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循环旁路技术在肾癌合并下腔静脉癌栓外科治疗中的应用进展

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解放军医学院学报 2024年第3期45卷 315-319页

作者：赵厚铭黄庆波贾通宇彭程马鑫解放军医学院北京100853 解放军总医院第三医学中心泌尿外科北京100853

肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)合并MayoⅢ~Ⅳ级下腔静脉癌栓的外科治疗难度极高,切除此类癌栓常需阻断肝门血管和下腔静脉。体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)和深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)等循环旁路技术能够建立新的循环通路以维持机体循环系统的正常运转,保护机体重要器官,从而保证手术的安全性。使用CPB和DHCA可能出现出血、神经系统功能障碍等并发症,其应用存在一定局限性。本文对以CPB和DHCA为代表的循环旁路技术在肾癌合并下腔静脉癌栓外科治疗中的应用进展进行综述,并讨论其并发症和应对策略。

关键词：肾癌下腔静脉血栓体外循环深低温停循环

选择性动脉栓塞治疗机器人肾部分切除术后出血:倾向性评分匹配研究

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微创泌尿外科杂志 2024年第1期13卷 24-30页

作者：陈东顾良友黄庆波贾通宇贾玉琪李宏召马鑫张旭解放军医学院北京100853 中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039

目的:分析并总结选择性动脉栓塞术治疗机器人肾部分切除术后出血患者的临床特点及预后。方法:回顾性分析2013至2021年解放军总医院第一医学中心接收机器人肾部分切除术的13例因术后出血行选择性动脉栓塞术患者,从术后未行栓塞患者中随... 详细信息

目的:分析并总结选择性动脉栓塞术治疗机器人肾部分切除术后出血患者的临床特点及预后。方法:回顾性分析2013至2021年解放军总医院第一医学中心接收机器人肾部分切除术的13例因术后出血行选择性动脉栓塞术患者,从术后未行栓塞患者中随机选取260例作为对照组。比较两组患者的临床和肿瘤特征,以及手术资料。采用倾向性评分匹配的方法,考虑临床及肿瘤特征进行1:4配对,比较两组的患者的肾功能及肿瘤学结局。结果:13例栓塞患者与260例未栓塞患者相比,栓塞组患者肿瘤中位R.E.N.A.L评分更高(8分vs.6分,P=0.006),完全内生比例更高(46.2%vs.9.6%,P=0.002),紧邻集合系统比例更高(84.6%vs.34.6%,P=0.002)。部分切除术后到栓塞中位时间为7 d(IQR:1,10)。最常见的症状为肉眼血尿(9/13,69.2%),其次为腰痛(3/13,23.1%)。2例患者因再次出现血尿行二次肾动脉栓塞术。配对后,两组患者在术前临床及肿瘤特征、手术结果方面无差异。两组的随访eGFR无明显差异。结论:选择性动脉栓塞术是一种控制机器人肾部分切除术后出血的良好方式,同时能保留肾功能。RENAL评分高、完全内生、紧邻集合系统是机器人肾部分切除术后出血行选择性动脉栓塞患者的肿瘤特点,建议严密监测。

关键词：机器人外科手术手术后出血栓塞

人表皮生长因子受体2低表达状态在局限高危和寡转移性前列腺腺癌中的表达及临床病理特点

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中华实验外科杂志 2024年第4期41卷 836-839页

作者：陈志强高宇杜松良牛少曦江彬贾通宇王保军张旭解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039

目的探究人表皮生长因子受体2低表达状态(Her-2-Low)在局限高危和寡转移性前列腺腺癌中的表达特点,为Her-2抗体耦联药物的应用提供数据支持。方法分析2021年8月至2023年4月解放军总医院泌尿外科行机器人辅助前列腺根治性切除术的患者共... 详细信息

