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腓浅动脉穿支皮瓣在拇指和手指瓦合再造术中的临床应用

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中华显微外科杂志 2023年第6期46卷 631-636页

作者：程贺云巨积辉赵强程俊楠刘爽王本元郭全伟周伟苏州瑞华骨科医院手外科江苏苏州215104

目的总结腓浅动脉穿支皮瓣在拇、手指瓦合再造术中的临床应用及效果。方法自2020年6月至2022年6月,苏州瑞华骨科医院手外科共收治8例8指拇、手指缺损的患者,其中拇指4指,示指2指,中指2指;采用游离甲瓣联合腓浅动脉穿支皮瓣并髂骨条植骨... 详细信息

目的总结腓浅动脉穿支皮瓣在拇、手指瓦合再造术中的临床应用及效果。方法自2020年6月至2022年6月,苏州瑞华骨科医院手外科共收治8例8指拇、手指缺损的患者,其中拇指4指,示指2指,中指2指;采用游离甲瓣联合腓浅动脉穿支皮瓣并髂骨条植骨瓦合再造拇指2例,采用游离甲瓣联合腓浅动脉穿支皮瓣瓦合再造拇指1例,采用游离腓浅动脉穿支皮瓣联合髂骨条植骨瓦合再造拇指1例,再造中指2例,采用游离腓浅动脉穿支分叶皮瓣瓦合再造示指2例。皮瓣切取面积为1.8 cm×3.2 cm~4.0 cm×10.0 cm,髂骨条切取长1.5~4.0 cm。供区直接拉拢缝合5例,植皮2例,腓浅动脉穿支皮瓣修复1例。术后观察再造指体成活情况、植骨愈合情况。每月定期门诊、电话、微信等方式随访,随访内容包括再造指体功能和外形、供区功能和外形的影响及患者满意度。结果8例8指再造指体全部一期成活。5例植骨患者术后3~4个月骨折均愈合。术后随访时间4~20个月,平均10个月。再造指体皮肤质地与受区接近,弹性好,遇冷无发紫,无破溃,无明显臃肿,无色素沉着,指腹感觉恢复S2~S3,均恢复触觉、痛觉,能分辨冷热,未测出TPD,受、供区瘢痕无明显增生及疼痛,甲瓣供区植皮或皮瓣成活良好、无破溃、无疼痛,足部功能无影响。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中的拇、手指再造功能评定试用标准来评定再造指体功能:优4例,良4例。按密歇根大学手概况问卷调查表(MHQ)功能满意度评定患者满意度:非常满意4例,满意4例。结论腓浅动脉穿支皮瓣具有切取面积大、质地好、感觉恢复较好、供区损伤小等优点,是拇、手指瓦合再造术中皮瓣的一种较好选择。

关键词：腓浅动脉穿支皮瓣拇指手指再造显微外科技术

同蒂[母]甲瓣和第2趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节脱套伤长期随访一例

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中华显微外科杂志 2021年第2期44卷 234-236页

作者：刘胜哲巨积辉柳志锦张向南程俊楠侯瑞兴苏州大学附属瑞华医院手外科江苏苏州215104

拇指末节脱套伤作为手外科常见的损伤,脱套组织往往毁损严重缺少再植条件,往往采用残端修整、局部皮瓣覆盖、游离第2趾再造等方式治疗,不可避免的造成末节指骨短缩、整个足趾的牺牲和修复外形欠佳等后果。[母]甲瓣被认为是治疗此种损... 详细信息

拇指末节脱套伤作为手外科常见的损伤,脱套组织往往毁损严重缺少再植条件,往往采用残端修整、局部皮瓣覆盖、游离第2趾再造等方式治疗,不可避免的造成末节指骨短缩、整个足趾的牺牲和修复外形欠佳等后果。[母]甲瓣被认为是治疗此种损伤的首选术式,但是传统[母]甲瓣切取足趾范围过大,供区并发症多。2010年4月,我院采用同蒂[母]甲瓣和第2趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节脱套伤1例,随访10年,患者拇指外观与功能恢复良好。

