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针刺拮抗肌与主动肌治疗中风后痉挛性偏瘫的研究

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针刺拮抗肌与主动肌治疗中风后痉挛性偏瘫的研究

作者：陈奕雄广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:中风病是危害人类健康的三大疾病之一,脑卒中70%～80%的患者可以致残,不同程度地丧失独立生活能力及工作能力,其中10%的患者为重残,生活上需要完全依赖他人的帮助,因此,开展中风后的针刺治疗是我们努力的方向之一。本研究者观察针... 详细信息

目的:中风病是危害人类健康的三大疾病之一,脑卒中70%～80%的患者可以致残,不同程度地丧失独立生活能力及工作能力,其中10%的患者为重残,生活上需要完全依赖他人的帮助,因此,开展中风后的针刺治疗是我们努力的方向之一。本研究者观察针刺对中风后遗症痉挛性偏瘫的临床疗效和安全性,试图寻找一条安全有效的治疗途径。方法:本研究选择中风后遗症痉挛性偏瘫的患者为研究对象,进行前瞻性随机对照试验,主动肌组和对拮抗肌组各30例,分别给予强刺激主动肌及拮抗肌,疗程四周。结果:两组病例共60例治疗前一般资料包括年龄、性别、病程、病变性质比较,差异均无显著性意义(P＞0.05),两组具有可比性。治疗前后两组患者疗效比较,参照赵建国的疗效评价标准,经治疗后两组均有改善,拮抗肌组治疗后治愈率7%,显效率23%,有效者53%,总有效率为83%;主动肌组治疗后治愈率3%,显效率17%,有效者57%,总有效率为77%,两组差异有显著性意义(P＜0.05),拮抗肌组疗效优于主动肌组。两组病人治疗前后简化Ashworth量表、CSI、ADL量表评分比较:两组经治疗后功能均有改善,但比较治疗后两组评分(P＜0.05)说明针刺拮抗肌组较主动肌疗效显著。60例病人的Fugl-Meyer评分比较,两组患者治疗后运动功能均有改善(P＜0.05),而且拮抗肌组疗效明显优于主动肌组(P＜0.05);比较上肢评分功能显示两组均有疗效(P＜0.05),且拮抗肌组疗效优于主动肌组;而下肢功能两组均有疗效,但两组比较没有显著性差异(P＞0.05);结论:针刺治疗中风后遗症痉挛性瘫痪试验结果表明:针刺主动肌组与拮抗肌组均可改善患者肌张力、痉挛指数、运动功能和日常生活功能;治疗后两组比较,拮抗肌组对于患者的改善程度优于主动肌组;疗效评价,拮抗肌组总有效率为83%,主动肌组总有效率为77%,两组差异有显著性意义(P＜0.05),拮抗肌组疗效优于主动肌组。

关键词：中风痉挛性瘫痪针刺

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卒中后躯体化症状的临床特点及影响因素分析

卒中后躯体化症状的临床特点及影响因素分析

作者：陈奕雄南方医科大学

学位级别：硕士

躯体化障碍是一种慢性精神心理疾病,是以经常变化的、多种反复出现的躯体不适和疼痛为主的一类综合征,又名Briquet综合征。本病的躯体症状可累及多个系统器官,即循环呼吸系统、慢性疼痛系统、胃肠道系统、神经系统、生殖泌尿系统等五大... 详细信息

