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通过心肺运动试验初步探索左心室辅助装置对终末期心力衰竭患者术后早期活动耐量的影响

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实用器官移植电子杂志 2024年第1期12卷 8-12页

作者：陈志高胡俊龙王保才孙俊杰轩继中张晓雪孟树萍赵亮杨雷一林松程兆云阜外华中心血管病医院成人心外一病区河南郑州450000 阜外华中心血管病医院成人心外科重症监护室河南郑州450000 阜外华中心血管病医院麻醉科河南郑州450000 阜外华中心血管病医院体外循环科河南郑州450000 阜外华中心血管病医院康复中心河南郑州450000

目的通过心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)对终末期心力衰竭患者左心室辅助(left ventricular assist device,LVAD)术后运动能力恢复的情况进行初步探索。方法回顾性分析2021年10月至2022年10月,于阜外华中心血管医院... 详细信息

目的通过心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)对终末期心力衰竭患者左心室辅助(left ventricular assist device,LVAD)术后运动能力恢复的情况进行初步探索。方法回顾性分析2021年10月至2022年10月,于阜外华中心血管医院接受LVAD植入术的11例终末期心力衰竭患者,这部分患者术后早期进行心肺运动试验检查并收集相关参数进行分析。结果2021年10月至2022年10月完成的11例LVAD患者中,男性为9例占比81.8%,平均年龄为42岁;病因方面主要为扩张型心肌病7例和心肌致密化不全2例,占比81.8%;4例患者为IABP过渡至LVAD,占比36.4%。术前超声心动图提示这部分患者左心功能较差[左心室射血分数(21.4±4.2)%,左室舒张末径(80.6±10.4)mm],但右心功能处于正常范围[右室前后径(24.8±4.9)mm,三尖瓣环收缩期位移(18.2±4.7)mm]。SWAN-GANZ导管提示肺动脉压力偏高[肺动脉收缩压(41.5±8.7)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]。临床结局方面:1例患者出现围手术期死亡,10例患者存活良好。术后活动耐量方面:术后30 d时活动耐量较差,但术后3个月时活动耐量均有明显改善,其中峰值摄氧量显著提高[(12.9±2.8)ml/(kg·min)比(15.8±1.3)ml/(kg·min),P=0.05],二氧化碳通气有效性斜率显著下降[(42.6±6.3)ml/(kg·min)比(31.7±6.6)ml/(kg·min),P=0.001]。结论LVAD是治疗终末期心力衰竭的有效手段,能够显著改善心衰患者的活动耐量。

关键词：心肺运动试验左心室辅助装置活动耐量

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心搏骤停早期预警评分系统的研究现状和展望

中华危重病急救医学 2022年第4期34卷 440-443页

作者：吕智康程兆云孙俊杰轩继中胡俊龙刘前进郑州大学人民医院(河南省人民医院)心血管外科郑州450003

心搏骤停是心脏性猝死的第4个时期,特征是心电活动停止,循环呼吸迅速衰竭,往往预后不佳。如何有效预测心搏骤停是诊疗环节中的重点和难点。近些年早期预警评分系统在心搏骤停中应用的研究不断突破,从最初根据一定数量的样本制定出仅包... 详细信息

心搏骤停是心脏性猝死的第4个时期,特征是心电活动停止,循环呼吸迅速衰竭,往往预后不佳。如何有效预测心搏骤停是诊疗环节中的重点和难点。近些年早期预警评分系统在心搏骤停中应用的研究不断突破,从最初根据一定数量的样本制定出仅包含基本生命体征指标的传统评分系统,发展到不断增减变换参考指标、增加样本量制定出敏感度和特异度更高的改良评分系统。如今,电子信息技术不断发展,评分系统的制定过程中引入了机器学习技术,突破了既往评分系统的局限性,在临床上取得了不错的效果。本文分析并比较了国内外不同早期预警评分系统的相关研究和前沿进展,总结了研究成果、空白点及存在的不足;同时结合我国分级诊疗政策,论述了心搏骤停早期预警评分系统未来在我国的发展应用方向。

关键词：心搏骤停早期预警评分系统研究现状展望

二尖瓣及主动脉瓣置换手术患者保留瓣膜下结构的价值及对左心室收缩力的影响

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中华医学杂志 2022年第24期102卷 1839-1845页

作者：王保才葛振伟程兆云胡俊龙孙俊杰轩继中丁付燕河南省人民医院心脏中心华中阜外医院郑州大学华中阜外医院成人心脏外科郑州450003

目的探讨二尖瓣及主动脉瓣置换手术中保留瓣膜下结构的临床价值及其对左心室收缩力的影响。方法选取2016年6月至2018年12月河南省人民医院心脏中心华中阜外医院成人心脏外科实施二尖瓣置换手术治疗的97例患者作为研究对象,根据术中是否... 详细信息

