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作者：陈岩召湖北中医药大学

学位级别：硕士

背景“筋骨并重”是中医与中西医结合骨科治疗骨折的基本理论。骨牵引作为体现这种理论的重要治疗手段,已经被证明是治疗长管骨骨折的安全有效治疗方式,虽然骨牵引对关节内骨折的疗效不如长管骨骨折,但临床常用骨牵引来治疗关节内骨折... 详细信息

背景“筋骨并重”是中医与中西医结合骨科治疗骨折的基本理论。骨牵引作为体现这种理论的重要治疗手段,已经被证明是治疗长管骨骨折的安全有效治疗方式,虽然骨牵引对关节内骨折的疗效不如长管骨骨折,但临床常用骨牵引来治疗关节内骨折。髋臼双柱骨折属于最常见的关节内骨折,骨牵引对其牵引复位有一定有效性,但亦存在很多不必要牵引。由于骨牵引对髋臼双柱骨折作用机制尚不清楚,如何实现“筋骨并重”尚有待进一步研究。如果可以阐明其作用机制,这将有利于提高术前及术中闭合复位髋臼骨折疗效,避免盲目牵引,减少软组织损伤,真正实现关节内骨折治疗中“筋骨并重”理念,提高中西医结合治疗关节内骨折的疗效。目的基于筋骨并重理论,通过以下三个方面的研究探讨髋臼双柱骨折下肢纵向骨牵引有效性的机理,以提高中西医结合治疗关节内骨折的疗效。1.通过临床回顾性研究牵引复位联合DAPSQ内固定治疗髋臼双柱骨折的临床研究,探讨骨牵引复位失败可能的原因及骨牵引与手术之间的关系。2.股骨头与髋臼间由股骨头圆韧带及关节囊等组织相连,即筋骨相连,但要阐明骨牵引的机理必须了解目前所知不多的股骨头圆韧带的解剖结构。通过研究股骨头圆韧带的走行、形态、附着点解剖学及组织学特点,探讨股骨头圆韧带在骨牵引中的结构及其力学潜在性能,为下一步机理研究奠定基础。3.在建立髋关节骨与韧带完整有限元模型的基础上,建立髋臼高位双柱骨折模型,通过分析三组不同韧带存在情况下对髋臼高位双柱骨折的牵引复位效果,探讨髋臼高位双柱骨折下肢纵向骨牵引有效性的机理。方法第一部分:回顾性分析2009年6月至2016年9月期间行手术切开复位的30例髋臼双柱骨折患者资料。男18例,女12例;平均年龄45.6岁;所有髋臼双柱骨折患者术前均按体重1/7至1/5行胫骨结节牵引,术前2天根据复查X线片情况决定是否增加牵引重量,术中麻醉下先行牵引复位,结合“筋骨并重”理论,探讨术前及术中骨牵引难以复位髋臼骨折的原因及骨牵引与手术之间的关系。所有30例髋臼双柱骨折牵引难以复位,最终选择切开复位,经髂腹股沟入路切开复位联合DAPSQ内固定治疗髋臼双柱骨折。30例患者全部得到12～44月(平均28月)随访,最后一次随访时根据Harris评分、改良的Merle d’Aubigne和Postel功能评分评定患髋功能,根据Matta影像学标准在术前、术中、术后及末次随访时评定复位优良率。第二部分:前瞻性收集2017年8月—2018年6月我院收治的25例行关节置换术的老年股骨颈骨折患者资料,年龄63～88岁,平均78岁,男15例、女10例。首先将股骨头圆韧带紧贴股骨头凹附着点切断,再取出股骨头后,观察髋臼内股骨头圆韧带在髋臼窝上附着点、形态及走行特点,然后对圆韧带紧贴髋臼窝附着点处用电刀缓慢切除并取出圆韧带,通过精度为0.5mm的无菌尺进行长度测量及HE染色进行组织学检查,研究在骨牵引中发挥作用的股骨头圆韧带的完整结构。同时通过查阅文献证实其在骨牵引中潜在的力学性能。第三部分:根据尸体解剖、临床标本观察及查阅相关国内外文献,确定股骨头圆韧带、髂股韧带、坐股韧带、耻股韧带及关节囊的解剖形态、韧带附着点范围、韧带基本属性(线性刚度、弹性系数、横截面积等),然后建立正常半侧骨盆模型,并验证其有效性后建立标准髋臼高位双柱骨折模型。依据不同韧带的基本属性,分别在股骨头圆韧带、髂股韧带、坐股韧带、耻股韧带及髋关节囊均存在(A组)、圆韧带单独存在(B组)、髂股韧带、坐股韧带、耻股韧带及髋关节囊存在,圆韧带不存在(C组)三组中建立有限元韧带模型。模拟仰卧位时,在沿股骨干方向施加600N载荷下,对三组不同韧带存在情况下对髋臼高位双柱骨折块的牵引复位作用进行有限元分析。评价标准:(1)根据沿股骨颈方向设定为X轴、髋臼前后缘垂直股骨颈方向设定为Y轴、垂直X、Y轴方向设定为Z轴建立坐标系。根据骨折线位置将髋臼区域分为四块骨折块,比较不同组间骨折线上各节点的在不同方向上的位移大小。(2)根据三组不同韧带牵引髋臼高位双柱骨折模型,测定各骨块表面所承受的压应力大小,根据三组不同韧带牵引所得有限元分析位移云图和应压力分布图,直观反映出各组韧带对髋臼骨折的牵引效果。结果第一部分:30例患者髋臼双柱骨折在术前及术中麻醉下牵引均得到不同程度的改善,仍存在不可接受的移位。依据“筋骨并重”理论,牵引复位失败原因可能与筋肉附着点位置、附着点形态、骨伤合并筋伤有关。牵引复位失败后,30例患者最终行切开复位,2～4月内骨折全部愈合良好,平均时间为3.5个月。术后依据Matta评价标准评定骨折复位质量:优16例,良9例,可3例,差2例。最后一次随访时依据Matta评价标准评定影像学结果:优15例,良10例,可4例,差1例,优良率为83.3%。最后一次随访时,分别依据Harris评分、改良的Merle d’Aub