躯体化障碍是一种慢性精神心理疾病,是以经常变化的、多种反复出现的躯体不适和疼痛为主的一类综合征,又名Briquet综合征。本病的躯体症状可累及多个系统器官,即循环呼吸系统、慢性疼痛系统、胃肠道系统、神经系统、生殖泌尿系统等五大系统[1]。但实验室检查和体格检查多无相应的器质性病变,即使可能存在某些躯体检查异常结果亦不能解释病人症状的程度或性质,在各大型综合医院之间反复就诊,有些医师对此病不能很好的识别,经常被误诊为某些躯体疾病。在临床工作中,如果我们遇到病人诉有多种躯体不适,如头晕、头痛、胸痛、心悸、气促、肢体麻木等,但是却不能作出明确的诊断或者给出有效的治疗方案,我们需高度警惕其是否为躯体化障碍。我们常用“医学上不能解释的症状”或者“躯体化”来解释这种现象。Lipowski给出定义“一种体验和表达病理学检查不能解释的躯体不适和症状的倾向,患者通常把它们归于躯体疾病,并反复就医”[2]。躯体化不是一个病名,或者诊断名称,而是一种医学现象。躯体化可以是短暂的,也可以是持续性的,可以伴有或不伴有明确诊断的躯体或者精神疾病;比如躯体化常常可伴有抑郁障碍、焦虑障碍、睡眠障碍等。急性脑卒中患者常可遗留偏瘫、卒中后失语或构音障碍、认知功能障碍、以及其他各种卒中后精神心理障碍,其中卒中后精神障碍以卒中后抑郁、躯体化、焦虑等症状为主。这些精神心理障碍的发生会在很大程度上影响患者的预后,增加患者的合并症和死亡率。脑卒中患者经常会出现不同程度的神经功能缺损,日常生活自理能力和生活质量下降,社会角色同时也发生了很大的变化,这样易诱发患者出现脑卒中后抑郁,影响患者的治疗和康复,增加患者的致残率和死亡率。如此以来,卒中后抑郁不仅给患者本人增加了痛苦,而且给患者家庭以及社会造成了极大的经济负担。卒中后抑郁患者病前与病后相比判若两人,心理失衡,病后情绪明显低落;而病情稳定后则经常考虑今后的生活,能不能继续胜任工作,家庭经济负担,能否适应社会环境的变化等问题。较突出的表现有焦虑情绪、恐惧、失眠、厌食等,他们刚开始迫切要求尽快恢复正常,对治疗期望值高,甚至可能存在一些不合实际的幻想。部分患者病前可能有一定的社会地位,病后社会价值却明显下降,心理落差大,很难适应社会,导致他们的心理健康状况进一步恶化。并且随着病程的进展及住院时间的延长,肢体功能或言语功能等恢复不理想,自身感受到肢体功能障碍恢复可能会较漫长或者会遗留一定的后遗症后,开始自责自怨,怀疑治疗效果,对治疗失去信心、对生活失去兴趣,萌生出悲观、失望等抑郁情绪,甚者出现自暴自弃、精神不振,最后甚至有自杀念头或行为。卒中后抑郁、焦虑国内外研究甚多,但卒中后躯体症状报道很少,但其实其发病率不低,同样增加卒中致残率和死亡率,给患者增加了痛苦,给家庭和社会也造成了极大负担。在卒中后患者这一特定人群中,有相当一部分患者主诉了各种各样的躯体症状,却无法用卒中本身及其它疾病来解释;另外有部分患者可能确实存在卒中本身所致的相关症状,但患者却把这些症状扩大化,其主诉的躯体不适远远要比卒中本身可能引起的症状不适感要强烈,超出临床上同样疾病或同样症状普遍患者所主诉的严重程度。以上两种情况便是卒中后躯体化症状。DSM-5对其已经有了新的描述,将躯体形式障碍重新命名为"Somatic symptom disorders",即躯体症状障碍,把以往DSM-Ⅳ中各个亚型合并了,新的命名不再强调该症状是否为“医学上可以解释的”或者“医学上难以解释的躯体化症状”。并且,新的诊断标准只要求持续至少6个月的身体症状,并没有对症状或症状群的数量做出要求。卒中后躯体化症状常常与卒中症状混淆,导致在卒中处理中的过度医疗,却又不能真正解决患者的痛苦。因此,早期对脑卒中致残后患者进行心理访视,早期筛查躯体化症状,分析发病相关因素,并针对患者的不同表现,制定个体化的健康宣教内容,及时进行干预,对患者积极配合治疗和促进躯体功能恢复具有重要意义。本研究探讨卒中后患者躯体化症状的临床特点及其影响因素,以期对临床可控因素进行干预,为脑卒中的整体治疗和预后提供帮助。研究目的1.卒中后躯体化症状临床特点;2.卒中后躯体化症状影响因素。研究对象脑卒中患者：选取2014年10月至2015年5月在南方医科大学南方医院神经内科住院期间确诊为脑卒中患者(包括脑梗死62例,脑出血8例)共70例。病例纳入标准：(1)符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准,确诊为脑卒中;(2)病程大于7天且病情稳定;(3)意识清楚;(4)头颅CT或MRI有阳性发现;(5)患者本人及家属同意自愿参加本研究。病例排除标准：(1)脑卒中病情严重不能配合检查者;(2)伴明显失语、失用、认知障碍不能配合检查者;(3)合并除抑郁、焦虑之外其他严重精神障碍者;(4)既往有精神障碍史或家族史阳性者;(

