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穿支位置与穿支穿深筋膜后走行方式对股前外侧皮瓣发生部分坏死的影响初探

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中华损伤与修复杂志（电子版） 2024年第2期19卷 141-146页

作者：高钦锋杨林黄永涛杨成鹏孙丰文曹阳刘禹城张岩程俊楠张韬巨积辉苏州瑞华骨科医院手外科 215104 苏州大学苏州医学院 215123

目的探讨穿支位置与穿支穿深筋膜后走行方式对股前外侧皮瓣发生部分坏死的影响。方法回顾性研究苏州瑞华骨科医院手外科2018年10月至2021年6月采用游离股前外侧皮瓣修复四肢创面术后皮瓣发生部分坏死的25例患者资料,同时在同一时期内随... 详细信息

目的探讨穿支位置与穿支穿深筋膜后走行方式对股前外侧皮瓣发生部分坏死的影响。方法回顾性研究苏州瑞华骨科医院手外科2018年10月至2021年6月采用游离股前外侧皮瓣修复四肢创面术后皮瓣发生部分坏死的25例患者资料,同时在同一时期内随机选择25例采用股前外侧皮瓣修复创面皮瓣完全成活患者。对比分析两组年龄、性别、穿支类型、穿支距皮缘距离、穿支位置设计与穿支穿深筋膜后走行方式的一致性、皮瓣切取时间、皮瓣大小的差异,探索股前外侧皮瓣发生部分坏死的原因。结果皮瓣部分坏死组和皮瓣完全成活组年龄、性别、穿支类型、穿支距皮缘距离、皮瓣切取时间、皮瓣大小差异无统计学意义(P>0.05),两组穿支位置设计是否与穿支深筋膜后走行一致的例数差异有统计学意义(P=0.001)。将其进行logistic回归分析显示,穿支位置设计与穿支穿深筋膜后走行方式是否一致为皮瓣部分坏死的影响因素(OR=38.812,P<0.001)。结论穿支位置设计与穿支穿深筋膜后走行方式是否一致是影响皮瓣发生部分坏死的原因。根据穿支穿深筋膜后走行方式及穿支位置设计皮瓣,可降低皮瓣发生部分坏死的概率。

关键词：穿支皮瓣股前外侧皮瓣部分坏死入皮方式皮瓣设计

股前外侧皮瓣术中“降支陷阱”的识别和处理策略

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中国美容整形外科杂志 2024年第3期35卷 140-144,156页

作者：孙丰文杨林程俊楠杨成鹏黄永涛高钦锋曹阳刘禹城张岩王石董帅王桂洋柳志锦巨积辉苏州瑞华骨科医院手外科江苏苏州215104 苏州大学苏州医学院江苏苏州215123

目的探讨股前外侧皮瓣切取术中“降支陷阱”的识别方法,以及应用“穿支逐层剥离法”处理“降支陷阱”的临床效果。方法回顾性分析自2021年4月至2022年6月,苏州瑞华骨科医院手外科收治245例股前外侧皮瓣修复皮肤软组织缺损患者,出现“降... 详细信息

目的探讨股前外侧皮瓣切取术中“降支陷阱”的识别方法,以及应用“穿支逐层剥离法”处理“降支陷阱”的临床效果。方法回顾性分析自2021年4月至2022年6月,苏州瑞华骨科医院手外科收治245例股前外侧皮瓣修复皮肤软组织缺损患者,出现“降支陷阱”41例,“降支陷阱”出现率为16.7%,穿支口径0.30~1.00 mm,平均0.58 mm;术中测量血管蒂长度5.0~22.0 cm,平均11.5 cm;皮瓣切取耗时为13~93 min。皮瓣切取面积为11.0 cm×4.0 cm~40.0 cm×10.0 cm。术前常规采用超声行大腿外侧区穿支定位。术中采用以穿支为中心的“穿支逐层剥离法”小心解剖游离肌皮穿支,记录“降支陷阱”出现率,穿支的口径、位置、血管蒂长度、皮瓣切取时间,术后统计皮瓣成活情况。结果所以患者获随访4~10个月,41例皮瓣均顺利切取。术后1例患者出现动脉危象;1例患者出现静脉危象,分别及时探查后成活;其余皮瓣均顺利成活。大腿供区均一期愈合,皮瓣修复后至受区创面愈合时间为10~45 d,供区均愈合。末次随访时,皮瓣色泽质地良好,感觉部分恢复。供区均为线性瘢痕,未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适,无其他严重并发症发生。采用皮瓣综合评价量表评定,总分100分,得分76~92分,其中优15例,良21例,可5例,优良率为87.8%。结论明确股前外侧皮瓣切取术中“降支陷阱”的识别和处理方法,提高对“降支陷阱”的认识,采用“穿支逐层剥离法”明确肌皮穿支的源动脉并对其解剖,可有效应对“降支陷阱”,提高皮瓣切取成功率。