关键词：髋臼高位双柱骨折骨折固定术,内有限元牵引股骨头圆韧带筋骨并重

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动力化前路方形区钛板螺钉系统内固定治疗涉及方形区的复杂髋臼骨折

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中华创伤骨科杂志 2019年第6期21卷 464-470页

作者：徐应朋蔡贤华陈岩召钱胜龙湖北中医药大学武汉430065 中部战区总医院骨科湖北省骨创伤救治临床医学研究中心武汉430070

目的探讨动力化前路方形区钛板螺钉系统(DAPSQ)内固定治疗涉及方形区的复杂髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2005年1月至2017年1月期间中部战区总医院骨科收治的143例涉及方形区的复杂髋臼骨折患者资料。男86例,女57例;年龄为19~77岁... 详细信息

目的探讨动力化前路方形区钛板螺钉系统(DAPSQ)内固定治疗涉及方形区的复杂髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2005年1月至2017年1月期间中部战区总医院骨科收治的143例涉及方形区的复杂髋臼骨折患者资料。男86例,女57例;年龄为19~77岁,平均46.6岁。骨折按Letournel-Judet分型:前柱合并后半横形骨折38例,T形骨折26例,双柱骨折79例;均为闭合性骨折。受伤至手术时间为3~21d,平均9.6d。所有患者均采用单一髂腹股沟入路DAPSQ内固定。记录患者的手术时间、术中出血量、术后骨折复位质量、患髋功能及并发症的发生情况等。结果本组患者的手术时间为2.5~5.0h,平均3.8h;术中出血量为400~2500mL,平均680mL。术后骨折复位质量根据Matta评分标准评定:优76例,良51例,差16例,优良率为88.8%。143例患者术后获4个月至10年(平均4.1年)随访。骨折临床愈合时间为2~4个月,平均3个月。末次随访时根据改良Merled’Aubigné&Postel评分系统评定患髋功能:平均16.3分(9~18分);优64例,良52例,可19例,差8例,优良率为81.1%。术后并发症:股外侧皮神经损伤7例,泌尿系统感染15例,创伤性关节炎20例(全髋关节置换术5例),异位骨化5例(Brooker分级为Ⅰ级)。结论DAPSQ内固定治疗涉及方形区的复杂髋臼骨折安全、有效,疗效良好。