目的探究人表皮生长因子受体2低表达状态(Her-2-Low)在局限高危和寡转移性前列腺腺癌中的表达特点,为Her-2抗体耦联药物的应用提供数据支持。方法分析2021年8月至2023年4月解放军总医院泌尿外科行机器人辅助前列腺根治性切除术的患者共计100例,根据术前内分泌治疗与否分为内分泌治疗组(17例)和未内分泌治疗组(83例),根据转移状态分为局限高危组(71例)和寡转移组(29例),对其Her-2免疫组织化学染色结果进行统计学分析,采用秩和检验比较计量资料差异,表达率的差异比较采用卡方检验。结果Her-2-Low在局限高危和寡转移性前列腺腺癌中表达率约为59%,并未发现免疫组织化学3+结果;Her-2-Low的表达率上,内分泌治疗组显著高于未内分泌治疗组[82.4%(14/17)比54.2%(45/83),χ^(2)=4.618,P<0.05]。寡转移组显著高于局限高危组[75.9%(22/29)比52.1%(37/71),χ^(2)=4.801,P<0.05]。结论Her-2-Low在局限高危和寡转移性前列腺腺癌有较高的表达率,在术前接受内分泌治疗的高危和寡转移患者中可能存在更多Her-2抗体耦联药物敏感患者。

关键词：前列腺腺癌人表皮生长因子受体2低表达状态高危前列腺癌寡转移

男性不稳定性骨盆骨折患者术后继发勃起功能障碍的关联因素分析

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解放军医学院学报 2024年第6期45卷 596-601页

作者：王力贾通宇刘凡贾卓常骁李毅王春杨宋涛张立海马鑫解放军总医院第三医学中心泌尿外科北京100039 解放军医学院北京100853 解放军总医院第四医学中心骨科北京100142

背景勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是男性不稳定性骨盆骨折术后患者的主要长期并发症之一,其机制不明,探究致伤因素、骨折类型、手术因素与ED的关系对于早期识别和干预具有重要意义。目的分析接受手术治疗的男性不稳定性骨盆... 详细信息

背景勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是男性不稳定性骨盆骨折术后患者的主要长期并发症之一,其机制不明,探究致伤因素、骨折类型、手术因素与ED的关系对于早期识别和干预具有重要意义。目的分析接受手术治疗的男性不稳定性骨盆骨折患者ED发生的关联因素。方法回顾性分析2010年1月—2022年12月于解放军总医院第一医学中心接受手术治疗的男性不稳定性骨盆骨折患者病历资料。采用单因素和Logistic多因素回归分析受伤年龄、受伤原因、Young-Burgess致伤因素分类、Tile分型、是否合并耻骨联合分离、是否合并外生殖器损伤、是否合并尿道损伤、创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)、手术入路、固定材料共10个因素与男性不稳定性骨盆骨折术后继发ED的关联性。结果共纳入112例男性不稳定性骨盆骨折患者,平均年龄(36.55±10.79)岁。112例中49例(43.75%)术后发生ED。ED组与未发生ED组ISS评分(Z=-3.236,P=0.001)、是否合并耻骨联合分离(χ2=24.200,P<0.001)、是否合并尿道损伤(χ2=22.826,P<0.001)差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析表明,合并尿道损伤(OR=3.765,P=0.003)、合并耻骨联合分离(OR=8.059,P=0.014)是男性不稳定性骨盆骨折术后患者继发ED的独立关联因素。结论对于男性不稳定性骨盆骨折患者,合并尿道损伤、合并耻骨联合分离是术后康复期继发ED的重要关联因素。因此,在制定诊疗方案时应联合泌尿外科对ED进行早期识别和干预。

关键词：勃起功能障碍不稳定性骨盆骨折关联因素分析预后创伤

骨盆骨折尿道损伤的危险因素分析及风险预测模型构建——基于1358例患者的回顾性病例对照研究

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解放军医学院学报 2024年第7期45卷 738-745页

作者：刘凡孙新宇王力雷明星陈铭王万玲贾通宇宋勇马鑫解放军总医院卫勤部科研处北京100853 解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 国家骨科与运动康复临床医学研究中心北京100048 解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039 解放军总医院医学创新研究部北京100853

