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肝移植治疗慢加急性肝衰竭的临床实践细节

广西医学 2024年第3期46卷 333-339页

作者：陈军泽张诚董昆董淳强广西医科大学第一附属医院器官移植科广西南宁市530021

慢加急性肝衰竭(ACLF)患者病情发展迅速,常伴多器官衰竭,预后较差。肝移植在ACLF患者治疗中发挥重要作用,但治疗过程中仍有多种风险导致术后患者死亡。本文就ACLF的原发病治疗、病情评估、手术时机选择、桥接治疗、供肝选择、手术特点... 详细信息

慢加急性肝衰竭(ACLF)患者病情发展迅速,常伴多器官衰竭,预后较差。肝移植在ACLF患者治疗中发挥重要作用,但治疗过程中仍有多种风险导致术后患者死亡。本文就ACLF的原发病治疗、病情评估、手术时机选择、桥接治疗、供肝选择、手术特点、术后免疫抑制剂应用等临床实践进行探讨,为优化ACLF患者的肝移植治疗提供新方向。

关键词：慢加急性肝衰竭肝移植原发疾病免疫抑制预后

临床药师参与137例儿童活体肝移植多学科会诊效果分析

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中国药业 2024年第14期33卷 26-30页

作者：陈依雨董淳强马亮林忠秋黄振光张宏亮广西医科大学第一附属医院广西南宁530021 广西医科大学基础医学院广西南宁530021

目的提高行活体肝移植患儿治疗的有效性和安全性。方法收集医院2017年7月至2023年12月接受活体肝移植患儿的多学科联合会诊(MDT)病历资料,提取并分析患儿的基本资料、围术期抗感染药物使用情况、病原学检查结果,临床药师参与MDT的目... 详细信息

目的提高行活体肝移植患儿治疗的有效性和安全性。方法收集医院2017年7月至2023年12月接受活体肝移植患儿的多学科联合会诊(MDT)病历资料,提取并分析患儿的基本资料、围术期抗感染药物使用情况、病原学检查结果,临床药师参与MDT的目的及会诊建议采纳情况,以及患儿转归情况等。结果共收集患儿137例,开展MDT 154例次,其中临床药师参与141例次;患儿年龄以> 6个月至1岁居多(68例次、32.85%),原发疾病主要为胆道闭锁(96例次、70.07%);器官移植科(154例次、100.00%),儿科(147例次、95.45%),儿童重症监护室(142例次、92.21%)参与患儿MDT较多;临床药师参与MDT的目的以指导选择/调整抗感染药物为主(112例次、79.43%),31例术后早期病原学检查结果为阳性,共检出54株病原菌,其中革兰阴性菌的检出率最高(31株、57.41%),抗感染药物主要为头孢哌酮舒巴坦(1∶1,68例、49.64%);临床药师意见的全采纳率为83.69%,其中痊愈率为42.37%。结论临床药师参与MDT,可为接受活体肝移植患儿个体化用药提供专业的药学意见,从而进一步保障治疗的有效性和安全性。

关键词：活体肝移植儿童临床药师多学科联合会诊药学监护

小儿肾母细胞瘤术前介入治疗的基础与临床研究

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小儿肾母细胞瘤术前介入治疗的基础与临床研究

作者：董淳强广西医科大学

学位级别：硕士

目的：对小儿肾母细胞瘤(Wlims'tumor,WT)通过术前介入栓塞化疗(TACE)，测定肿瘤细胞凋亡指数(AI)、增殖指数(PI)、血管内皮生长因子(VEGF)、P-糖蛋白(P-gp)的表达及临床疗效观察，探讨小儿肾母细胞瘤临床治疗新的方法，以提高肿瘤的切... 详细信息