关键词： [母]甲瓣拇指再造拇指脱套伤修复

以旋股外侧动脉斜支为源动脉的股前外侧双叶穿支皮瓣修复四肢创面

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中华显微外科杂志 2021年第2期44卷 152-156页

作者：柳志锦巨积辉程俊楠杨林刘胜哲张韬侯瑞兴苏州大学附属瑞华医院手外科江苏苏州215104

目的:探讨以旋股外侧动脉斜支为源动脉的股前外侧双叶穿支皮瓣修复四肢创面的可行性及临床疗效。方法:2014年12月至2020年5月,采用以旋股外侧动脉斜支为源动脉的股前外侧双叶穿支皮瓣修复四肢创面36例,其中6例为同一肢体上相邻但不连续... 详细信息

目的:探讨以旋股外侧动脉斜支为源动脉的股前外侧双叶穿支皮瓣修复四肢创面的可行性及临床疗效。方法:2014年12月至2020年5月,采用以旋股外侧动脉斜支为源动脉的股前外侧双叶穿支皮瓣修复四肢创面36例,其中6例为同一肢体上相邻但不连续的2处创面,面积4.0 cm×5.0 cm~11.0 cm×9.0 cm;30例为单个创面,面积10.0 cm×10.0 cm~23.0 cm×17.0 cm。常规行术前CDU穿支定位78条穿支,实际切取67条穿支。根据术中实际穿支情况进行分叶设计,完全型双叶皮瓣19例,采用皮肤分叶深筋膜相连的筋膜型双叶皮瓣17例。皮瓣的血液循环重建均采用旋股外侧动脉斜支与受区血管吻合,采用血流桥接型吻合方式8例。所有大腿供区均Ⅰ期缝合。术后定期复查。结果:本组35例双叶皮瓣顺利成活,1例修复2处创面者皮瓣发生静脉危象,经拆除部分缝线,皮瓣表面切口放血7 d后成活。大腿供区均Ⅰ期愈合,伤口愈合时间为11~83 d。术后随访6~39个月,皮瓣色泽、质地良好,感觉恢复为S 2~S 3。供区除1例瘢痕面积较大外均为线形瘢痕存留,未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适,无其他严重并发症发生。结论:应用以旋股外侧动脉斜支为源动脉的股前外侧双叶穿支皮瓣修复四肢创面,在体现双叶皮瓣优势的同时,供区更加隐蔽,可以成为旋股外侧动脉降支不能切取双叶皮瓣时的有益补充。

关键词：股前外侧穿支皮瓣斜支旋股外侧动脉双叶皮瓣修复四肢

酸处理对粉煤灰-凹凸棒石锰基催化剂低温脱硝活性的影响

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化学反应工程与工艺 2013年第1期29卷 13-18,50页

作者：贾小彬张先龙程俊楠吴雪平张恒建张连凤杨保俊合肥工业大学化工学院安徽合肥230009

为提高粉煤灰和天然凹凸棒石粘结成型作为载体负载锰氧化物催化剂（MnxOy/FA-PG）选择性催化还原（SCR）脱硝活性和稳定性,采用了不同种类的酸对MnxOy/FA-PG催化剂进行酸洗改性。实验考察了酸种类,酸浓度及酸洗步骤等条件对MnxOy/FA-PG... 详细信息

为提高粉煤灰和天然凹凸棒石粘结成型作为载体负载锰氧化物催化剂（MnxOy/FA-PG）选择性催化还原（SCR）脱硝活性和稳定性,采用了不同种类的酸对MnxOy/FA-PG催化剂进行酸洗改性。实验考察了酸种类,酸浓度及酸洗步骤等条件对MnxOy/FA-PG催化剂SCR低温活性的影响,并进行了工艺条件的优化。结果表明,在活性组分锰氧化物前驱体负载步骤之前,采用物质的量浓度为0.6~1.2 mol/L的醋酸,直接对粉煤灰-凹凸棒石载体进行提前酸处理,制备的载体酸洗型MnxOy/FA-PG催化剂在低温下具有最佳的SCR脱硝活性,相比于未酸洗催化剂,尤其在100~150℃较低温度下载体酸洗型催化剂的SCR脱硝活性显著提高。

