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感染性胰腺坏死的外科治疗与耐碳青霉烯肠杆菌感染情况分析

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中国普通外科杂志 2018年第3期27卷 343-348页

作者：林嘉晏申鼎成黄耿文曹昕彤宁彩虹周书毅纪连栋魏伟刘志勇中南大学湘雅医院胰胆外科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院重症医学科湖南长沙410008

目的:探讨感染性胰腺坏死(IPN)的外科治疗策略与耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)感染情况。方法:回顾2010年1月—2017年9月间中南大学湘雅医院胰胆外科收治的118例IPN患者资料,并重点对CRE感染的病例进行分析。结果:全组118例IPN患者(3例未行外... 详细信息

目的:探讨感染性胰腺坏死(IPN)的外科治疗策略与耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)感染情况。方法:回顾2010年1月—2017年9月间中南大学湘雅医院胰胆外科收治的118例IPN患者资料,并重点对CRE感染的病例进行分析。结果:全组118例IPN患者(3例未行外科治疗)外科干预总次数为328次,平均2.77次/例,病死率20.3%(24/118),其中出现血流感染的患者的病死率明显高于非血流感染患者[(39.5%(17/43)vs.9.0%(7/75),P<0.001]。31例(26.3%)CRE感染的IPN患者外科干预总次数为100次,平均3.22次/例,其中27例采取升阶梯治疗策略,4例采取降阶梯治疗策略,病死率为32.3%(10/31)。与较非CRE感染的IPN患者比较,CRE感染的IPN患者急性胰腺炎严重程度升高、病死率增加、ICU住院时间延长(均P<0.05)。此外,8年间IPN患者病死率逐渐下降,但CRE感染的比例近4年明显升高。结论:IPN目前仍主要依靠外科治疗;CRE感染已成为IPN的主流病原菌,且与危重症的病死率密切相关;升阶梯治疗策略正成为CRE感染IPN的主流外科治疗策略。

关键词：胰腺炎急性坏死性耐碳青霉烯肠杆菌感染

开放胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死的适应证及临床价值分析

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中国普通外科杂志 2020年第9期29卷 1105-1111页

作者：宁彩虹朱帅申鼎成曹昕彤林嘉晏李嘉荣纪连栋魏伟黄耿文中南大学湘雅医院胰腺外科湖南长沙410008

背景与目的:随着近年来重症医学的进步、外科治疗理念和治疗手段的更新,各类微创升阶梯技术逐渐成为治疗感染性胰腺坏死(IPN)的主流手段。然而,传统的开放胰腺坏死组织清除术(OPN)仍占据着不可替代的地位。本研究旨在探讨微创时代下OPN... 详细信息

背景与目的:随着近年来重症医学的进步、外科治疗理念和治疗手段的更新,各类微创升阶梯技术逐渐成为治疗感染性胰腺坏死(IPN)的主流手段。然而,传统的开放胰腺坏死组织清除术(OPN)仍占据着不可替代的地位。本研究旨在探讨微创时代下OPN治疗IPN的新特点及临床价值。方法:回顾2014年1月—2019年5月间中南大学湘雅医院连续收治的140例IPN患者,其中24例行OPN,116例行单纯微创治疗,重点对其中24例行OPN治疗的IPN患者的临床特点、手术时机、指针、方法及结局进行分析。全组IPN患者均遵循延迟外科干预的治疗原则,对于抗生素治疗无效的IPN,尽量保守治疗延迟至起病3~4周,待胰腺坏死充分包裹、液化后行外科干预。结果:24例OPN手术指征或原因包括无PCD穿刺路径1例(4.2%)、主动OPN 5例(20.8%)、微创手术无法控制的感染6例(25.0%)、合并严重并发症9例(37.5%)、外院已行腹腔开放感染仍无法控制3例(12.5%)。所有OPN患者均合并严重的腹膜后及血流感染,其中79.2%(19/24)为多重耐药菌感染,58.3%(14/24)合并血流感染,29.2%(7/24)合并胰周真菌感染,4.2%(1/24)合并真菌血症;肺炎克雷伯杆菌为最常见的胰周分离菌。与行单纯微创手术患者比较,行OPN患者重症比例高(87.5%vs.63.8%),平均ICU住院时间延长(26.9 d vs.17.7 d),干预后平均住院时间缩短(24.1 d vs.42.9 d)、病死率增高(45.8%vs.20.7%),差异均有统计学意义(均P0.05)。OPN患者术后主要死因包括感染性休克5例(45.5%)和失血性休克6例(54.5%)。结论:OPN在IPN的治疗中仍然占据着不可替代的地位,甚至有时候是唯一能够挽救患者生命的手段。在微创治疗的新的时代背景之下,合理选择OPN的适应证和手术时机,对于进一步改善重症胰腺炎的预后具有重要的意义。

