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直肠癌手术中盆腔自主神经监测的研究现状

中华胃肠外科杂志 2022年第1期25卷 82-88页

作者：胡茜玥姜争张明光王锡山国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,其主要治疗策略是以手术为核心的综合治疗。排粪、排尿与性功能障碍是全直肠系膜切除术(TME)后常见的并发症,严重影响患者生活质量。保护盆腔自主神经的TME手术可以有效降低上述问题的发生率。术中神经监... 详细信息

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,其主要治疗策略是以手术为核心的综合治疗。排粪、排尿与性功能障碍是全直肠系膜切除术(TME)后常见的并发症,严重影响患者生活质量。保护盆腔自主神经的TME手术可以有效降低上述问题的发生率。术中神经监测(IONM)可以协助术者在术中有效地识别并保护盆腔自主神经,是一种颇有前景的方式,但目前技术标准尚不统一,临床应用尚不普及。本综述整理了国内外IONM在直肠癌手术以及盆腔相邻器官手术中的研究,介绍了神经电刺激结合海绵体、膀胱、尿道、直肠内压监测及肌电反应监测等IONM的技术方法。提出目前研究面临的方法学不统一、专用设施缺乏等问题,并对这一领域未来的发展方向进行展望。

关键词：直肠肿瘤全直肠系膜切除术保留盆腔自主神经术中神经监测

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结直肠外科术式历程——从经典到创新的演变

肿瘤防治研究 2022年第10期49卷 989-995页

作者：尹叶锋程璞王锡山中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心结直肠外科北京100021

结直肠手术起源于早期文明,其演变遵循一定的规律,大多数外科技术都有其历史基础,从未脱离社会、手术平台和外科理念的进步。由于结直肠外科的发展与外科手术平台及手术理念的发展相互促进,本文对结直肠相关的历史资料进行收集,结合外... 详细信息

结直肠手术起源于早期文明,其演变遵循一定的规律,大多数外科技术都有其历史基础,从未脱离社会、手术平台和外科理念的进步。由于结直肠外科的发展与外科手术平台及手术理念的发展相互促进,本文对结直肠相关的历史资料进行收集,结合外科手术平台和理念的发展,从古埃及文化到现代文明对结直肠外科进行了历史回顾,阐述了结直肠外科手术演变。理解过去才能看到未来,对于结直肠外科医生尤其如是,正确认识结直肠手术演变是了解结直肠术式发展的最佳方式。

关键词：结直肠外科手术演变经自然腔道取标本手术

重组改构人肿瘤坏死因子用于进展期结肠癌患者术中腹腔灌注治疗的近期安全性及可行性分析

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中华结直肠疾病电子杂志 2024年第2期13卷 94-100页

作者：陈亚军姜玉娟周思成陈海鹏王征周海涛毕建军冯强郑朝旭姜争刘正梁建伟裴炜张海增汤坚强刘骞王锡山湖北省宜昌市中心人民医院/三峡大学第一临床医学院胃肠外科 443000 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

目的评估重组改构人肿瘤坏死因子(rmhTNF)用于进展期结肠癌患者术中腹腔灌注治疗的近期安全性及可行性。方法前瞻性纳入2022年1月至2023年4月期间就诊于国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科并进行手术治疗的进展期结肠癌患者... 详细信息

目的评估重组改构人肿瘤坏死因子(rmhTNF)用于进展期结肠癌患者术中腹腔灌注治疗的近期安全性及可行性。方法前瞻性纳入2022年1月至2023年4月期间就诊于国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科并进行手术治疗的进展期结肠癌患者的50例病例资料,按照腹腔是否灌注rmhTNF分为研究组和对照组,每组各入组25例,研究组在关腹后经腹腔引流管行rmhTNF腹腔灌注治疗,对照组应用蒸馏水冲洗腹腔。分析两组患者术后临床指标的差异。结果两组患者在术后胃肠道功能恢复情况、并发症发生率、血液学毒性、肝肾功能、凝血功能、炎症指标方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论rmhTNF用于进展期结肠癌患者术中腹腔灌注治疗具有良好的安全性及耐受性,不影响术后胃肠功能恢复,未增加近期术后并发症的发生率,无血液学毒性,对肝肾功能、凝血功能、炎症指标无影响。

关键词：结肠肿瘤重组改构人肿瘤坏死因子腹腔灌注治疗安全性

直肠癌新辅助治疗后等待观察策略中国专家共识(2024版)

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中华胃肠外科杂志 2024年第4期27卷 301-315页

作者：中国直肠癌新辅助治疗后等待观察数据库研究协作组中华医学会外科学分会结直肠外科学组中国医师协会结直肠肿瘤医师专业委员会中国抗癌协会大肠癌专业委员会中国医师协会外科医师分会结直肠医师工作组武爱文张忠涛王锡山王林裴俊鹏赵一鸣张扬子李英杰张晓燕李士杰王维虎不详北京大学肿瘤医院首都医科大学附属北京友谊医院中国医学科学院肿瘤医院

近年国内外数据均证实,对新辅助治疗后达到临床完全缓解(cCR)的患者采用等待观察策略,具有很好的安全性和有效性。等待观察及部分患者采取的局部切除可实现患者器官保留,提高生活质量。自《直肠癌新辅助治疗后等待观察策略专家共识(2020... 详细信息