关键词：酸洗负载型锰氧化物催化剂低温脱硝选择性催化还原

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多平面手指离断27例临床疗效分析

中华手外科杂志 2022年第6期38卷 452-455页

作者：滕志成王凯巨积辉金光哲葛成伟程俊楠王强苏州大学附属瑞华医院手外科苏州215104 苏州大学医学院苏州215100

目的探讨手部多平面离断再植的临床疗效。方法自2011年11月至2021年11月我科共收治手部多平面离断患者27例,男21例,女6例;年龄23~61岁,平均41岁。双平面离断25例,其中单指双平面8例(拇指3例、示指2例、中指2例、小指1例),双指双平面4例... 详细信息

目的探讨手部多平面离断再植的临床疗效。方法自2011年11月至2021年11月我科共收治手部多平面离断患者27例,男21例,女6例;年龄23~61岁,平均41岁。双平面离断25例,其中单指双平面8例(拇指3例、示指2例、中指2例、小指1例),双指双平面4例(均为示指和中指),三指双平面3例(拇指、中指和环指1例,示指、中指和环指2例),四指双平面6例(拇指、示指、中指和环指1例,示指、中指、环指和小指5例),4例手指离断合并手掌离断(五指1例,拇指和示指1例,拇指1例,示指1例);三平面离断2例(拇指1例,示指、中指、环指和小指1例)。术后随访观察手指外观、指端感觉及手部功能恢复情况。结果27例患者共离断101个节段,完成再植97个节段,15个节段再植后发生坏死,术后随访3~42个月,平均17个月。按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定疗效:优8例,良13例,可4例,差2例;优良率78%。结论手部多平面离断再植较为复杂,需要多组人员合作完成,减少缺血时间,确保血管吻合的质量,提高再植的成活率,最大程度恢复再植后的功能。

关键词：再植术治疗结果多平面离断多指离断

基于解剖学研究的三级命名法在旋股外侧动脉主要分支命名中的应用探讨

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中华解剖与临床杂志 2022年第1期27卷 13-18页

作者：程俊楠柳志锦杨林刘胜哲张韬巨积辉侯瑞兴苏州大学附属瑞华医院(苏州瑞华骨科医院)手外科苏州215104

目的探讨三级命名法在旋股外侧动脉(LCFA)主要分支命名中应用的可行性及意义。方法解剖37具69侧成人防腐下肢标本,观察LCFA的起源以及其主要分支数目、口径、长度、走行分布等情况。使用三级命名法对主要分支进行命名并分析主要分支间... 详细信息

目的探讨三级命名法在旋股外侧动脉(LCFA)主要分支命名中应用的可行性及意义。方法解剖37具69侧成人防腐下肢标本,观察LCFA的起源以及其主要分支数目、口径、长度、走行分布等情况。使用三级命名法对主要分支进行命名并分析主要分支间关系。结果69侧LCFA起源于股深动脉64侧(92.8%)、股动脉5侧(7.2%)。按照三级法对69侧下肢标本的LCFA各主要分支进行命名:65侧(94.2%)出现斜向上走行的升支共65支,其起始处外径(1.17±0.42)mm,自发出位置至入肌长度(3.21±0.91)cm;65侧(94.2%)出现近乎水平走行的横支共65支,其起始处外径(1.00±0.51)mm,自发出位置至入肌长度(2.9±1.1)cm;66侧(95.7%)出现斜向下走行的斜支共78支,其中12侧(17.4%)为双斜支,其起始处外径(0.94±0.48)mm,自发出位置至入肌长度(4.6±2.4)cm;69侧(100.0%)出现近乎垂直走行的降支共72支,其中4侧(5.8%)为双降支,其起始处外径(1.40±0.68)mm,自发出位置入肌长度(11.1±4.6)cm。69侧中,采用一级命名法命名者44侧(63.8%)、二级命名17侧(24.6%)、三级命名8侧(11.6%)。结论LCFA主要分支发出位置及形态学变化较大,首次采用三级法可以准确命名各主要分支,可行性高,对股前外侧皮瓣血供解剖研究有较高的参考价值。