目的：对小儿肾母细胞瘤(Wlims'tumor,WT)通过术前介入栓塞化疗(TACE)，测定肿瘤细胞凋亡指数(AI)、增殖指数(PI)、血管内皮生长因子(VEGF)、P-糖蛋白(P-gp)的表达及临床疗效观察，探讨小儿肾母细胞瘤临床治疗新的方法，以提高肿瘤的切除率和生存质量。方法：①将24例WT患儿按临床分期、组织学类型分为实验组(TACE)和对照组(全身化疗)。②经栓塞化疗后2周通过影像学(CT)检查测定肿瘤的体积变化，术中测量肿瘤的坏死率、记录完整切除率朋中瘤破溃率，控制腹腔淋巴结转移率、骨髓抑制率，研究各干预措施对肿瘤的临床作用和影响。③应用TUNEL法检测肿瘤细胞的凋亡指数(AI)和超敏二步法测定细胞增殖核抗原指数(PCNA-LI)、分级数(PCNA-C)，了解各干预措施后诱导肿瘤细胞凋亡、抑制细胞增殖的作用。④应用超敏二步法测定肿瘤细胞的VEGF表达状况，了解化疗后残余肿瘤细胞的潜在增殖、侵袭潜能。⑤应用超敏二步法测定肿瘤细胞的P-gp的表达状况，了解肿瘤细胞的耐药情况。结果：①经过TACE，肿瘤的瘤体缩小、液化坏死程度明显高于全身化疗者(P＜0.05)，肿瘤术中不能完整切除率／破溃率亦小于全身化疗者(P＜0.05)，控制腹腔淋巴结转移率与全身化疗组作用相当(P＞0.05)，骨髓抑制率低于全身化疗(P＜0.05)。②实验组肿瘤细胞凋亡指数高于对照组(P＜0.05)，而细胞增殖活性低于对照组(P＜0.05)，各组中凋亡指数与PCNA指数呈负相关(P＜0.05)。③实验组的肿瘤细胞VEGF表达高于对照组(P强的再增殖、侵犯和转移的潜能。④TACE后肿瘤细胞较全身化疗更具有较强的化疗耐药性。

关键词：肾母细胞瘤细胞凋亡指数细胞增殖核抗原介入治疗栓塞化疗液化坏死肿瘤血管生成化疗者转移淋巴结坏死率

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小儿门静脉高压症并上消化道出血的处理

广西医科大学学报 2005年第5期22卷 757-758页

作者：唐咸明杨体泉董淳强广西医科大学第一附属医院小儿外科南宁530021

1996年12月至2004年6月,我科共收治门静脉高压症并上消化道出血患儿21例.14例肝内型门静脉高压症并上消化道出血患儿行脾切除加贲门周围血管离断术,7例肝前型行脾切除加改良脾肾分流术,术后效果较好,现报告如下.

关键词：上消化道出血门静脉高压症贲门周围血管离断术小儿脾肾分流术术后效果脾切除肝内型肝前型患儿

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先天性尿道皮肤瘘二例

中华小儿外科杂志 2011年第12期32卷 954-955页

作者：魏艇杨体泉罗意革董淳强广西医科大学第一附属医院小儿外科南宁530021

先天性尿道皮肤瘘是一种罕见的畸形，可以单独存在或者合并有阴茎下曲、尿道下裂。本文报告2例并探讨其病因学及手术治疗的方法。

关键词：尿道皮肤瘘先天性阴茎下曲尿道下裂手术治疗病因学

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小儿肾母细胞瘤的术前动脉化疗栓塞

广西医科大学学报 2006年第6期23卷 918-920页

作者：董淳强杨体泉罗意革唐咸明广西医科大学第一附属医院小儿外科南宁530021

目的:评价术前动脉化疗栓塞术(TACE)在小儿肾母细胞瘤(WT)临床治疗中的作用和地位。方法:将24例WT患儿按临床分期、病理分型进行配对设计研究,TACE组12例,全身化疗组12例,治疗后2周用CT测量肿瘤的体积变化,术中测量肿瘤的坏死率、记录... 详细信息

目的:评价术前动脉化疗栓塞术(TACE)在小儿肾母细胞瘤(WT)临床治疗中的作用和地位。方法:将24例WT患儿按临床分期、病理分型进行配对设计研究,TACE组12例,全身化疗组12例,治疗后2周用CT测量肿瘤的体积变化,术中测量肿瘤的坏死率、记录完整切除例数、骨髓抑制例数。结果:TACE组肿瘤的瘤体缩小、液化坏死程度高于全身化疗组(P<0·05),肿瘤术中完整切除率高于全身化疗组(P<0·05),出现骨髓抑制少(P<0·05)。结论:对比全身化疗,术前TACE更能有效抑制肿瘤生长,促使肿瘤缩小、坏死,出现骨髓抑制少,有利于手术根治性切除,从而提高生存率。

关键词：肾母细胞瘤化疗栓塞术前

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胆道闭锁肝门肠吻合术手术改进的初步探讨

中华小儿外科杂志 2016年第1期37卷 53-58页

作者：董淳强董昆杨体泉广西医科大学第一附属医院小儿外科南宁530021

目的对胆道闭锁（BA）肝门肠吻合术（PE）进行手术改进并评价治疗效果。方法对2012年3月至2014年2月进行PE的III型BA病例的临床资料进行回顾性分析。本研究病例的PE方式分为扩大肝门部病变切除范围PE手术（EPE）、Nakamura的Kasai改进... 详细信息