关键词：股前外侧皮瓣旋股外侧动脉斜支降支

股前外侧区组合穿支皮瓣在严重创伤肢体保肢治疗中的应用效果

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中华外科杂志 2022年第5期60卷 486-489页

作者：柳志锦程俊楠杨林张韬刘胜哲孙丰文黄永涛高钦锋巨积辉苏州大学附属瑞华医院手外科苏州大学苏州医学院苏州215104

对于伴有大面积皮肤软组织缺损的复杂创面,保肢风险明显增加[1,2]。患者常合并肢体主干动脉的损伤,或为保证远端肢体血供充足,不允许将主干动脉作为皮瓣的主要供血动脉[3]。因此,游离皮瓣的修复余地非常有限[4],部分患者因缺少合适皮瓣... 详细信息

对于伴有大面积皮肤软组织缺损的复杂创面,保肢风险明显增加[1,2]。患者常合并肢体主干动脉的损伤,或为保证远端肢体血供充足,不允许将主干动脉作为皮瓣的主要供血动脉[3]。因此,游离皮瓣的修复余地非常有限[4],部分患者因缺少合适皮瓣覆盖创面而被截肢[5]。随着对穿支皮瓣研究的不断深入和显微外科技术的快速发展,临床上对严重外伤肢体的保肢治疗提出了更高的要求[2]。自2019年1月起,我们采用不同组合方案的股前外侧区穿支皮瓣对严重创伤后濒临截肢的患者行保肢治疗,取得了满意的临床效果,现汇报如下。

关键词：穿支皮瓣显微外科技术保肢治疗严重外伤严重创伤股前外侧主干动脉游离皮瓣

腓浅动脉穿支皮瓣在拇指和手指瓦合再造术中的临床应用

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中华显微外科杂志 2023年第6期46卷 631-636页

作者：程贺云巨积辉赵强程俊楠刘爽王本元郭全伟周伟苏州瑞华骨科医院手外科江苏苏州215104

目的总结腓浅动脉穿支皮瓣在拇、手指瓦合再造术中的临床应用及效果。方法自2020年6月至2022年6月,苏州瑞华骨科医院手外科共收治8例8指拇、手指缺损的患者,其中拇指4指,示指2指,中指2指;采用游离甲瓣联合腓浅动脉穿支皮瓣并髂骨条植骨... 详细信息

目的总结腓浅动脉穿支皮瓣在拇、手指瓦合再造术中的临床应用及效果。方法自2020年6月至2022年6月,苏州瑞华骨科医院手外科共收治8例8指拇、手指缺损的患者,其中拇指4指,示指2指,中指2指;采用游离甲瓣联合腓浅动脉穿支皮瓣并髂骨条植骨瓦合再造拇指2例,采用游离甲瓣联合腓浅动脉穿支皮瓣瓦合再造拇指1例,采用游离腓浅动脉穿支皮瓣联合髂骨条植骨瓦合再造拇指1例,再造中指2例,采用游离腓浅动脉穿支分叶皮瓣瓦合再造示指2例。皮瓣切取面积为1.8 cm×3.2 cm~4.0 cm×10.0 cm,髂骨条切取长1.5~4.0 cm。供区直接拉拢缝合5例,植皮2例,腓浅动脉穿支皮瓣修复1例。术后观察再造指体成活情况、植骨愈合情况。每月定期门诊、电话、微信等方式随访,随访内容包括再造指体功能和外形、供区功能和外形的影响及患者满意度。结果8例8指再造指体全部一期成活。5例植骨患者术后3~4个月骨折均愈合。术后随访时间4~20个月,平均10个月。再造指体皮肤质地与受区接近,弹性好,遇冷无发紫,无破溃,无明显臃肿,无色素沉着,指腹感觉恢复S2~S3,均恢复触觉、痛觉,能分辨冷热,未测出TPD,受、供区瘢痕无明显增生及疼痛,甲瓣供区植皮或皮瓣成活良好、无破溃、无疼痛,足部功能无影响。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中的拇、手指再造功能评定试用标准来评定再造指体功能:优4例,良4例。按密歇根大学手概况问卷调查表(MHQ)功能满意度评定患者满意度:非常满意4例,满意4例。结论腓浅动脉穿支皮瓣具有切取面积大、质地好、感觉恢复较好、供区损伤小等优点,是拇、手指瓦合再造术中皮瓣的一种较好选择。