背景急诊外伤中骨盆骨折发生率高,但伴随的尿道损伤容易被忽略。目的探讨骨盆骨折尿道损伤的相关危险因素,并基于此构建预测模型,为骨盆骨折尿道损伤的临床诊治提供参考。方法回顾性分析2000—2020年于解放军总医院第一医学中心住院治疗... 详细信息

背景急诊外伤中骨盆骨折发生率高,但伴随的尿道损伤容易被忽略。目的探讨骨盆骨折尿道损伤的相关危险因素,并基于此构建预测模型,为骨盆骨折尿道损伤的临床诊治提供参考。方法回顾性分析2000—2020年于解放军总医院第一医学中心住院治疗的1358例骨盆骨折患者的临床资料。采用单因素、多因素Logistic回归等方法进行影响因素分析;按照7∶3的比例将数据分为模型训练集和验证集,通过多个机器学习模型(包含梯度提升机、支持向量机、随机森林、极限梯度提升)构建尿道损伤风险预测模型并评估模型效能。结果纳入1358例骨盆骨折患者,中位年龄39(IQR:26~52)岁,其中男性占64.4%。骨盆骨折尿道损伤发生率为12.0%。多因素Logistic回归发现,性别、就诊科室、骨盆骨折Tiles分型、致伤原因、双肺呼吸音、中性粒细胞绝对值是骨盆骨折患者发生尿道损伤的独立危险因素(P<0.05)。构建的风险预测模型中随机森林模型的AUC最高(0.955),梯度提升机、支持向量机、极限梯度提升模型的AUC分别为0.936、0.940、0.953。结论骨盆骨折患者中尿道损伤的发生与多种因素有关,包括性别、就诊科室、骨盆骨折Tiles分型、致伤原因等。本研究根据上述独立危险因素,采用随机森林法开发并建立了骨盆骨折患者尿道损伤早期预测模型,具有较好的预测效能,有助于临床早期预测骨盆骨折患者合并尿道损伤的发生并给与及时治疗。

关键词：骨盆骨折尿道损伤危险因素预测模型机器学习

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16例膀胱肉瘤样癌临床病理特征及疗效分析

微创泌尿外科杂志 2024年第1期13卷 41-44页

作者：庞月文闫永吉贾通宇李培哲贺爽韩思宇钟然赵世雨时京段珺耀马鑫巩会杰北京中医药大学东直门医院泌尿外科北京100700 中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科北京100039

目的:探讨膀胱肉瘤样癌患者的临床病理特征、诊疗及预后。方法:回顾性分析2006年12月至2017年12月我院收治的16例膀胱肉瘤样癌患者的临床病理及随访资料。结果:本组16例患者中男性11例,女性5例;平均年龄58岁。以肉眼血尿为主要临床表现... 详细信息

目的:探讨膀胱肉瘤样癌患者的临床病理特征、诊疗及预后。方法:回顾性分析2006年12月至2017年12月我院收治的16例膀胱肉瘤样癌患者的临床病理及随访资料。结果:本组16例患者中男性11例,女性5例;平均年龄58岁。以肉眼血尿为主要临床表现。肿瘤最大直径范围为0.8~13cm。16例患者均行手术治疗,3例行经尿道膀胱肿瘤切除术,5例行膀胱部分切除术,8例行根治性膀胱切除术+尿流改道术。术后病理分期:T1N0M0期4例,T1N0M1期1例,T2aN0M0期3例,T2bN0M0期2例,T3bN0M1期1例,T4aN0M0期2例,T4aN0M1期1例,T4aN2M0期2例。13例获得随访,3例失访,随访时间4~149个月,中位随访时间32个月。6例患者死亡,中位生存时间为6.5个月;7例患者术后存活,中位生存时间为95个月。结论:膀胱肉瘤样癌是一种罕见恶性肿瘤,预后较差,尚无最佳治疗方案,早期诊断、早期治疗是患者获得较好预后的重要条件。