关键词：髋臼骨折骨折固定术,内骨板骨钉

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动力化前路方形区钛板螺钉治疗累及臼顶的髋臼骨折

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中国矫形外科杂志 2019年第8期27卷 697-701页

作者：陈岩召蔡贤华吴海洋湖北省创伤救治临床医学研究中心中国人民解放军中部战区总医院骨科武汉430070

[目的]探讨动力化前路方形区钛板螺钉系统(DAPSQ)内固定治疗伴髋臼顶骨折的复杂性髋臼骨折的手术技巧及临床疗效。[方法]回顾性分析2009年6月～2016年9月手术治疗的66例伴髋臼顶骨折的复杂性髋臼骨折患者资料,男44例,女22例,平均年龄(46... 详细信息

[目的]探讨动力化前路方形区钛板螺钉系统(DAPSQ)内固定治疗伴髋臼顶骨折的复杂性髋臼骨折的手术技巧及临床疗效。[方法]回顾性分析2009年6月～2016年9月手术治疗的66例伴髋臼顶骨折的复杂性髋臼骨折患者资料,男44例,女22例,平均年龄(46.63±10.52)岁。按Letournel-Judet分型:双柱骨折33例,前柱伴后半横行骨折12例,前柱骨折9例, T型骨折12例。所有臼顶骨折病例均采用单一髂腹股沟入路开窗+截骨行DAPSQ内固定治疗,需要时联合骨盆前缘短钢板固定。[结果]所有患者顺利手术,手术时间(182.50±56.28) min;术中出血量(550.35±102.94) ml。4例患者术后股外侧麻木,1～4个月症状消失。随访12～46个月,平均(30.36±10.23)个月。随术后时间延长VAS评分减少,而Harris评分和Merle d’Aubigne-Postel评分显著增加(P<0.05)。影像评估方面:依据Matta标准,骨折复位评定为优35例,良好20例,一般7例,差4例。3例出现Brooker I型异位骨化,6例出现创伤性骨关节炎改变。末次随访时,3例改行全髋关节置换。[结论]单一髂腹股沟入路联合开窗、截骨为臼顶骨折复位提高良好的术野,DAPSQ内固定能够固定和维持髋臼顶的解剖位置,恢复头臼匹配关系,从而保留髋关节的功能,临床疗效良好。

关键词：髋臼骨折髋臼顶髂腹股沟入路开窗术方形区钛板螺钉系统

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老年人股骨颈骨折术中股骨头圆韧带临床解剖学及组织学观察

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中华解剖与临床杂志 2019年第1期24卷 47-51页

作者：陈岩召吴海洋徐兆洋蔡贤华鲁齐林湖北中医药大学武汉430071 湖北省创伤救治临床医学研究中心解放军中部战区总医院骨科武汉430070

目的探讨股骨头圆韧带的走行、形态、附着点解剖学及组织学特点。方法前瞻性收集2017年8月-2018年6月解放军武汉总医院骨科收治的25例行关节置换术的老年股骨颈骨折患者资料,年龄63-88岁、平均78岁,男15例、女10例,手术中将圆韧带紧贴... 详细信息

目的探讨股骨头圆韧带的走行、形态、附着点解剖学及组织学特点。方法前瞻性收集2017年8月-2018年6月解放军武汉总医院骨科收治的25例行关节置换术的老年股骨颈骨折患者资料,年龄63-88岁、平均78岁,男15例、女10例,手术中将圆韧带紧贴股骨头凹附着点切断,取出股骨头;观察股骨头圆韧带在髓臼窝上附着点、形态及走行特点,然后对圆韧带紧贴體臼窝附着点处用电刀逐步切除并取出圆韧带,测量其长度后送组织病理学检查匚结果25例股骨头圆韧带起源于髓臼横韧带,并分成前后两束走向股骨头凹。前束以凹陷为标志再分为两束,凹陷暂命名为“蔡氏窝”;后束以腿臼横韧带为中心沿髓臼马蹄窝周边附着呈“吸盘样”覆盖髓臼马蹄窝,止于股骨头凹。股骨头圆韧带长度为(24.8±3.8) mm 股骨头圆韧带由胶原组织、脂肪组织、滑膜组织、血管组成,结论股骨头圆韧带作为傩臼方形区与股骨头间的唯一连接,能够很好的抗牵引,具有强大的生物力学功能。