关键词：卒中后躯体化症状影响因素

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广东省管道天然气价格形成机制研究

广东省管道天然气价格形成机制研究

作者：陈奕雄暨南大学

学位级别：硕士

天然气是一种清洁、高效、便捷的不可再生能源。随着经济社会的发展,天然气在居民能源消耗结构中的地位越来越重要,城市管道天然气逐渐成为主要能源之一,天然气行业也得到了快速发展。然而,天然气价格长期处于政府的统一管理下,价格形... 详细信息

天然气是一种清洁、高效、便捷的不可再生能源。随着经济社会的发展,天然气在居民能源消耗结构中的地位越来越重要,城市管道天然气逐渐成为主要能源之一,天然气行业也得到了快速发展。然而,天然气价格长期处于政府的统一管理下,价格形成机制逐渐表现出了一定的不适应性,一是不能适应市场的变化;二是没有体现供求双方的权利和义务;三是引起的供求矛盾比较突出。天然气价格受到很多因素的影响,例如可替代能源价格、市场供求关系、国家能源政策和税收政策、经济发展水平及收入水平等。为了分析广东省价格形成机制存在的问题,对天然气价格改革做出探索,本文就政府对天然气价格实行管制的必要性、天然气定价理论、定价方法,以及广东省天然气价格管理状况和改革设想都做了深入研究。广东省管道天然气发展迅速,气源充足,用户数量稳定,各地都积累了比较成熟的管理经验。同时现行价格机制也面临一些风险：天然气价格与其他能源比价不合理、上中下游价格不衔接、不能反映市场供求、天然气价格结构不合理等。天然气价格形成机制的改革需要从上述方面改善。本文的研究结论为：政府应该对中下游企业实行价格监管、有必要建立门站价格与气源价格的联动机制、投产初期比较适合内部收益率定价方法、用户定价分类办法可以增强市场适应性和价格竞争力。

关键词：管道天然气价格形成机制价格管理

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突显价格秩序重要性提升价格执法有效性

市场经济与价格 2011年第5期 23-25页

作者：陈奕雄暨南大学 08行政管理广东广州510632

由国务院令第585号公布并自2010年12月4日起施行的《价格违法行为行政处罚规定》（以下简称《处罚规定》修正案）对保持价格总水平基本稳定，维护正常的社会主义市场价格秩序具有里程碑的意义。《处罚规定》既是“三项规定”（包括《处... 详细信息

由国务院令第585号公布并自2010年12月4日起施行的《价格违法行为行政处罚规定》（以下简称《处罚规定》修正案）对保持价格总水平基本稳定，维护正常的社会主义市场价格秩序具有里程碑的意义。《处罚规定》既是“三项规定”（包括《处罚规定》修正案与新颁布的《反价格垄断规定》及《反价格垄断行政执法程序规定》）中的核心规范，对价格垄断行为之外的各类价格违法行为的处罚做了较为具体的规定，

关键词：市场价格秩序《价格违法行为行政处罚规定》价格执法有效性反价格垄断价格垄断行为价格总水平 2010年

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教育培训市场前景展望

粤港澳市场与价格 2007年第4期 32-34页

作者：陈奕雄广东省物价局市场研究所

据联合国教科文组织（UNESCO）最新统计，人类近30年来所积累的科学知识占有史以来积累的科学知识总量的90％。英国技术预测专家詹姆斯·马丁的测算结果也表明同样的趋势，人类的知识在19世纪是每50年增加一倍，20世纪中期是每10年增加... 详细信息