关键词：胰腺炎,急性坏死性病灶感染坏死组织清除术

感染性胰腺坏死合并十二指肠瘘的微创手术治疗：附15例报告

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中国普通外科杂志 2019年第9期28卷 1123-1130页

作者：宁彩虹黄耿文申鼎成纪连栋朱帅林嘉晏曹昕彤李嘉荣 Bonsu Abdul Aziz 中南大学湘雅医院胰胆外科湖南长沙410008

目的:探讨感染性胰腺坏死(IPN)合并十二指肠瘘(DF)的微创手术治疗的临床效果。方法:回顾性分析2015年1月—2019年5月间中南大学湘雅医院胰胆外科连续收治的155例IPN患者的临床资料,重点对其中合并DF患者的临床特点、微创手术治疗方法以... 详细信息

目的:探讨感染性胰腺坏死(IPN)合并十二指肠瘘(DF)的微创手术治疗的临床效果。方法:回顾性分析2015年1月—2019年5月间中南大学湘雅医院胰胆外科连续收治的155例IPN患者的临床资料,重点对其中合并DF患者的临床特点、微创手术治疗方法以及临床结局进行分析。结果:155例IPN患者中,15例(9.7%)合并DF。15例合并DF的患者中,起病到出现DF的中位时间间隔为2.9(1~12)个月;2例行单纯经皮穿刺置管引流(PCD),13例采取PCD+微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术(MARPN)治疗;2例行PCD+MARPN的患者死于无法控制的脓毒症和大出血;13例患者采用微创手术及肠内营养支持治疗后,瘘口自然愈合,瘘的中位持续时间为1.5(0.5~3)个月;无开放性手术治疗者。13例患者中位随访时间18(2~36)个月,均存活,无感染和DF复发。与140例无DF的IPN患者比较,IPN合并DF患者总住院时间明显延长,但病死率及其他临床指标均无统计学差异(均P>0.05)。结论:在专业的急性胰腺炎治疗中心,采用微创手术结合有效的肠内营养支持是治疗IPN合并DF的有效方式。

关键词：胰腺炎,急性坏死性感染肠瘘最小侵入性外科手术

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复发性腹股沟疝的手术策略及近期疗效

中华胃肠外科杂志 2018年第7期21卷 761-765页

作者：王曦滔黄耿文申鼎成林嘉晏宁彩虹曹昕彤纪连栋陆晔斌魏伟中南大学湘雅医院胰胆外科长沙410008

目的探讨复发性腹股沟疝手术策略的选择。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2010年4月至2017年4月间长沙中南大学湘雅医院胰胆外科收治的82例复发性腹股沟疝病例手术及随访资料，手术方式包括腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAP... 详细信息