目的探讨二尖瓣及主动脉瓣置换手术中保留瓣膜下结构的临床价值及其对左心室收缩力的影响。方法选取2016年6月至2018年12月河南省人民医院心脏中心华中阜外医院成人心脏外科实施二尖瓣置换手术治疗的97例患者作为研究对象,根据术中是否保留瓣膜下结构分为保留组45例(术中保留瓣膜下结构)、全切组52例(术中二尖瓣及瓣下腱索全切);比较两组患者手术前及术后随访3和6个月的一般心功能指标、左心室功能定量指标;采用二维斑点追踪技术测定患者手术前后心尖长轴整体纵向应变及左室短轴整体圆周应变参数,并比较两组的差异。结果保留组与全切组患者的年龄分别为(41.8±11.3)和(43.3±10.6)岁,男性分别占58.0%(26例)和44.0%(23例),差异均无统计学意义(均P>0.05)。保留组患者的主动脉阻断时间、体外循环时间分别为(57.8±4.5)和(78.6±6.7)min,均长于全切组[分别为(48.1±4.4)和(48.1±4.4)min](均P<0.05);保留组患者停机时左心房压为(8.4±1.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),低于全切组的(11.3±2.5)mmHg(P<0.001);保留组与全切组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、Tei指数测定值、二尖瓣环室间隔侧应变率、二尖瓣环左室壁侧应变率均存在组间×时间的交互效应(均P<0.05)。保留组患者术后3和6个月的LVEDD、LVEF分别为(44.7±4.0)mm和(45.5±4.2)mm,(56.5±4.9)%和(58.8±5.0)%,均大于全切组的(42.7±3.6)mm和(42.7±3.6)mm,(54.5±4.6)%和(56.3±4.8)%(均P<0.05);保留组术后3个月的LVESD为(32.6±3.2)mm,大于全切组的(31.2±3.4)mm(P<0.05);保留组患者术后3和6个月的Tei指数分别为1.0±0.2和0.8±0.2,均低于全切组的1.2±0.3和0.9±0.2(均P<0.05)。结论二尖瓣置换手术中保留瓣膜下结构能更好地改善患者左心功能,提高左心收缩能力。

关键词：体外循环二尖瓣置换术保留瓣膜下结构二维斑点追踪技术主动脉阻断时间

主动脉瓣重度狭窄伴左心室射血分数下降的外科治疗效果研究

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第5期 75-78页

作者：赵豪轩继中孙俊杰钱向阳葛振伟郑州大学人民医院·河南省人民医院心血管外科河南郑州450003 河南省人民医院心脏中心·阜外华中心血管病医院心血管外科河南郑州451464 中国医学科学院阜外医院血管外科中心北京100037

探讨主动脉瓣重度狭窄伴左心室射血分数降低的外科治疗效果。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月因主动脉瓣重度狭窄于我院接受外科手术治疗的患者数据,运用统计学方法,对两组患者数据作对比分析,研究重度主动脉瓣狭窄伴左心室射血... 详细信息

探讨主动脉瓣重度狭窄伴左心室射血分数降低的外科治疗效果。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月因主动脉瓣重度狭窄于我院接受外科手术治疗的患者数据,运用统计学方法,对两组患者数据作对比分析,研究重度主动脉瓣狭窄伴左心室射血分数降低患者的外科手术效果及安全性。结果术前指标中,观察组的NT-proBNP和血Cr水平明显高于对照组(p<0.05);观察组的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径大于对照组(p<0.05)。观察组术后在ICU滞留时间、呼吸机辅助时间以及术后住院总时间方面较对照组长(P<0.05)。两组患者手术后均无死亡、脑卒中、二次开胸、室性心律失常失常等主要不良事件发生;随访至1年,观察组出现脑卒中及死亡1例,发生率3.1%,对照组无脑卒中及死亡病例。两组患者无瓣周漏、感染性心内膜炎、二次手术等情况发生。结论对于合并左心室射血分数下降的重度主动脉瓣狭窄患者,外科手术安全、有效。

关键词：主动脉瓣狭窄左心室射血分数左心室功能障碍主动脉瓣置换术

二尖瓣成形治疗风湿性二尖瓣狭窄合并小左室的近期临床效果分析

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临床心血管病杂志 2023年第11期39卷 880-886页

作者：张世权葛振伟徐高俊王保才孙俊杰胡俊龙轩继中张岩程兆云郑州大学人民医院心脏中心心外科郑州450003 河南省胸科医院心脏大血管外科中国医学科学院阜外医院成人外科中心

