阴性患者的85.1%、76.8%、71.9%和60.0%(P<0.001)。MVI阳性患者1、3、5、10年生存率分别为77.8%、42.3%、42.3%和23.3%,低于MVI阴性患者的94.3%、83.6%、77.2%和68.4%(P<0.001)。Cox多因素分析显示,MVI、AFP水平、肿瘤直径和肿瘤数目是影响肝癌肝移植患者RFS和OS的独立因素。结论MVI对肝癌肝移植患者的预后具有显著影响,MVI侵犯的患者预后不良。

关键词：肝细胞癌肝移植微血管侵犯(MVI) 预后

肝细胞癌破裂危险因素及其行肝切除术后临床预后分析

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中国实用外科杂志 2021年第8期41卷 905-912,918页

作者：朱倩陈怡然徐畅乔国梁来雪峰雷正清江平张中林杨智勇袁玉峰武汉大学中南医院肝胆胰外科湖北省肝胆胰疾病微创诊治临床医学研究中心湖北武汉430071 海军军医大学东方肝胆外科医院胆道二科上海200438 首都医科大学北京世纪坛医院肿瘤科北京100038 华中科技大学同济医学院公共卫生学院湖北武汉430030 东南大学附属中大医院肝胆胰中心江苏南京210009

目的探讨肝细胞癌(以下简称肝癌)破裂行根治性肝切除术后的独立预测因素,分析肿瘤破裂本身对肝癌接受肝切除术预后的影响。方法回顾分析2007年4月至2011年11月海军军医大学东方肝胆外科医院和武汉大学中南医院接受肝切除治疗的106例肝... 详细信息

目的探讨肝细胞癌(以下简称肝癌)破裂行根治性肝切除术后的独立预测因素,分析肿瘤破裂本身对肝癌接受肝切除术预后的影响。方法回顾分析2007年4月至2011年11月海军军医大学东方肝胆外科医院和武汉大学中南医院接受肝切除治疗的106例肝癌破裂病人(破裂组)和201例肝癌病人(未破裂组)的临床病理资料,采用倾向性评分和多元logistic回归统计分析比较两组病人的临床资料、预后及相关因素。结果伴有高血压、肝硬化、总胆红素水平、肿瘤大小和腹腔积液与肝癌破裂独立相关。倾向性评分匹配前所有307例肝癌病人1、3、5年总体生存率分别为54.0%、37.3%和33.8%,破裂组1、3、5年总体生存率分别为37.7%、19.6%、14.7%低于未破裂组(分别为82.8%、58.3%、43.0%)(P0.05)。结论伴有高血压、肝硬化、高水平的总胆红素、肿瘤直径>5 cm及腹腔积液是肝癌破裂的独立危险因素。肝癌破裂本身是影响肝切除术肝癌病人总体生存的独立预后因素,但不是病人无瘤生存的独立预后因素。肝癌破裂与否并未影响肝癌病人行肝切除术后并发症发生率及死亡率。

关键词：肝细胞癌破裂肝切除术预后