关键词：旋股外侧动脉三级命名法解剖学外科皮瓣

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鸡颈总动脉血管吻合模型的设计与应用

中华实验外科杂志 2022年第2期39卷 329-331页

作者：李锦金光哲巨积辉杨林程俊楠张韬侯瑞兴苏州大学附属瑞华医院手外科 215104

目的探讨鸡颈总动脉血管吻合模型的设计建立及对显微外科初学者血管吻合练习的训练效果。方法采用市场购买的50个长约10 cm的新鲜完整鸡颈, 镜下分离皮下组织, 充分暴露颈总动脉, 同时测量血管长度与口径, 剪断颈总动脉后对断端行端-端... 详细信息

目的探讨鸡颈总动脉血管吻合模型的设计建立及对显微外科初学者血管吻合练习的训练效果。方法采用市场购买的50个长约10 cm的新鲜完整鸡颈, 镜下分离皮下组织, 充分暴露颈总动脉, 同时测量血管长度与口径, 剪断颈总动脉后对断端行端-端吻合, 共计500支。每100个吻合口记为一组, 分A、B、C、D、E共5组, 记录单个血管断端吻合所用时间, 统计每一组所用时间平均值, 通过管腔内注射甲紫溶液检查血管吻合口通畅性。两组间比较采用t检验, 多组间比较采用单因素方差分析。结果本组实验中测量左、右侧颈总动脉长度比较, 差异无统计学意义[左侧动脉长度为(9.57±0.28) cm, 右侧动脉长度为(9.61±0.27) cm, t=0.779, P>0.05];左、右侧头端动脉口径比较, 差异无统计学意义[左侧头端动脉口径为(1.12±0.08) mm, 右侧头端动脉口径为(1.13±0.07) mm, t=0.265, P>0.05];左、右侧尾端动脉口径比较, 差异无统计学意义[左侧尾端动脉口径为(0.71±0.08) mm, 右侧尾端动脉口径为(0.70±0.06) mm, t=0.063, P>0.05]。A~E组单个吻合用时分别为(14.36±0.60)、(12.57±0.71)、(10.07±0.65)、(8.44±0.52)、(6.27±0.74) min, 组间比较差异有统计学意义(F=243.978, P<0.05);A、B组, B、C组, C、D组, D、E组分别比较(t=6.053、8.209、6.178、7.543, P均<0.05), 差异有统计学意义。结论鸡颈总动脉血管吻合模型血管口径粗大, 模型制备简单, 容易暴露, 血管吻合训练效果显著, 是学习血管吻合技术的有效方法。

关键词：显微外科显微血管吻合模拟训练颈总动脉

基于数字减影血管造影的旋股外侧动脉横支形态学研究

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第4期39卷 337-342页

作者：黄永涛杨林曹阳刘禹城高钦锋杨成鹏孙丰文程俊楠张韬巨积辉苏州瑞华骨科医院手外科苏州215104

目的结合数字减影血管造影(DSA)技术总结旋股外侧动脉横支的形态学特点并探讨其临床意义。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年10月—2021年5月,苏州瑞华骨科医院收治62例符合入选标准的四肢软组织损伤患者,其中男40例、女22例,年龄20... 详细信息