关键词：腓浅动脉穿支皮瓣拇指手指再造显微外科技术

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多平面手指离断27例临床疗效分析

中华手外科杂志 2022年第6期38卷 452-455页

作者：滕志成王凯巨积辉金光哲葛成伟程俊楠王强苏州大学附属瑞华医院手外科苏州215104 苏州大学医学院苏州215100

目的探讨手部多平面离断再植的临床疗效。方法自2011年11月至2021年11月我科共收治手部多平面离断患者27例,男21例,女6例;年龄23~61岁,平均41岁。双平面离断25例,其中单指双平面8例(拇指3例、示指2例、中指2例、小指1例),双指双平面4例... 详细信息

目的探讨手部多平面离断再植的临床疗效。方法自2011年11月至2021年11月我科共收治手部多平面离断患者27例,男21例,女6例;年龄23~61岁,平均41岁。双平面离断25例,其中单指双平面8例(拇指3例、示指2例、中指2例、小指1例),双指双平面4例(均为示指和中指),三指双平面3例(拇指、中指和环指1例,示指、中指和环指2例),四指双平面6例(拇指、示指、中指和环指1例,示指、中指、环指和小指5例),4例手指离断合并手掌离断(五指1例,拇指和示指1例,拇指1例,示指1例);三平面离断2例(拇指1例,示指、中指、环指和小指1例)。术后随访观察手指外观、指端感觉及手部功能恢复情况。结果27例患者共离断101个节段,完成再植97个节段,15个节段再植后发生坏死,术后随访3~42个月,平均17个月。按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定疗效:优8例,良13例,可4例,差2例;优良率78%。结论手部多平面离断再植较为复杂,需要多组人员合作完成,减少缺血时间,确保血管吻合的质量,提高再植的成活率,最大程度恢复再植后的功能。

关键词：再植术治疗结果多平面离断多指离断

基于解剖学研究的三级命名法在旋股外侧动脉主要分支命名中的应用探讨

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中华解剖与临床杂志 2022年第1期27卷 13-18页

作者：程俊楠柳志锦杨林刘胜哲张韬巨积辉侯瑞兴苏州大学附属瑞华医院(苏州瑞华骨科医院)手外科苏州215104

目的探讨三级命名法在旋股外侧动脉(LCFA)主要分支命名中应用的可行性及意义。方法解剖37具69侧成人防腐下肢标本,观察LCFA的起源以及其主要分支数目、口径、长度、走行分布等情况。使用三级命名法对主要分支进行命名并分析主要分支间... 详细信息

目的探讨三级命名法在旋股外侧动脉(LCFA)主要分支命名中应用的可行性及意义。方法解剖37具69侧成人防腐下肢标本,观察LCFA的起源以及其主要分支数目、口径、长度、走行分布等情况。使用三级命名法对主要分支进行命名并分析主要分支间关系。结果69侧LCFA起源于股深动脉64侧(92.8%)、股动脉5侧(7.2%)。按照三级法对69侧下肢标本的LCFA各主要分支进行命名:65侧(94.2%)出现斜向上走行的升支共65支,其起始处外径(1.17±0.42)mm,自发出位置至入肌长度(3.21±0.91)cm;65侧(94.2%)出现近乎水平走行的横支共65支,其起始处外径(1.00±0.51)mm,自发出位置至入肌长度(2.9±1.1)cm;66侧(95.7%)出现斜向下走行的斜支共78支,其中12侧(17.4%)为双斜支,其起始处外径(0.94±0.48)mm,自发出位置至入肌长度(4.6±2.4)cm;69侧(100.0%)出现近乎垂直走行的降支共72支,其中4侧(5.8%)为双降支,其起始处外径(1.40±0.68)mm,自发出位置入肌长度(11.1±4.6)cm。69侧中,采用一级命名法命名者44侧(63.8%)、二级命名17侧(24.6%)、三级命名8侧(11.6%)。结论LCFA主要分支发出位置及形态学变化较大,首次采用三级法可以准确命名各主要分支,可行性高,对股前外侧皮瓣血供解剖研究有较高的参考价值。