目的:探讨二尖瓣成形术在风湿性二尖瓣狭窄合并小左室患者的围手术期及近期临床治疗效果。方法:回顾性分析2018年8月—2022年4月在郑州大学人民医院心脏中心心外科接受二尖瓣手术的67例风湿性二尖瓣狭窄合并小左室患者资料。其中30例行... 详细信息

目的:探讨二尖瓣成形术在风湿性二尖瓣狭窄合并小左室患者的围手术期及近期临床治疗效果。方法:回顾性分析2018年8月—2022年4月在郑州大学人民医院心脏中心心外科接受二尖瓣手术的67例风湿性二尖瓣狭窄合并小左室患者资料。其中30例行二尖瓣成形手术(MVP组),37例行二尖瓣置换术(MVR组)。收集两组患者术前、术中及术后1、3、6个月临床资料,进行对比分析。结果:两组患者在呼吸机使用时间、术后监护室滞留时间、术后病死率及应用辅助设备等方面均差异无统计学意义。MVP组体外循环时间及主动脉阻断时间均长于MVR组(均P<0.05);MVP组术后血管活性药使用时间、住院时间更短,术后瓣膜峰值流速更低,随访期间再住院及出血、血栓栓塞等情况发生率均更低(均P<0.05)。结论:二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄合并小左室的临床疗效满意,相较于二尖瓣置换,虽然手术花费时间较长,但可以获得更好的血流动力学表现,并且有效地保护了左心功能,有利于患者术后早期心功能更快地恢复。

关键词：风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣成形术二尖瓣置换术小左心室

冠状动脉旁路移植术后围术期中-重度消化道出血危险因素分析

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临床心血管病杂志 2023年第12期39卷 968-971页

作者：朱喜亮王保才孙俊杰胡俊龙轩继中陈志高张晓雪程兆云河南省人民医院心血管外科郑州450000

目的:了解冠状动脉旁路移植术后围术期中-重度消化道出血的发生率及其相关的危险因素。方法:回顾并总结我院2017年11月—2022年10月1 129例因冠状动脉粥样硬化心脏病行冠状动脉旁路移植手术患者的临床资料,了解中-重度消化道出血的发生... 详细信息

目的:了解冠状动脉旁路移植术后围术期中-重度消化道出血的发生率及其相关的危险因素。方法:回顾并总结我院2017年11月—2022年10月1 129例因冠状动脉粥样硬化心脏病行冠状动脉旁路移植手术患者的临床资料,了解中-重度消化道出血的发生率,采用logistic回归方程分析冠状动脉旁路移植术后中-重度消化道出血发生的相关危险因素。结果:13例患者术后出现中-重度消化道出血,其中柏油样便或鲜血样便11例,呕吐咖啡样物伴排柏油样便2例,中-重度消化道出血发生率1.2%,共5例患者死亡,病死率为38.5%。行消化道内镜检查8例:其中明确出血部位6例,下消化道出血患者4例,均为结肠应激性溃疡形成引起的出血,行部分或全部结肠切除术;上消化道出血2例,1例患者为胃底部溃疡引起的活动性出血行胃次全切1例,1例为十二指肠球部溃疡出血行内镜下止血1例。6例手术治疗出血患者中1例因术后多器官功能衰竭死亡,病死率为16.7%。共7例患者(5例未行内镜检查,2例行内镜检查,但无法明确出血部位)采取保守治疗,其中4例患者死亡,病死率为57.1%。Logistic多元回归分析结果显示,主动脉内球囊反搏(IABP)的应用(OR:2.41,95%CI 1.33~5.37,P=0.006)和低心排综合征(OR:3.27,95%CI 1.23~9.29,P=0.028)是冠状动脉旁路移植术后中-重度消化道出血的危险因素。结论:中-重度消化道出血是冠状动脉旁路移植术后少见和严重的并发症,对于围术期IABP应用和并发低心排综合征患者应警惕消化道出血的发生。

关键词：冠状动脉粥样硬化心脏病冠状动脉旁路移植术后消化道出血病死率

70岁以上冠心病患者应用左乳内动脉行左前降支搭桥术的疗效观察

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中华实用诊断与治疗杂志 2022年第7期36卷 702-704页

作者：轩继中程兆云孙俊杰胡俊龙河南省人民医院阜外华中心血管病医院郑州大学人民医院成人心脏外科河南郑州451464

目的比较70岁以上冠心病患者冠状动脉旁路移植术中采用左乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA)、大隐静脉(saphenous vein,SV)作为左前降支桥血管的近期疗效,探讨其安全性。方法70岁以上冠心病患者254例,均行非体外循环心脏不... 详细信息