关键词：韧带股骨头圆韧带解剖学组织学

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老年髋部骨折关节置换或内固定术前C-反应蛋白与白蛋白比值评价短期预后的可能性

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中国组织工程研究 2019年第28期23卷 4435-4439页

作者：鲁齐林蔡贤华尚冉冉陈岩召谢维陈雄伟吴海洋湖北六七二中西医结合骨科医院湖北省武汉市430079 解放军武汉总医院骨科湖北省骨创伤救治临床医学研究中心湖北省武汉市430070

背景:既往国内外文献报道术前血清C-反应蛋白和白蛋白水平均可用于预测老年髋部骨折患者术后1 年内死亡率,但尚未有文献报道两者联合评估的临床价值。目的:探讨老年髋部骨折患者术前血清C-反应蛋白与白蛋白比值(C-reactive protein/albu... 详细信息

背景:既往国内外文献报道术前血清C-反应蛋白和白蛋白水平均可用于预测老年髋部骨折患者术后1 年内死亡率,但尚未有文献报道两者联合评估的临床价值。目的:探讨老年髋部骨折患者术前血清C-反应蛋白与白蛋白比值(C-reactive protein/albumin,CRP/Alb)对预后的影响。方法:老年髋部骨折患者155 例进行内固定或关节置换治疗。检测患者术前血清C-反应蛋白与白蛋白水平,并计算CRP/Alb。根据中位值2.37,将患者分为CRP/Alb 高比值组和低比值组。分析CRP/Alb 与临床资料关系,采取Kaplan-Meier 法进行生存分析,及Cox 风险模型分析老年髋部骨折预后的影响因素。结果与结论:①CRP/Alb 高比值组患者年龄更大,C-反应蛋白水平更高、合并慢性肺部疾病和ASA Ⅲ级/Ⅳ级比例更多,白蛋白水平较低(P < 0.05);②CRP/Alb 高比值组术后1 年内死亡率(20.65%)明显高于低比值组患者(11.84%)(χ^2=7.053,P=0.008);③年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级及CRP/Alb 比值是老年髋部骨折患者预后的独立危险因素;④结果说明,老年髋部骨折患者术前CRP/Alb 比值对预测术后1 年内生存率具有一定价值,术前CRP/Alb 高比值患者提示预后较差。

关键词：老年人髋骨折 C-反应蛋白白蛋白类预后组织构建

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氨甲环酸对老年稳定型股骨粗隆间骨折围术期失血量影响

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医学信息 2019年第5期32卷 148-150页

作者：徐应朋陈岩召湖北中医药大学中国人民解放军中部战区总医院骨科

目的评价术前静脉使用氨甲环酸(TXA)对老年稳定型股骨粗隆间骨折患者行动力髋螺钉(DHS)内固定围手术期失血量的影响。方法回顾性分析2015年1月1日～2018年12月1日因股骨粗隆间骨折在中国人民解放军中部战区总医院骨科行DHS内固定的老年... 详细信息

