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含鹅膏毒肽蘑菇中毒4例和毒物鉴定研究

中华劳动卫生职业病杂志 2023年第8期41卷 622-625页

作者：胡杰李海蛟孟庆锋赖福平王瑞烈陆元兰遵义医科大学附属医院重症医学科遵义563000 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所北京100050 遵义医科大学公共卫生学院遵义563000 遵义医科大学附属医院急诊科遵义563000

毒蘑菇的种类不同,所含有的毒素成分不一样,鹅膏菌属类蘑菇引起的急性肝损伤是我国毒蘑菇中毒致死的主要原因。食用毒蘑菇有潜伏期,临床过程中有假愈期,早期表现轻微没有引起医师足够重视,容易错过治疗时机。本文对4例患者食用含鹅膏毒... 详细信息

毒蘑菇的种类不同,所含有的毒素成分不一样,鹅膏菌属类蘑菇引起的急性肝损伤是我国毒蘑菇中毒致死的主要原因。食用毒蘑菇有潜伏期,临床过程中有假愈期,早期表现轻微没有引起医师足够重视,容易错过治疗时机。本文对4例患者食用含鹅膏毒肽蘑菇后的临床特点、诊治经过及鉴定过程进行分析,以期提高临床医师对毒蘑菇中毒诊治及早期种类鉴定的认识。

关键词：中毒毒蘑菇鹅膏毒肽种类鉴定

Nrf2-ARE信号通路在百草枯中毒中的研究进展

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东南大学学报（医学版） 2017年第5期36卷 868-871页

作者：王瑜喻安永李建国陆元兰遵义医学院附属医院急诊科贵州遵义563000 遵义医学院第五附属(珠海)医院广东珠海519100

百草枯(PQ)中毒是一个世界性难题,中毒后的死亡率高达50%~80%,迄今为止尚无特效解毒药。研究发现氧化应激反应在PQ中毒中起非常重要的作用,而近年来Nrf2-ARE信号通路作为抗氧化研究领域的一个热点,该信号通路可启动多种抗氧化基因及下... 详细信息

百草枯(PQ)中毒是一个世界性难题,中毒后的死亡率高达50%~80%,迄今为止尚无特效解毒药。研究发现氧化应激反应在PQ中毒中起非常重要的作用,而近年来Nrf2-ARE信号通路作为抗氧化研究领域的一个热点,该信号通路可启动多种抗氧化基因及下游Ⅱ相解毒酶的转录,减少活性氧(ROS)的产生,可进一步减轻PQ导致的脏器损伤,该信号通路在PQ中毒和治疗中的作用受到关注。本文作者将对Nrf2-ARE信号通路在PQ中毒中的研究进展作一综述。

关键词：百草枯 Nrf2-ARE 氧化应激综述

漂白土洗胃联合清胰Ⅱ号导泻对口服百草枯中毒兔的治疗观察

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中华危重病急救医学 2015年第4期27卷 250-253页

作者：陆元兰周满红胡杰李建国遵义医学院附属医院急诊科贵州遵义563003 遵义医学院附属医院干部保健病房贵州遵义563003 遵义医学院附属医院重症医学科贵州遵义563003

目的探讨漂白土洗胃联合清胰Ⅱ号导泻对口服百草枯中毒兔的治疗作用。方法成年健康日本大耳白兔30只，按照随机数字表法分为对照组、模型组、洗胃组（10%漂白土混悬液洗胃）、导泻组（清胰Ⅱ号导泻）、联合组（漂白土混悬液洗胃后10 mi... 详细信息