目的探讨复发性腹股沟疝手术策略的选择。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2010年4月至2017年4月间长沙中南大学湘雅医院胰胆外科收治的82例复发性腹股沟疝病例手术及随访资料，手术方式包括腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）、Lichtenstein术和杂交手术。具体术式选择根据欧洲疝学会指南，并结合患者的病史、术前检查结果及术中情况决定：（1）前次手术为前入路手术（Lichtenstein术、Bassini法或Shouldice手术），复发疝则首选TAPP；（2）前次手术采取后入路[TAPP或完全腹膜外疝修补术（TEP）]，首选Lichtenstein术，当患者身体条件不能耐受全身麻醉时，选择局部麻醉或神经阻滞下行Lichtenstein术。（3）对于前次手术采取前入路手术方式，腹腔镜探查术中发现腹膜前广泛粘连，尤其是在多次手术后复发或原先注射过硬化剂的患者，则采取杂交手术。随访收集患者腹股沟疼痛情况。结果82例患者均顺利完成手术治疗，其中TAPP术74例，Lichtenstein术4例，杂交手术4例。TAPP手术、Lichtenstein手术、杂交手术中位时间分别为70（40-130）min、60（40-90）min、120（70-150）min。术后第一天中位疼痛评分为2（0-6）分，术后2例（2.4%）发生疼痛。有4例患者（4.9%）术后出现血清肿，1例经穿刺抽液治愈，3例经保守治疗观察自行吸收。术后尿潴留发生率为1.2%（1/82），术后中位住院时间为2（1-6）d。72例（87.8%）患者获得术后随访，中位随访时间为27（11-87）月。术后1个月腹股沟疼痛中位评分（IPQ）为2（0-8）分。1例（1.2%）患者术后1年复发。术后无切口及补片感染、腹股沟区慢性疼痛病例。结论对于开放式前入路术后复发患者，可依据术者的熟练度选择TAPP或腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）；行TAPP或TEP术后复发患者，可行Lichtenstein术；腹横筋膜前和腹膜前均有粘连者，可根据术中粘连情况，选择杂交手术。

关键词：腹股沟疝复发手术策略

腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝39例分析

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中国实用外科杂志 2018年第8期38卷 922-924页

作者：王曦滔黄耿文申鼎成林嘉晏宁彩虹曹昕彤纪连栋陆晔斌魏伟中南大学湘雅医院普外胰胆外科湖南长沙410008

目的探讨老年复发性腹股沟疝的腹腔镜手术治疗效果。方法回顾性分析2010年4月至2017年4月中南大学湘雅医院普外胰胆外科收治的39例(年龄≥60岁)行腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)的复发性腹股沟疝病例及其定期随访结果。结果 39例病... 详细信息

目的探讨老年复发性腹股沟疝的腹腔镜手术治疗效果。方法回顾性分析2010年4月至2017年4月中南大学湘雅医院普外胰胆外科收治的39例(年龄≥60岁)行腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)的复发性腹股沟疝病例及其定期随访结果。结果 39例病人顺利完成TAPP手术治疗,中位手术时间50(40~130)min。术后第1天中位疼痛评分为2(0~6)分。术后尿潴留发生率为2.6%(1/39),血清肿发生率为5.1%(2/39),术后疼痛发生率为5.1%(2/39)。术后中位住院时间为2(1~6)d。32例(82.1%)病人获得术后随访,中位随访时间为25(12~88)个月。术后1个月腹股沟区疼痛调查表(IPQ)中位评分为2(0~4)分。随访期间,无术后再复发、切口及补片感染和腹股沟区慢性疼痛病例。结论对可耐受全身麻醉、前入路手术后复发的老年腹股沟疝,TAPP治疗安全有效。对腹膜前间隙有粘连的老年复发疝病人可审慎选择TAPP治疗,粘连广泛的病人应选择开放或杂交手术治疗。

关键词：老年腹股沟疝复发腹腔镜

胰十二指肠切除术后胰瘘的预测因素筛选及预测模型构建的单中心前瞻性研究

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中国普通外科杂志 2019年第9期28卷 1115-1122页