据联合国教科文组织（UNESCO）最新统计，人类近30年来所积累的科学知识占有史以来积累的科学知识总量的90％。英国技术预测专家詹姆斯·马丁的测算结果也表明同样的趋势，人类的知识在19世纪是每50年增加一倍，20世纪中期是每10年增加一倍，而近10年则是每3年翻一番。到2020年，知识的总量将会是现在的3到4倍。随着知识更新速度的加快，就业竞争的加剧，职业压力的加大，越来越多的人通过不断深造来提升自我，

关键词：市场前景教育培训联合国教科文组织科学知识展望 20世纪中期测算结果技术预测

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关于加强放开价格事中事后监管的几点思考

市场经济与价格 2016年第2期 21-23页

作者：陈奕雄广东省价格政策研究中心广东广州510600

2015年7月,广东省发展和改革委员会修订公布了新版定价目录,依法缩减政府定价项目,政府列管定价项目仅有12种65项,放开取消下放的价格达137项,定价项目缩减率66%。改革后,政府的工作重点从事前的资质审批转移到事中事后的过程监管上来... 详细信息

2015年7月,广东省发展和改革委员会修订公布了新版定价目录,依法缩减政府定价项目,政府列管定价项目仅有12种65项,放开取消下放的价格达137项,定价项目缩减率66%。改革后,政府的工作重点从事前的资质审批转移到事中事后的过程监管上来。在深化价格改革的大背景下,政府事中事后监管能力已经成为简政放权能否继续深化改革的制约条件。因此,创新监管方式,解决政府事中事后监管的"抓手",以科学、规范的常态监管。

关键词：事后监管事中创新监管方式价格改革市场价格监管价格部门价格行为价格监督列管政府信用

关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎

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中国矫形外科杂志 2011年第3期19卷 195-198页

作者：陈为坚靳安民陈奕雄段杨胡孔和南方医科大学附属珠江医院广州510282 广东省第二人民医院广州510282

[目的]观察关节镜下清理结合钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。[方法]选择2000年1月~2008年12月136例（155膝）膝关节骨性关节炎患者,回顾性观察进行膝关节镜下清理术（A组）、钻孔减压术（B组）、膝关节镜下清理结合钻孔减... 详细信息

[目的]观察关节镜下清理结合钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。[方法]选择2000年1月~2008年12月136例（155膝）膝关节骨性关节炎患者,回顾性观察进行膝关节镜下清理术（A组）、钻孔减压术（B组）、膝关节镜下清理结合钻孔减压术（C组）和保守治疗组（D组）四种方法治疗的疗效。术后随访3个月~1年,采用形象类比评分（visual analogue scale,VAS）评价手术前后的活动痛和休息痛的程度,采用HSS膝关节评分对行走功能进行比较。[结果]3个月内,A组和C组的活动性疼痛改善均明显优于D组（P〈0.05）;B组和C组的休息疼痛改善均明显优于D组（P〈0.05）;A、B、C组三组的行走功能改善均明显优于D组（P〈0.05）。6个月内,C组的活动性疼痛改善明显优于D组（P〈0.05）;B组和C组的休息疼痛改善均明显优于D组（P〈0.05）;而C组的行走功能改善明显优于D组（P〈0.05）。1年以上随访,各组休息痛、静息痛和行走功能无明显差别（P〉0.05）。[结论]膝关节镜下清理术和钻孔减压术是治疗膝关节骨性关节炎较为理想的方法,应用钻孔减压术在治疗休息痛方面有比较明显的疗效,而关节镜下清理术在治疗活动性疼痛方面有优势,结合此两种手术,可取得比较明显的治疗效果,但长期随访中显示此两种手术并不能完全阻止骨性关节炎的进展。

关键词：膝关节骨性关节炎关节镜钻孔减压术