目的对胆道闭锁（BA）肝门肠吻合术（PE）进行手术改进并评价治疗效果。方法对2012年3月至2014年2月进行PE的III型BA病例的临床资料进行回顾性分析。本研究病例的PE方式分为扩大肝门部病变切除范围PE手术（EPE）、Nakamura的Kasai改进手术（MKPE）和本研究的改进Kasai手术（OMKPE）3种并根据PE方式将病例分组。对病例的术前临床资料、术后黄疸清除率、胆管炎发作率和自体肝生存率按PE方式分组比较，并按不同手术年龄（≤90d和〉90d两组）再进行组间比较。结果87例获得完整随访，其中EPE34例，MKPE19例，OMKPE34例。各组手术年龄、体重、术前肝功能指标、肝外胆管Ohi亚型和术中肝纤维化Weerasooriya分级比较均无统计学差异（P〉0．05）。OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为73．5％和73．5％高于EPE的38．2％和38．2％（P〈0．05），但MKPE的为57．9％和58．9％，与OMKPE和EPE比较，差异无统计学意义（P〉O．05），其中≤90d手术年龄组中OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为90．9％和90．9％以及MKPE的为90％和90％，高于EPE的46．2％和38．5％（P〈0．05），但OMKPE与MKPE比较，差异无统计学意义（P〉0．05），〉90d手术年龄组中OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为65．2％和65．2％，高于MKPE的22．2％和22．2％以及EPE的12．5％和12．5％（P〈0．05）但MKPE与EPE比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。胆管炎发作率各组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对比EPE和MKPE，OMKPE手术更有利于提高BA术后黄疸清除率和延长自体肝生存，尤其适用于〉90d大龄患儿。

关键词：胆道闭锁吻合术存活率

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Kasai手术治疗胆道闭锁研究进展

中华实用儿科临床杂志 2014年第6期29卷 466-469页

作者：董淳强董昆杨体泉广西医科大学第一附属医院小儿外科南宁530021

胆道闭锁（BA）以胆道系统进行性炎症和纤维性梗阻为特征，在新生儿期出现梗阻性黄疸症状，如果不能有效治疗最终肝纤维化进展导致终末期肝衰竭和死亡。Kasai手术是治疗BA主要的手术方法，但并非所有病例在术后都获得黄疸清除和自体肝... 详细信息

胆道闭锁（BA）以胆道系统进行性炎症和纤维性梗阻为特征，在新生儿期出现梗阻性黄疸症状，如果不能有效治疗最终肝纤维化进展导致终末期肝衰竭和死亡。Kasai手术是治疗BA主要的手术方法，但并非所有病例在术后都获得黄疸清除和自体肝存活，为提高治疗效果需要在手术时机、手术方式、术后用药以及并发症的预防和处理上进行优化，现对目前相关临床研究和治疗现状进行总结。

关键词：胆道闭锁肝门肠吻合术治疗学预后

缺氧诱导因子-1α、促血管生成素-2在小儿肾母细胞瘤中的表达

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中华实用儿科临床杂志 2013年第15期28卷 1191-1194页

作者：董淳强杨体泉董昆广西医科大学第一附属医院小儿外科南宁530021

目的研究缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和促血管生成素-2（Ang-2）在小儿肾母细胞瘤（NB）中的表达及其与临床病理参数、预后和微血管密度（MVD）的关系。方法选取广西医科大学第一附属医院小儿外科2008年1月至2012年1月NB手术切除的肿... 详细信息

目的研究缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和促血管生成素-2（Ang-2）在小儿肾母细胞瘤（NB）中的表达及其与临床病理参数、预后和微血管密度（MVD）的关系。方法选取广西医科大学第一附属医院小儿外科2008年1月至2012年1月NB手术切除的肿瘤标本45例，分别根据临床分期、病理分型、美国肾母细胞瘤协作组第5阶段诊治标准（NWTS-5）高低危因素分组，采用免疫组织化学方法测定NB组织和瘤旁肾组织中HIF-1α、Ang-2和CD34／MVD的表达，并对数据进行统计学分析。结果NB组HIF-1α和Ang-2的阳性率高于瘤旁肾组织组（95．6％比40．0％和86．6％比31．0％，P均〈0．05），HIF-1α和Ang-2在NB中的表达均与临床分期呈正相关（P均〈0．05），HIF-1α和Ang-2高危组表达高于低危组（P〈0．05），HIF-1α和Ang-2低表达组术后累计生存率高于高表达组（P〈0．05）；NB组MVD高于瘤旁肾组织组（58．22±10．01比49．43±8．11，P〈0．05），HIF-1α与MVD呈正相关（r=0．402，P〈0．05），Ang-2与MVD呈正相关（r=0．590，P〈0．05）；HIF-1α与Ang-2呈正相关（r=0．442，P〈0．05）。结论HIF-1α和Ang-2促进NB的血管生成和肿瘤增殖，与预后有关。

关键词：缺氧诱导因子-1α 促血管生成素-2 微血管密度肾母细胞瘤预后