目的结合数字减影血管造影(DSA)技术总结旋股外侧动脉横支的形态学特点并探讨其临床意义。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年10月—2021年5月,苏州瑞华骨科医院收治62例符合入选标准的四肢软组织损伤患者,其中男40例、女22例,年龄20~72岁。对患者行股前外侧皮瓣移植术前股外侧区的DSA,结合显影标尺观测血管大体情况以及旋股外侧动脉横支的出现情况(计算出现率)、源动脉、发出点位置、走行方向与皮穿支穿出点位置,另进行横支形态学特点分类。结果DSA检查显示,62例患者股动脉、股深动脉及旋股外侧动脉各分支均清晰可辨。在59例患者中观察到旋股外侧动脉横支,其中52例为单横支、7例为双横支,横支的出现率为95.2%(59/62)。共观察到66条旋股外侧动脉横支,其中3条发自股深动脉、63条发自旋股外侧动脉;横支发出点距髂前上棘6.5~12.7 cm;横支约与身体长轴垂直向外侧发出,在旋股外侧动脉升支与旋股外侧动脉斜支之间走行,沿途发出分支,主干走行至大转子下方;横支皮穿支穿出点距髂前上棘8.0~18.0 cm。旋股外侧动脉横支形态学特点分类中,以与1条旋股外侧动脉其他分支共干发出者最为常见,占50.0%(31/62);其次为自旋股外侧动脉(12例)或股深动脉(3例)单干发出者,占24.2%(15/62);特殊类型者占21.0%(13/62),包括双横支者7例、与多条旋股外侧动脉其他分支共干者6例;横支细小/缺如者仅占4.8%(3/62)。在前述双支共干关系中,以横支与升支共干者最为常见,占77.4%(24/31);横支与斜支共干者(5例)、横支与降支共干者(2例)共占22.6%(7/31)。结论通过DSA观察到旋股外侧动脉横支出现率高,该横支多自旋股外侧动脉约与身体长轴垂直向外侧发出,以与另一条旋股外侧动脉主要分支,尤其是升支共干发出为主,该定位分析可为股前外侧皮瓣设计与切取提供重要参考。

关键词：血管造影术,数字减影显微外科手术外科皮瓣旋股外侧动脉横支

腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复手指相邻2处创面的效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第7期39卷 655-661页

作者：张韬程俊楠杨林孙丰文高钦锋黄永涛杨成鹏曹阳柳志锦巨积辉苏州瑞华骨科医院手外科苏州215104

目的探讨腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复手指相邻2处创面的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2021年1月—2022年1月,苏州瑞华骨科医院收治15例符合入选标准的手指存在相邻2处创面患者,其中男10例、女5例,年龄25~51岁。清创后单处创面面积... 详细信息

目的探讨腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复手指相邻2处创面的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2021年1月—2022年1月,苏州瑞华骨科医院收治15例符合入选标准的手指存在相邻2处创面患者,其中男10例、女5例,年龄25~51岁。清创后单处创面面积为2.5 cm×2.0 cm~7.5 cm×2.5 cm。创面均采用小腿腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复,双叶皮瓣的单叶面积为3.0 cm×2.0 cm~8.0 cm×3.0 cm。将所有供区创面直接缝合。术中记录切取皮瓣数量、携带穿支数量和类型,测量穿支和腓浅动脉口径及血管蒂长度。术后记录皮瓣成活情况及供受区创面愈合情况。随访记录供受区恢复情况。末次随访时,采用综合评价量表评定皮瓣修复效果,采用英国医学研究会感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能。结果术中成功切取15个双叶皮瓣,共携带36条腓浅动脉穿支,均为肌间隔穿支,口径为0.2~0.8 mm;携带腓浅动脉口径为0.4~1.1 mm;血管蒂长度为3~8 cm。术后皮瓣全部成活,未发生血管危象,供受区创面均愈合良好。术后随访6~12个月,患者皮瓣颜色、质地均与手部正常组织接近,其中10例患者皮瓣外观良好;另外5例患者因皮瓣外观较臃肿,于术后6个月行Ⅱ期皮瓣削薄成形术。小腿供区仅遗留线状瘢痕,未见明显瘢痕增生或色素沉着,供区远端肢体感觉及运动功能无明显不良影响。末次随访时,15例患者皮瓣修复效果评定中优者11例、良者4例,皮瓣感觉功能评定均为S2级。结论腓浅动脉穿支双叶皮瓣肌间隔穿支比例高,血供充足可靠。采用该皮瓣修复手指相邻2处创面,供区损伤小,仅需吻合1组血管便可修复2处创面,降低显微操作难度,可获得较佳的皮瓣修复效果及感觉功能。

关键词：穿支皮瓣手损伤显微外科手术创面修复双叶皮瓣