作者：曹昕彤申鼎成黄耿文林嘉晏宁彩虹李嘉荣纪连栋魏伟陆晔斌中南大学湘雅医院普通外科/胰胆外科湖南长沙410008

目的:探讨胰十二指肠切除(PD)术后胰瘘(POPF)的预测因素,并建立相应的预测模型。方法:前瞻性连续收集2017年12月—2019年6月间中南大学湘雅医院胰胆外科连续收治的84例行开腹PD术的病例资料,分析患者术后POPF与其他并发症的发生情况,通... 详细信息

目的:探讨胰十二指肠切除(PD)术后胰瘘(POPF)的预测因素,并建立相应的预测模型。方法:前瞻性连续收集2017年12月—2019年6月间中南大学湘雅医院胰胆外科连续收治的84例行开腹PD术的病例资料,分析患者术后POPF与其他并发症的发生情况,通过Logistic回归分析筛选出的POPF相关影响因素,并据此建立PD术后POPF的预测模型。结果:全组84例行PD患者中,POPF和术后并发症的发生率分别为41.7%(35/84)和57.1%(48/84)。与无POPF患者比较,POPF组的术后胆瘘、肺部并发症及严重并发症的发生率均明显升高,术后住院时间延长、住院费用增加(均P0.05)。结论:DFA1、DFBC1和SA1对PD术后POPF发生的预测具有重要意义。基于这3个指标建立的预测模型对POPF的预测具有良好效能,可作为临床指导PD术后患者的管理和治疗的重要参考。

关键词：胰十二指肠切除术手术后并发症胰腺瘘危险因素 Logistic模型

胰腺星状细胞活跃度在胰十二指肠切除术后胰瘘中的预测价值

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中国普通外科杂志 2020年第9期29卷 1037-1044页

作者：曹昕彤朱帅罗庚求林嘉晏宁彩虹李嘉荣申鼎成王曦滔黄耿文中南大学湘雅医院普通外科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院胰腺外科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院病理科湖南长沙410008

背景与目的:胰腺质地是胰十二指肠切除(PD)术后胰瘘(POPF)发生的重要影响因素,但胰腺质地的判断缺乏客观评价标准。研究发现,胰腺星状细胞(PSC)的活化与胰腺的纤维化的发生密切相关,因而其活性可能影响胰腺质地。因此,本研究探讨PSC活... 详细信息

背景与目的:胰腺质地是胰十二指肠切除(PD)术后胰瘘(POPF)发生的重要影响因素,但胰腺质地的判断缺乏客观评价标准。研究发现,胰腺星状细胞(PSC)的活化与胰腺的纤维化的发生密切相关,因而其活性可能影响胰腺质地。因此,本研究探讨PSC活跃度预测PD术后临床相关性胰瘘(CR-POPF)的可行性与有效性。方法:前瞻性收集2017年12月—2019年9月中南大学湘雅医院连续收治的101例行PD术患者的切缘处胰腺病理标本。通过免疫组化染色的α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)检测PSC的活跃度,并进行分级。分析PSC活跃度与胰腺质地及CR-POPF发生的关系,以及其他相关临床因素与CR-POPF发生的关系,用ROC曲线评价PSC活跃度预测CR-POPF的效能。结果:101例患者中,41例(40.6%)出现CR-POPF。分析结果显示,随着PSC活跃度等级的升高,CR-POPF发生率呈明显递减趋势,不同的胰腺质地之间,PSC等级的分布具有统计学差异(均P<0.001)。相关性分析结果显示,PSC活跃度与胰腺质地的硬度之间存在明显正相关性(r=0.456,P<0.001),而与CR-POPF发生率之间则存在明显负相关性(r=-0.539,P<0.001)。单因素分析结果显示,胰腺质地、胰腺病理、PSC活跃度分级、术前体质量指数、胰管直径、术前总胆红素、第1天腹腔引流液淀粉酶与CR-POPF的发生密切相关(均P<0.05);多元回归分析结果显示,PSC活跃度分级(OR=0.24,95%CI=0.10~0.56,P<0.001)和术前总胆红素(OR=1.01,95%CI=1.00~1.01,P=0.008)是CR-POPF的独立危险因素。ROC曲线分析显示,PSC活跃度预测CR-POPF的AUC为0.795(95%CI=0.708~0.881),敏感度和特异度分别为63.3%和87.8%。结论:PSC活跃度等级能较客观、准确地反映胰腺的质地情况,是预测PD术后CR-POPF的有效指标,具有一定的临床应用价值。