关键词：膀胱肿瘤肉瘤样癌诊断治疗预后

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保留肾单位术后患肾进行性萎缩危险因素分析

中华实验外科杂志 2024年第2期41卷 374-377页

作者：王雷陈健文李怀康贾通宇王集琛欧阳清赵厚铭焦启龙王烁宇王雷马鑫解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039 解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部解放军肾脏病研究所北京100853 南开大学医学院天津300071

目的探讨保留肾单位手术(NSS)术后患侧肾脏慢性损伤进展特征及危险因素。方法基于3D Slicer测量分析在解放军总医院泌尿外科行NSS治疗的210例患者术后肾实质体积(RPV)变化特征, RPV萎缩率/年≥5%为萎缩组, <5%为非萎缩组, 萎缩组77例, ... 详细信息

目的探讨保留肾单位手术(NSS)术后患侧肾脏慢性损伤进展特征及危险因素。方法基于3D Slicer测量分析在解放军总医院泌尿外科行NSS治疗的210例患者术后肾实质体积(RPV)变化特征, RPV萎缩率/年≥5%为萎缩组, <5%为非萎缩组, 萎缩组77例, 男57例, 女20例;肥胖[体重指数(BMI)≥25]48例;高血压38例;肿瘤T分期为T1a期68例, T1b期9例。非萎缩组133例, 男106例, 女27例;肥胖72例;高血压34例;肿瘤T分期为T1a期119例, T1b期14例。多因素Logistic回归分析NSS术后患肾进行性萎缩的独立危险因素。结果 NSS术后首次复查时, 患侧RPV为(140.41±34.73) ml, 术后末次复查时, 下降至(131.29±34.98) ml(t=9.450, P<0.05)。萎缩组77例, 非萎缩组133例, 单因素分析:年龄≥60岁(χ^(2)=6.803, P<0.05)、高血压(χ^(2)=12.247, P<0.05)、热缺血时间(WIT)≥25 min(χ^(2)=8.587, P<0.05)是危险因素。多因素Logistic回归分析:高血压[比值比(OR)=2.246, 95%置信区间(CI):1.186~4.251, P<0.05], WIT≥25 min(OR=2.249, 95%CI:1.150~4.402, P<0.05)是NSS术后患肾进行性萎缩的独立危险因素。结论 NSS术后患侧RPV呈现进行性下降趋势。高血压和WIT≥25 min是NSS术后患肾进行性萎缩的独立危险因素。

关键词：保留肾单位手术肾实质体积危险因素

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基于因子图的多源信息融合算法研究

基于因子图的多源信息融合算法研究

作者：贾通哈尔滨工程大学

学位级别：硕士

组合导航系统因为多源信息融合理论的发展不断前进,未来以冗余量测为主的多源导航系统将会伴随定位、导航与授时(Position Navigation and Timing,PNT)服务不断建设与完善成为主流。未来的多源导航系统可以适应不间断地为载体提供导航信... 详细信息

组合导航系统因为多源信息融合理论的发展不断前进,未来以冗余量测为主的多源导航系统将会伴随定位、导航与授时(Position Navigation and Timing,PNT)服务不断建设与完善成为主流。未来的多源导航系统可以适应不间断地为载体提供导航信息,拥有极强的环境适应能力。其中,由于传感器工作条件不同,导致载体在不同环境或同一环境不同时间段内可用的量测信息不断变化。多源信息融合技术是动态组合可用量测量的关键技术,研究如何改变滤波算法结构提高导航系统的动态适应性、实时性、可靠性与准确性具有重要意义。针对现有信息融合方法在处理传感器动态集成条件下不够灵活以及精度低的问题,本文利用因子图概率模型对组合导航系统进行建模,围绕多源信息融合提出适合传感器即插即用的滤波算法。本文主要内容如下:首先,介绍了INS、GPS、OD、EC的基本原理。推导了捷联惯导的力学编排方程,简单介绍了多源导航系统的组合、估计与校正方法。其次,介绍了多源信息时空配准技术。对不同传感器各自的杆臂误差进行分析,给出了补偿方法;分析了时间配准中由于各量测信息不完全同步情况下的误差,通过利用INS运动信息对其他传感器进行插值降低时间误差影响;针对GPS量测延迟现象,提出了一种基于多传感器的量测滞后补偿方法在不舍弃滞后量测量的前提下提高了系统精度。然后,介绍了因子图的基本概念与计算条件概率密度函数的和积算法,使用间接法描述组合导航系统;给了非递归模型、全局模型与递归模型下导航系统的因子图模型,根据概率图推导出对应的信息融合方法;针对传感器即插即用问题给出了一种改进因子图模型,通过递归式结构方法对该模型进行求解,该方法不仅支持传感器动态变化同时对异步量测信息处理更为简便,减少了系统复杂度。最后进行跑车实验,利用实际数据分别验证了量测滞后补偿方法与因子图信息融合方法,仿真结果表明:在GPS量测滞后条件下,可以通过量测精度稍次之的OD输出量与INS的变化量对迟滞的GPS信息进行补偿,效果优于INS单独补偿与舍弃量测滞后方法;在可用量测信息动态变化情况下,基于即插即用因子图的信息融合方法能够有效利用变化的量测信息进行滤波,在灵活组合传感器的前提下保证了系统精度。