关键词：旋股外侧动脉三级命名法解剖学外科皮瓣

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鸡颈总动脉血管吻合模型的设计与应用

中华实验外科杂志 2022年第2期39卷 329-331页

作者：李锦金光哲巨积辉杨林程俊楠张韬侯瑞兴苏州大学附属瑞华医院手外科 215104

目的探讨鸡颈总动脉血管吻合模型的设计建立及对显微外科初学者血管吻合练习的训练效果。方法采用市场购买的50个长约10 cm的新鲜完整鸡颈, 镜下分离皮下组织, 充分暴露颈总动脉, 同时测量血管长度与口径, 剪断颈总动脉后对断端行端-端... 详细信息

目的探讨鸡颈总动脉血管吻合模型的设计建立及对显微外科初学者血管吻合练习的训练效果。方法采用市场购买的50个长约10 cm的新鲜完整鸡颈, 镜下分离皮下组织, 充分暴露颈总动脉, 同时测量血管长度与口径, 剪断颈总动脉后对断端行端-端吻合, 共计500支。每100个吻合口记为一组, 分A、B、C、D、E共5组, 记录单个血管断端吻合所用时间, 统计每一组所用时间平均值, 通过管腔内注射甲紫溶液检查血管吻合口通畅性。两组间比较采用t检验, 多组间比较采用单因素方差分析。结果本组实验中测量左、右侧颈总动脉长度比较, 差异无统计学意义[左侧动脉长度为(9.57±0.28) cm, 右侧动脉长度为(9.61±0.27) cm, t=0.779, P>0.05];左、右侧头端动脉口径比较, 差异无统计学意义[左侧头端动脉口径为(1.12±0.08) mm, 右侧头端动脉口径为(1.13±0.07) mm, t=0.265, P>0.05];左、右侧尾端动脉口径比较, 差异无统计学意义[左侧尾端动脉口径为(0.71±0.08) mm, 右侧尾端动脉口径为(0.70±0.06) mm, t=0.063, P>0.05]。A~E组单个吻合用时分别为(14.36±0.60)、(12.57±0.71)、(10.07±0.65)、(8.44±0.52)、(6.27±0.74) min, 组间比较差异有统计学意义(F=243.978, P<0.05);A、B组, B、C组, C、D组, D、E组分别比较(t=6.053、8.209、6.178、7.543, P均<0.05), 差异有统计学意义。结论鸡颈总动脉血管吻合模型血管口径粗大, 模型制备简单, 容易暴露, 血管吻合训练效果显著, 是学习血管吻合技术的有效方法。

关键词：显微外科显微血管吻合模拟训练颈总动脉

以肌内主干型旋股外侧动脉斜支为蒂股前外侧穿支皮瓣的临床应用

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中国修复重建外科杂志 2022年第12期36卷 1512-1518页

作者：杨林柳志锦程俊楠高钦锋杨成鹏刘胜哲张韬孙丰文黄永涛巨积辉苏州大学附属瑞华医院手外科江苏苏州215104 苏州大学苏州医学院江苏苏州215123

目的探讨以肌内主干型旋股外侧动脉斜支为蒂的股前外侧穿支皮瓣的特点及临床应用。方法回顾分析2020年12月-2021年4月收治的25例四肢皮肤软组织缺损患者临床资料,其中男16例,女9例;年龄14~75岁,中位年龄43岁。创面部位:手部13例,前臂2例... 详细信息