目的探讨漂白土洗胃联合清胰Ⅱ号导泻对口服百草枯中毒兔的治疗作用。方法成年健康日本大耳白兔30只，按照随机数字表法分为对照组、模型组、洗胃组（10%漂白土混悬液洗胃）、导泻组（清胰Ⅱ号导泻）、联合组（漂白土混悬液洗胃后10 min行清胰Ⅱ号导泻）5组，每组6只。一次性灌胃百草枯溶液100 mg/kg（用生理盐水稀释至5 mL）制备急性中毒模型；对照组灌胃等量生理盐水。各治疗组于灌胃1 h后进行相应治疗，连续3 d。观察动物存活情况；于中毒后1、2、4、8、24 h取耳缘静脉血，用紫外分光光度计检测血浆百草枯浓度；于中毒后8 d静脉注射空气处死动物取右肺下叶，苏木素-伊红（HE）染色，观察肺组织病理学改变。结果①存活情况：中毒后2 d各组兔存活数为联合组（6只）＞洗胃组（5只）＞导泻组（2只）＞模型组（0只），7 d存活数为联合组（5只）＞洗胃组（3只）＞导泻组（0只），差异均有统计学意义（P＜0.001和P＝0.003）。②血浆百草枯浓度：各组血浆百草枯浓度的吸收高峰在中毒后2 h，但洗胃组、导泻组、联合组血浆百草枯浓度均已明显低于模型组（mg/L：1.830±0.068、1.890±0.048、1.800±0.052比1.960±0.063，均P＜0.01）；随治疗时间延长，血浆百草枯血中浓度下降幅度为联合组＞洗胃组＞导泻组（均P＜0.01）；析因分析联合组4 h时洗胃和导泻出现交互作用〔F＝5.194，P＝0.034，百草枯浓度（mg/L）为0.670±0.057比1.010±0.018、1.210±0.052〕。③肺组织病理学改变：模型组、导泻组肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡间隔增宽，可见大量炎性细胞浸润；洗胃组、联合组肺损伤病理改变较模型组明显减轻，且联合组较洗胃组改善更明显。结论早期采用漂白土混悬液洗胃联合清胰Ⅱ号导泻能降低口服百草枯中毒兔血浆百草枯浓度，改善肺损伤程度，明显提高存活率，较单一洗胃、导泻治疗效果更好，对改善动物预后有协同作用。

关键词：中毒百草枯漂白土清胰Ⅱ号洗胃导泻 QingyiⅡ

神经炎症在五步蛇咬伤继发性脑损伤中的研究进展

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中国科技期刊数据库医药 2023年第2期 0099-0101页

作者：谌芳李沫陆元兰张炉英谢智慧遵义医科大学附属医院急诊科贵州遵义563003 遵义医科大学附属医院高压氧科贵州遵义563003

毒蛇咬伤严重威胁公共健康安全,致残率约25%-30%,致死率约5%-10%。五步蛇是我国常见的毒蛇之一,被其咬伤后除有局部症状、全身中毒症状外,严重者还会产生继发性脑损伤引起神经炎症反应、氧化应激反应及细胞凋亡等使神经元受损,导致神经... 详细信息

毒蛇咬伤严重威胁公共健康安全,致残率约25%-30%,致死率约5%-10%。五步蛇是我国常见的毒蛇之一,被其咬伤后除有局部症状、全身中毒症状外,严重者还会产生继发性脑损伤引起神经炎症反应、氧化应激反应及细胞凋亡等使神经元受损,导致神经功能障碍。目前五步蛇咬伤继发性脑损伤治疗方法有限,抑制神经炎症有望成为治疗其的新靶点,为临床治疗提供新思路。

关键词：五步蛇神经炎症继发性脑损伤小胶质细胞促炎因子

PD-1/PD-L1对脓毒症患者免疫细胞影响的研究进展

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现代免疫学 2019年第6期39卷 518-521页

作者：王宗培汪松喻安永陆元兰张天喜谢智慧遵义医学院附属医院急诊科

脓毒症在世界各地的发病率及死亡率都逐年上升。研究认为,在脓毒症免疫抑制阶段,PD-1能够与PD-L1结合引起免疫细胞增殖、活化及分泌等功能抑制,发挥负性免疫调节作用,导致患者死亡风险增加。文章就脓毒症发生发展过程中,围绕PD-1与PD-L... 详细信息

脓毒症在世界各地的发病率及死亡率都逐年上升。研究认为,在脓毒症免疫抑制阶段,PD-1能够与PD-L1结合引起免疫细胞增殖、活化及分泌等功能抑制,发挥负性免疫调节作用,导致患者死亡风险增加。文章就脓毒症发生发展过程中,围绕PD-1与PD-L1结合后引起中性粒细胞、NK细胞、T细胞及B细胞等免疫细胞功能抑制的机制进行整理,并对目前抗PD-1/PD-L1抗体治疗脓毒症的研究进展进行简要综述。