关键词：多源信息融合组合导航因子图即插即用时空配准

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浅埋暗挖隧道下穿古建筑相互影响研究

浅埋暗挖隧道下穿古建筑相互影响研究

作者：贾通兰州交通大学

学位级别：硕士

随着我国国民经济的不断发展,城市化进程不断加快,城市人口和城市中的机动车辆越来越多,无形中给地面交通增加了很大压力。由于现代化城市要向高效率和集约化方向发展,城市总体规划要在一定空间范围内,因而城市地上空间的利用率越来越高... 详细信息

随着我国国民经济的不断发展,城市化进程不断加快,城市人口和城市中的机动车辆越来越多,无形中给地面交通增加了很大压力。由于现代化城市要向高效率和集约化方向发展,城市总体规划要在一定空间范围内,因而城市地上空间的利用率越来越高,为了城市更好的发展,人们开始利用城市的地下空间,特别是像兰州这样处在群山环抱中的城市,由于地上空间有限,因而未来开发利用地下空间是一种趋势。开发城市的地下空间,比如修建地铁,开挖地下隧道或者修建地下停车场,修建地下商场等等,无疑会对地上建筑造成影响。本论文依托兰州市白塔山隧道下穿古建筑群这一工程,利用理论和Flac3D数值分析两种方法,研究了隧道开挖和地表建筑之间的相互影响。主要的研究内容和成果为:1采用有限元差分软件Flac3D研究了双侧壁导坑法适用于本工程的开挖步序,为了更好的控制地表沉降,开挖双线隧道时,优先开挖深埋侧隧道,并优先开挖浅埋侧导洞。2通过有限元差分软件Flac3D研究了隧道开挖时的地表沉降,从中总结出双侧壁导坑法施工时隧道沉降规律:开挖中导洞时引起的拱顶沉降最大,能占到拱顶沉降的30%到40%;隧道的拱顶沉降深埋侧要大于浅埋侧;水平收敛浅埋侧要大于深埋侧。3总结了前人对Peck公式的研究成果,对Peck公式中主要的两个参数采用下列方法计算:沉降槽宽度系数i通过前人总结的三种不同公式求平均值得到;地层损失通过经验总结得到,本文选取偏保守的1%和3%作为最小和最大地层损失率求出地层损失的一个范围。随后利用Peck公式计算了隧道关键点处的沉降范围,作为后续研究的一个理论参考范围。同时,还利用数值模拟的方法验证了Peck公式的合理性。4在Peck公式计算所得理论值的基础上,结合数值模拟方法研究了隧道开挖和地表建筑的相互影响,发现地表建筑对隧道沉降影响很小,但隧道开挖会引起某些位置建筑的不均匀沉降。5研究了控制隧道沉降的一些因素,通过选择恰当的开挖步序,及时支护,选择合适的支护方式以及支护参数能有效控制地表沉降。

关键词：双侧壁导坑法开挖步序 Peck公式地表沉降规律 Flac3D 建筑沉降