目的评价术前静脉使用氨甲环酸(TXA)对老年稳定型股骨粗隆间骨折患者行动力髋螺钉(DHS)内固定围手术期失血量的影响。方法回顾性分析2015年1月1日～2018年12月1日因股骨粗隆间骨折在中国人民解放军中部战区总医院骨科行DHS内固定的老年患者90例,根据患者围手术期是否使用TXA分为两组。对照组45例,术前术后均未给予TXA;实验组45例,术前15 min静脉滴注TXA 20 mg/kg。记录患者术前及术后第1、3、5天血红蛋白、红细胞压积、凝血功能,比较两组隐性失血量、显性失血量、围手术期总失血量、输血率,记录血栓性并发症发生情况。结果实验组围手术期总失血量、隐性失血量、显性失血量分别为(614.42±62.92)ml、(149.74±59.23)ml、(465.32±96.33)ml,低于对照组的(844.81±75.51)ml、(187.72±83.13)ml、(657.63±83.61)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组输血率为33.33%,低于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未出现肺栓塞及下肢深静脉血栓形成。结论术前使用TXA可以减少DHS治疗股骨粗隆间骨折围手术期失血量和输血率,且不增加术后深静脉血栓风险。

关键词：氨甲环酸股骨粗隆间骨折 DHS 失血

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数字化术前设计辅助动力化前路方形区钛板螺钉系统在髋臼双柱骨折手术治疗中的应用

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中华创伤杂志 2019年第12期35卷 1093-1100页

作者：吴海洋蔡贤华刘曦明尚冉冉宋成璟陈岩召孙再杰解放军中部战区总医院骨科湖北省骨创伤救治临床医学研究中心武汉430070 南方医科大学第一临床医学院研究生院广州510515

目的探讨数字化术前设计辅助动力化前路方形区钛板螺钉系统(DAPSQ)治疗髋臼双柱骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年1月—2018年1月解放军中部战区总医院收治的34例髋臼双柱骨折患者临床资料,其中男24例,女10例;年龄2... 详细信息

目的探讨数字化术前设计辅助动力化前路方形区钛板螺钉系统(DAPSQ)治疗髋臼双柱骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年1月—2018年1月解放军中部战区总医院收治的34例髋臼双柱骨折患者临床资料,其中男24例,女10例;年龄21~65岁[(43.0±14.2)岁]。17例采用数字化术前设计辅助DAPSQ治疗(A组),17例采用常规DAPSQ治疗(B组)。A组男11例,女6例;年龄22~64岁[(42.7±12.4)岁]。B组男13例,女4例;年龄21~65岁[(43.2±14.6)岁]。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、骨折复位质量Matta放射学标准评分、髋关节功能改良Merle d'Aubigné-Postel评分及并发症情况。结果34例患者均获随访12~62个月[(32.8±9.1)个月]。A组手术时间[(160.8±38.5)min]和术中出血量[(455.6±190.4)ml]均显著少于B组[(216.9±59.5)min、(780.2±211.6)ml](P0.05)。A组出现髋关节创伤性关节炎4例(1例行人工全髋关节置换),B组出现髋关节创伤性关节炎3例,股骨头缺血性坏死1例(行人工全髋关节置换)。两组无一例出现螺钉进入关节腔、内固定失效及切口感染等并发症。结论对于髋臼双柱骨折,DAPSQ内固定可有效维持骨折稳定,无螺钉进入关节腔风险,可获得满意的临床疗效。与常规DAPSQ比较,数字化术前设计辅助DAPSQ治疗髋臼双柱骨折可显著缩短手术时间,减少术中出血量。

关键词：髋臼成像,三维外科手术,计算机辅助骨折固定术,内

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两种术式在老年复杂性肱骨近端骨折患者中应用效果对比

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中国医学创新 2024年第10期21卷 105-108页

作者：范海平程浩陈岩召凌泽喜童飞飞武汉中西医结合骨科医院(武汉体育学院附属医院)创伤骨科湖北武汉432000

目的:探讨老年复杂性肱骨近端骨折患者应用锁定钢板内固定术与半肩关节置换术治疗的临床效果及对肩关节功能的影响。方法:回顾性选取2021年1月—2023年2月武汉中西医结合骨科医院收治的72例老年复杂肱骨近端骨折患者的临床资料,按手术... 详细信息