关键词：脓毒症免疫细胞程序性死亡受体1 程序性死亡受体-配体1

5-氨基水杨酸通过Nrf 2-ARE信号通路对百草枯中毒大鼠肾脏起保护作用

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中华危重病急救医学 2017年第11期29卷 961-966页

作者：王瑜周满红陆元兰喻安永李建国遵义医学院附属医院急诊科贵州遵义563000 遵义医学院第五附属(珠海)医院急诊科广东珠海519100

目的探讨5-氨基水杨酸（5-ASA）对百草枯（PQ）中毒大鼠肾脏的保护作用及机制.方法将24只健康清洁级成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为生理盐水（NS）对照组、5-ASA对照组、PQ模型组和5-ASA干预组,每组6只.采用一次性腹腔注射2% PQ溶液... 详细信息

目的探讨5-氨基水杨酸（5-ASA）对百草枯（PQ）中毒大鼠肾脏的保护作用及机制.方法将24只健康清洁级成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为生理盐水（NS）对照组、5-ASA对照组、PQ模型组和5-ASA干预组,每组6只.采用一次性腹腔注射2% PQ溶液20 mg/kg复制PQ中毒大鼠模型;NS对照组和5-ASA对照组腹腔注射等量NS.5-ASA对照组和5-ASA干预组分别于注射NS或PQ溶液后2 h一次性灌胃1 mL的5-ASA（75 mg/kg）;NS对照组和PQ模型组灌入1 mL双蒸水.观察大鼠行为学改变;于实验开始后24 h采集大鼠右心室血,检测肾损伤标志物及氧化应激指标.取左肾组织,经苏木素-伊红（HE）染色后,于光镜下观察肾组织病理学改变;采用蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测核因子相关因子2（Nrf 2）、血红素氧合酶-1 （HO-1）蛋白表达.结果 PQ染毒30 min大鼠即出现明显的PQ中毒症状及体征;24 h光镜下观察显示,肾小球毛细血管网淤血,肾小管上皮细胞肿胀,出现空泡变性、坏死,部分核固缩;与NS对照组比较,大鼠尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、过氧化氢酶（CAT）和还原型谷胱甘肽（GSH）水平均出现明显异常,肾组织Nrf 2及HO-1蛋白表达明显升高.经5-ASA干预后,大鼠PQ中毒症状及肾组织病理学改变较PQ模型组明显改善;BUN、SCr和MDA较PQ模型组明显降低〔BUN（mmol/L）：11.98±1.81比18.56±2.32,SCr（μmol/L）：30.67±2.31比43.67±9.02,MDA（μmol/L）：5.28±0.43比6.81±1.00〕,SOD活性及CAT、GSH含量较PQ模型组明显升高〔SOD（kU/L）：125.49±7.63比106.76±7.94,CAT（ng/L）：30.68±3.51比23.05±1.55,GSH（μmol/L）：3.81±0.44比3.14±0.17〕,而肾组织Nrf 2和HO-1蛋白表达则均较PQ模型组进一步升高〔Nrf 2蛋白（灰度值）：0.76±0.04比0.52±0.03,HO-1蛋白（灰度值）：0.56±0.02比0.31±0.02,均P〈0.05〕.单纯给予5-ASA干预对大鼠行为学、肾组织病理学、肾损伤标志物及氧化应激指标均无明显影响,但可诱导肾组织Nrf 2和HO-1蛋白表达明显升高,与NS对照组比较差异有统计学意义〔Nrf 2蛋白（灰度值）：0.78±0.02比0.41±0.04,HO-1蛋白（灰度值）：0.51±0.03比0.23±0.01,均P〈0.01〕.结论 5-ASA可减轻PQ中毒导致的急性肾损伤（AKI）,其机制可能与激活Nrf 2-抗氧化反应元件（ARE）信号通路有关.