目的探讨以肌内主干型旋股外侧动脉斜支为蒂的股前外侧穿支皮瓣的特点及临床应用。方法回顾分析2020年12月-2021年4月收治的25例四肢皮肤软组织缺损患者临床资料,其中男16例,女9例;年龄14~75岁,中位年龄43岁。创面部位:手部13例,前臂2例,小腿2例,足踝部8例。创面范围为6cm×4cm~35cm×22cm。24例外伤患者受伤后均急诊入院,1例糖尿病足部感染患者外院治疗无效后入院;入院后0~56d(中位时间22d)行皮瓣手术。25例患者共切取26侧大腿皮瓣,单侧皮瓣切取范围7cm×5cm~40cm×10cm。术中统计穿支类型、口径、位置等数据,重点观察肌内主干型斜支的解剖学特点。记录皮瓣切取时间;术后观察皮瓣成活情况及创面愈合时间;末次随访时采用肖飞鹏等皮瓣综合疗效评价表,从供区、受区、医患主观满意度3个方面评定皮瓣修复疗效。结果肌内主干型旋股外侧动脉斜支发出后,在肌间隔内斜向外下方走行2~3cm后进入股外侧肌,并发出穿支营养皮肤。25例26侧大腿术前共标记61条穿支,术中实际出现70条,其中来自横支9条、降支29条、斜支32条,所有斜支穿支均为肌皮穿支。25例患者均获随访,随访时间6~10个月,平均8个月。单侧大腿皮瓣切取时间13~90min,平均48min。1例(1侧)糖尿病患者皮瓣术后1个月完全坏死,行植皮修复;1例术后发生动脉危象,经及时探查后成活;其余皮瓣均顺利成活。受区创面愈合时间为10~44d,平均19d;大腿供区切口均Ⅰ期愈合。末次随访时,皮瓣色泽质地良好,感觉恢复至S1~S2。供区仅遗留线性瘢痕,未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适,无其他严重并发症发生。皮瓣综合疗效评价表评分为74~93分,平均88分;其中优10例、良13例、可2例,优良率92%。结论肌内主干型斜支并不少见,其主干走行及穿支分布有规律性。提高对该类型斜支的认知程度,术中采用恰当切取方法,可以提高皮瓣切取成功率。

关键词：穿支皮瓣股前外侧穿支皮瓣旋股外侧动脉斜支

"ABC"三线定位穿支方法在游离小腿前外侧穿支皮瓣的应用

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中华显微外科杂志 2023年第1期46卷 70-75页

作者：张韬杨林程俊楠刘胜哲柳志锦黄永涛高钦锋孙丰文杨成鹏巨积辉苏州瑞华骨科医院手外科江苏苏州215104 苏州大学苏州医学院江苏苏州215123

目的探讨"ABC"三线定位穿支方法在游离小腿前外侧穿支皮瓣设计、切取中应用的可行性。方法自2021年3月至2021年11月,苏州瑞华骨科医院手外科对42例62处手、足创面,采用"ABC"三线定位穿支方法术前指导穿支定位及来源预判,术中指导皮瓣设... 详细信息

目的探讨"ABC"三线定位穿支方法在游离小腿前外侧穿支皮瓣设计、切取中应用的可行性。方法自2021年3月至2021年11月,苏州瑞华骨科医院手外科对42例62处手、足创面,采用"ABC"三线定位穿支方法术前指导穿支定位及来源预判,术中指导皮瓣设计及切取,进行创面修复。其中,单指24例,2指7例,3指4例,4指1例,虎口1例,腕部1例,趾2例,第2趾1例,足背1例。软组织缺损面积1.5cm×2.0cm~3.0cm×14.0cm,皮瓣切取面积2.0cm×2.5cm~3.5cm×15.0cm,供区直接拉拢缝合。随访采用英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能,采用皮瓣综合评价量表评定供、受区恢复情况。术后门诊定期随访。结果术前共定位162条穿支。术中共探及穿支95条,其中5例患者较术前定位各多探及1条,与术前定位相符76条,定位符合率为84.4%(76/90);与术前来源判断相符64条,准确率为84.2%(64/76)。术后62块皮瓣均成活,未出现血管危象。术后随访6~10个月,平均7.1个月,皮瓣颜色、质地优良,薄且耐磨,BMRC感觉功能评定为S1~S3,皮瓣综合评价量表评定优38例,良4例。结论"ABC"三线定位穿支方法在游离小腿前外侧穿支皮瓣中的应用,将解剖知识、临床经验与CDU定位巧妙结合,精准指导术前穿支定位及来源预判,是临床工作中可行、理想的辅助方法。

关键词：小腿前外侧穿支皮瓣 "ABC"三线定位穿支方法修复显微外科手术