目的比较70岁以上冠心病患者冠状动脉旁路移植术中采用左乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA)、大隐静脉(saphenous vein,SV)作为左前降支桥血管的近期疗效,探讨其安全性。方法70岁以上冠心病患者254例,均行非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,术中采用LIMA作为左前降支桥血管者198例为LIMA组,采用SV作为左前降支桥血管者56例为SV组。比较2组性别、年龄、合并症、病史、术前左室射血分数等临床资料;记录2组手术时间、搭桥支数、术后24 h胸腔引流量、ICU停留时间、术后住院时间、输血及术前行颈动脉支架、肾动脉支架手术比率;比较2组院内死亡及术后心肌梗死、脑梗死、恶性室性心律失常、二次开胸止血、胸骨愈合不良发生情况。结果2组年龄,术前左室射血分数,男性及合并高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全比率,有心肌梗死史、经皮冠状动脉介入治疗史、脑梗死史比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组手术均顺利完成,LIMA组手术时间[(260.21±37.09)min]、搭桥支数[(3.80±0.69)支]、术后24 h胸腔引流量[(349.52±123.72)mL]、ICU停留时间[(50.26±14.38)h]、术后住院时间[(11.60±3.66)d]、输血及术前行颈动脉支架、肾动脉支架手术比率(18.69%、3.03%、1.52%)与SV组[(255.23±54.09)min、(3.63±0.78)支、(332.59±146.09)mL、(51.98±16.55)h、(11.14±4.87)d、17.86%、3.57%、1.79%]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。LIMA组术后心肌梗死发生率(1.01%)低于SV组(7.14%)(χ^(2)=4.708,P=0.030),院内病死率及二次开胸止血、脑梗死、恶性室性心律失常、胸骨愈合不良发生率与SV组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论70岁以上冠心病患者行冠状动脉动脉旁路移植术采用LIMA作为左前降支桥血管可降低术后心肌梗死发生风险,不增加围术期并发症发生率。

关键词：冠心病冠状动脉旁路移植术左前降支左乳内动脉大隐静脉并发症

主动脉内球囊反搏置入时机对高危冠状动脉搭桥患者围手术期及预后的影响

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山东医药 2016年第17期56卷 39-40页

作者：轩继中程兆云赵子牛王圣刘琳魏宇胡俊龙郑州大学人民医院郑州450003 河南省人民医院

目的探讨预防性及被动置入主动脉内球囊反搏(IABP)对高危冠状动脉搭桥患者围手术期各指标及预后的影响。方法选取高危冠状动脉搭桥并置入IABP的患者70例,依据IABP置入时机分为预防性置入IABP(A组)和被动紧急置入IABP(B组)各35例。回顾... 详细信息

目的探讨预防性及被动置入主动脉内球囊反搏(IABP)对高危冠状动脉搭桥患者围手术期各指标及预后的影响。方法选取高危冠状动脉搭桥并置入IABP的患者70例,依据IABP置入时机分为预防性置入IABP(A组)和被动紧急置入IABP(B组)各35例。回顾性分析围手术期临床指标,并比较。随访1年,记录死亡及并发症发生情况。结果与B组比较,A组IABP运转时间、术后呼吸机辅助时间均短,输血量、术后引流量均少,病死率、心肌梗死发生率均低,正性肌力药物辅助时间、ICU监护时间、住院时间均短(P均0.05)。结论高危冠状动脉搭桥患者采用预防性置入IABP较被动置入IABP能有效改善围手术期指标及预后。

关键词：冠状动脉疾病主动脉内球囊反搏治疗结果

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冠状动脉旁路移植术的发展现状和未来前景

中国动脉硬化杂志 2022年第11期30卷 1001-1005页

作者：吕智康程兆云孙俊杰胡俊龙轩继中刘前进蒋轩刘华伟张桥胡有森郑州大学人民医院河南省人民医院阜外华中心血管病医院成人心外科河南省郑州市450003

冠状动脉旁路移植术(CABG)在我国不断发展,演变出了诸多临床术式。参考近几年的文献报道和诸多专家经验,现全面总结国内CABG的最新临床术式。从体外循环的应用、手术入路和桥血管材料3个方面对CABG进行分类归纳,论述临床术式的发展现状... 详细信息

冠状动脉旁路移植术(CABG)在我国不断发展,演变出了诸多临床术式。参考近几年的文献报道和诸多专家经验,现全面总结国内CABG的最新临床术式。从体外循环的应用、手术入路和桥血管材料3个方面对CABG进行分类归纳,论述临床术式的发展现状,比较不同术式之间的差异,讨论临床医师对不同术式的选择倾向,并预测未来CABG在临床术式上的发展和突破方向。

关键词：冠状动脉旁路移植术临床术式发展现状未来前景