关键词：胰十二指肠切除术胰腺瘘胰腺星形细胞

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危重型急性胰腺炎的治疗趋势和结局变化

中华肝胆外科杂志 2018年第9期24卷 622-624页

作者：林嘉晏申鼎成黄耿文曹昕彤宁彩虹周书毅纪连栋魏伟刘志勇中南大学湘雅医院胰胆外科长沙410008 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008

目的研究危重型急性胰腺炎（CAP）的治疗趋势和结局变化。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月中南大学湘雅医院胰胆外科连续收治的76例CAP患者资料，对比2010—2013年（19例）与2014—2017年（57例）患者的细菌耐药情况、外科干预方... 详细信息

目的研究危重型急性胰腺炎（CAP）的治疗趋势和结局变化。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月中南大学湘雅医院胰胆外科连续收治的76例CAP患者资料，对比2010—2013年（19例）与2014—2017年（57例）患者的细菌耐药情况、外科干预方法以及患者病死率。结果2010—2013年胰周引流液多重耐药菌（MDRO）比例为5．3％（1／19）。2014—2017年胰周引流液MDRO比例为50．9％（29／57），明显高于2010-2013年，差异有统计学意义（P〈0．05）。外科治疗方面，2014—2017年微创手术比例较2010-2013年明显升高，其中经皮穿刺置管引流（PCD）比例由63．2％上升至86．0％，微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术（MARPN）比例由0上升至59．6％，而开腹胰腺坏死组织清除术（OPN）的比例则由68．4％降至24．6％，差异有统计学意义（P〈0．05）。2010—2013年CAP患者的病死率为52．6％，2014-2017年下降至24．6％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在CAP治疗中，虽然细菌耐药问题日益突出，但由于各种微创技术的开展，CAP的病死率呈明显下降趋势。

关键词：危重型急性胰腺炎感染性胰腺坏死微创治疗

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急性胰腺炎继发胰周感染的危险因素分析

中国普通外科杂志 2018年第9期27卷 1148-1154页

作者：周书毅黄耿文申鼎成宁彩虹林嘉晏曹昕彤纪连栋魏伟陆晔斌中南大学湘雅医院胰胆外科湖南长沙410008

目的:探讨急性胰腺炎(AP)早期继发胰周感染的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月—2016年10月间中南大学湘雅医院连续收治的、起病72 h内入院的826例AP患者资料,比较其中住院期间出现胰周感染与未出现胰周感染患者之间临床特点及入院2... 详细信息

目的:探讨急性胰腺炎(AP)早期继发胰周感染的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月—2016年10月间中南大学湘雅医院连续收治的、起病72 h内入院的826例AP患者资料,比较其中住院期间出现胰周感染与未出现胰周感染患者之间临床特点及入院24 h血化验结果,分析胰周感染的危险因素,并单独分析急性重症胰腺炎(SAP)继发胰周感染的危险因素。结果:826例AP患者中,发生胰周感染患者30例(3.6%)。单因素与多因素Logistic回归分析结果显示,持续器官功能衰竭(>48 h)(OR=21.143,P1周)(OR=7.47,P=0.007)是SAP继发胰周感染的独立危险因素。结论:起病早期出现持续性器官功能衰竭,男性以及入院24 h内白蛋白减少是AP患者继发胰周感染的危险因素,且器官功能衰竭持续时间越长,发生胰周感染的风险越高。

关键词：胰腺炎胰腺炎急性坏死性感染危险因素