关键词： 5-氨基水杨酸百草枯中毒急性肾损伤 Nrf2-ARE信号通路

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体外膜肺氧合治疗系统性红斑狼疮合并重症肺炎1例

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四川医学 2021年第8期42卷 859-862页

作者：胡杰陆元兰杨朝金何兴松姚元团遵义医科大学附属医院重症医学一科心血管外科贵州遵义563000

1临床资料患者,女,39岁,因“发热、呼吸困难3 d”于2017年6月29日入我院呼吸内科。3 d前无明显诱因出现发热,体温最高达到38.6℃,伴呼吸困难,活动后加重,休息后无明显缓解,无头痛、头昏,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无胸闷、心悸,无咯血... 详细信息

1临床资料患者,女,39岁,因“发热、呼吸困难3 d”于2017年6月29日入我院呼吸内科。3 d前无明显诱因出现发热,体温最高达到38.6℃,伴呼吸困难,活动后加重,休息后无明显缓解,无头痛、头昏,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无胸闷、心悸,无咯血、胸痛,于当地诊所退热处理后无好转,体温升至39.2℃,就诊于我院急诊科,收入院呼吸内科。既往2017年3月17日于我院诊断为系统性红斑狼疮(皮肤型),规律口服强的松片(20 mg,1次/d)治疗。

关键词：系统性红斑狼疮强的松片呼吸内科重症肺炎急诊科呼吸困难胸痛咳痰

连续性肾脏替代治疗对SIRS患者全身炎症反应的影响及机制研究

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免疫学杂志 2015年第3期31卷 240-245页

作者：胡杰雷小敏陆元兰陈涛遵义医学院附属医院重症医学科 563003

目的研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)对全身炎症反应综合征(SIRS)患者炎症症状和炎性细胞因子水平影响及可能机制。方法 24例SIRS患者随机化分为一般治疗组和CRRT治疗组,每组12例。一般治疗组患者采用常规对症治疗、营养支持及敏感抗生素... 详细信息

目的研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)对全身炎症反应综合征(SIRS)患者炎症症状和炎性细胞因子水平影响及可能机制。方法 24例SIRS患者随机化分为一般治疗组和CRRT治疗组,每组12例。一般治疗组患者采用常规对症治疗、营养支持及敏感抗生素治疗;CRRT治疗组患者采用CRRT治疗,连续7 d;另设健康对照组12例。于入院当天及治疗后第1、3、5、7天分别记录患者治疗前后体温、呼吸、心率,计数外周白细胞数量,并检查外周血白细胞数量、血钾、血肌酐和HCO3-水平;分别抽取肝素抗凝静脉血,分离血浆和外周血单个核细胞(PBMC)。ELISA法检测血浆中TNF-α、IL-1β、IL-17水平和PBMC中NF-κB活性;免疫透射比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平;采用real-time PCR检测PBMC中TLR2和TLR4 m RNA的表达。结果 CRRT治疗可明显减轻SIRS患者全身炎症反应症状,降低血浆TNF-α、IL-1β、IL-17和CRP水平,降低程度显著强于一般治疗组;CRRT治疗可时间依赖性地降低SIRS患者PBMC上TLR2、TLR4 m RNA表达和NF-κB活性,且治疗后各时间点的TLR2、TLR4 m RNA表达水平和NF-κB活性均显著低于一般治疗组。结论 CRRT可时间依赖性地缓解SIRS患者病情,减轻患者全身炎症反应,该作用可能是通过抑制Toll样受体表达和NF-κB活化而实现。

关键词：连续性肾脏替代治疗全身炎症反应综合征 Toll样受体核转录因子κB

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主髂动脉闭塞症引起腹胀1例分析

中国急救医学 2019年第9期39卷 913-914页

作者：程云何英段海真华维张天喜陆元兰喻安永遵义医科大学附属医院贵州遵义563003

主髂动脉闭塞症是常见的外周动脉性疾病,分为急性和慢性闭塞.急性闭塞发展快,可出现典型的“5P”征,并发症发生率和病死率高[1].在慢性闭塞病例中,患者可出现典型的“股动脉搏动减弱或消失、跛行、阳痿”三联症[2],但未见主髂动脉闭塞... 详细信息

主髂动脉闭塞症是常见的外周动脉性疾病,分为急性和慢性闭塞.急性闭塞发展快,可出现典型的“5P”征,并发症发生率和病死率高[1].在慢性闭塞病例中,患者可出现典型的“股动脉搏动减弱或消失、跛行、阳痿”三联症[2],但未见主髂动脉闭塞症引起腹胀的报道.本例主髂动脉闭塞首发症状为“腹胀”,临床罕见,报道如下.

关键词：腹胀主髂动脉闭塞症 Leriche综合征