目的:探讨老年复杂性肱骨近端骨折患者应用锁定钢板内固定术与半肩关节置换术治疗的临床效果及对肩关节功能的影响。方法:回顾性选取2021年1月—2023年2月武汉中西医结合骨科医院收治的72例老年复杂肱骨近端骨折患者的临床资料,按手术方案不同分为两组。观察组(n=36)行半肩关节置换术治疗,内固定组(n=36)行锁定钢板内固定术治疗。比较两组的手术效果、临床相关指标、肩关节功能(Constant-Murley肩关节功能评分)及术后并发症。结果:两组手术优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间、手术时间均短于内固定组,术中出血量少于内固定组(P0.05)。观察组并发症总发生率低于内固定组(P<0.05)。结论:针对老年复杂性肱骨近端骨折患者,锁定钢板内固定术与半肩关节置换术均能改善其肩关节功能,治疗效果相当,但后者的手术用时更短、术中出血量更少、患者恢复更快、安全性更高。

关键词：复杂性肱骨近端骨折锁定钢板内固定术半肩关节置换术老年患者

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改良髋臼前倾角及外展角校验系统在不同入路全髋关节置换术中的应用

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实用骨科杂志 2023年第4期29卷 310-314页

作者：左云周熊昌军甘学文严小康陈岩召武汉中西医结合骨科医院骨关节科湖北武汉430079 武汉体育学院附属医院骨关节科湖北武汉430079

目的探讨改良髋臼前倾外展角校准系统在不同入路全髋关节置换手术(total hip arthroplasty, THA)中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月武汉中西医结合骨科医院骨关节科行初次单侧THA的64例股骨头坏死患者为研究对象。按照手... 详细信息

目的探讨改良髋臼前倾外展角校准系统在不同入路全髋关节置换手术(total hip arthroplasty, THA)中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月武汉中西医结合骨科医院骨关节科行初次单侧THA的64例股骨头坏死患者为研究对象。按照手术入路,将患者分为直接前入路组(direct anterior approach, DAA)31例,其中男18例,女13例;年龄57~75岁,平均年龄(61.8±7.2)岁;后路入路组(posterior approach, PA)33例,其中男20例,女13例;年龄58~74岁,平均年龄(63.4±8.3)岁。使用改良髋臼前倾外展角校准系统,评价术中和术后1周髋臼假体位置情况,术后1周和6个月评估Harris髋关节功能评分。记录患者术后再次骨折,脱位及下肢静脉血栓的发生率。结果两组术中及术后髋臼外展角及前倾角的比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用改良髋臼前倾外展角校准系统对PA入路和DAA入路的THA手术疗效进行评价,二者手术疗效相当。

关键词：髋臼前倾角外展角校验系统全髋关节置换手术入路

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正常成人髂嵴水平面偏转角度的数字化测量及临床意义

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华南国防医学杂志 2019年第4期33卷 243-246页

作者：徐应朋蔡贤华陈岩召宋成璟陈祖芳湖北中医药大学第一临床学院湖北武汉430065 中部战区总医院骨科

目的通过对正常成人完整骨盆电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)三维重建数据进行数字化测量,获得正常成人髂嵴水平面偏转角度,为髂骨骨折临床复位提供理论支持。方法收集2016-06/2018-06月于作者医院行CT检查的60例(120侧)正... 详细信息

目的通过对正常成人完整骨盆电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)三维重建数据进行数字化测量,获得正常成人髂嵴水平面偏转角度,为髂骨骨折临床复位提供理论支持。方法收集2016-06/2018-06月于作者医院行CT检查的60例(120侧)正常成人完整骨盆CT断层扫描数据,应用Mimics 20.0和Geomagic Studio 12.0软件对骨盆数据进行三维重建,对髂嵴水平面偏转角度进行测量。结果髂嵴水平面呈类"S"型,左右侧偏转角度对比差异无统计学意义(P>0.05)。男性和女性前中部髂嵴偏转角度分别为(134.58±8.96)°和(131.77±8.39)°,中后部髂嵴偏转角度分别为(150.77±9.03)°和(148.19±8.64)°,差异均无统计学意义(P>0.05)。中后部偏转角度β明显大于前中部偏转角度α,差异有统计学意义(P<0.001)。结论正常成人髂嵴水平面呈类"S"型,中后部偏转角度明显大于前中部偏转角度,弥补了髂骨解剖参数的不足,有利于髂骨骨折的复位内固定。

关键词：髂骨 Mimics软件三维重建解剖学

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