近年国内外数据均证实,对新辅助治疗后达到临床完全缓解(cCR)的患者采用等待观察策略,具有很好的安全性和有效性。等待观察及部分患者采取的局部切除可实现患者器官保留,提高生活质量。自《直肠癌新辅助治疗后等待观察策略专家共识(2020版)》发布以来,在直肠癌治疗领域引起了医务人员和患者的广泛关注。近年来,直肠癌新辅助治疗后cCR比例进一步提高。虽然等待观察策略相关数据在逐步积累,但实施过程中在终点指标、风险获益、适用人群、评效标准和时机、随访和补救方法以及疗效提高策略等方面,仍存在不同的意见。这与考量的角度、实践经验以及研究证据等有关,将对等待观察策略的稳步推进有所影响。鉴于此,中国直肠癌新辅助治疗后等待观察数据库研究协作组联合中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤医师专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会和中国医师协会外科医师分会结直肠医师工作组及相关专家,在2020版共识基础上,根据列出的直肠癌等待观察和器官保留实践中的关键问题,通过文献证据、循证医学证据级别和专家意见,讨论更新形成了2024版共识,为未来此项工作的开展提供思路和借鉴。

关键词：直肠肿瘤新辅助治疗临床完全缓解病理完全缓解等待观察策略局部切除器官保留

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微创手术平台与微创手术方式的未来走向

中华胃肠外科杂志 2021年第1期24卷 35-42页

作者：王锡山国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

近30年来,随着能量平台、器械平台、显像平台三大手术平台的发展,微创外科有了突飞猛进的提升。以结直肠癌手术为例,手术方式的五要素都有着不同程度的发展:手术入路经历了"从大到小"的过程;切除范围从单纯肠段切除到根治术或扩大根治术... 详细信息

近30年来,随着能量平台、器械平台、显像平台三大手术平台的发展,微创外科有了突飞猛进的提升。以结直肠癌手术为例,手术方式的五要素都有着不同程度的发展:手术入路经历了"从大到小"的过程;切除范围从单纯肠段切除到根治术或扩大根治术,再到注重保留器官功能的手术;随着对正常淋巴引流方向和肿瘤淋巴转移特点的认知,淋巴结清扫愈趋规范;消化道重建从手工缝合到全腔镜下吻合,再到功能性吻合概念的提出;标本取出从经腹壁大切口,到腹腔镜小切口,再到经自然腔道。这些术式的演变都依赖于技术平台与设备的进步及对新理念的认知。未来微创平台一定是为保障最优化术式顺利实施为方向,平台更为安全化、一体化、多功能化、智能化;未来微创术式一定是以追求患者最大获益为目标,术式更为科学化、功能化、舒适化、多样化;而术式的革新又推动了平台的发展,二者相辅相成,互相促进。

关键词：微创手术平台微创手术方式结直肠肿瘤

经自然腔道取标本手术和经自然腔道内镜手术及经肛全直肠系膜切除术的应用前景与挑战

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中华胃肠外科杂志 2018年第8期21卷 856-861页

作者：王锡山国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外 100021科

近年来，我国微创外科取得了前所未有的发展，经自然腔道取标本手术（NOSES）、经自然腔道内镜手术（NOTES）和经肛全直肠系膜切除术（taTME）作为微创外科3种最具代表性的新技术，因具有良好的微创优势，在我国外科领域备受热议和追捧... 详细信息

近年来，我国微创外科取得了前所未有的发展，经自然腔道取标本手术（NOSES）、经自然腔道内镜手术（NOTES）和经肛全直肠系膜切除术（taTME）作为微创外科3种最具代表性的新技术，因具有良好的微创优势，在我国外科领域备受热议和追捧。诚然，这3种技术仍处于发展的早期阶段，各自也都面临着很多问题和挑战。因此，我们必须在定义准确、概念明晰、操作规范的前提下，全面深入地认识这些技术，切勿盲目跟从，更不能混淆概念和术式名称，这也是微创技术科学有序开展的重要前提和根本保障。NOSES重点强调经自然腔道完成标本取出，而NOTES主要强调采用自然腔道作为手术入路进入体腔，taTME强调的是经肛门入路。NOSES与NOTES是两个广义的外科学概念，适用于各种组织器官，而taTME则是仅局限于直肠的狭义外科学概念。三者的主要宗旨都是在保证疾病有效治疗的基础上，最大程度展示出良好的微创效果。从当前的技术条件来看，没有哪一种手术技术是完美无缺的，只有根据患者病情的需要，选择最佳的手术方式，才能将微创技术的优势发挥到极致，才能让患者最大程度受益。

关键词：结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术经自然腔道内镜手术经肛全直肠系膜切除术腹腔镜手术微创外科

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精准医学模式下结直肠癌研究现状及展望

中华医学杂志 2017年第24期97卷 1841-1843页

作者：王锡山中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科 100021

2011年，美国科学院、美国工程院、美国国立卫生研究院及美国科学委员会首次共同发出“迈向精准医学”的倡议。但真正引起人们广泛关注精准医学的是2015年时任美国总统的奥巴马在国情咨文演讲中提出的“精准医学计划”，该计划建议政府... 详细信息

2011年，美国科学院、美国工程院、美国国立卫生研究院及美国科学委员会首次共同发出“迈向精准医学”的倡议。但真正引起人们广泛关注精准医学的是2015年时任美国总统的奥巴马在国情咨文演讲中提出的“精准医学计划”，该计划建议政府增加医学研究经费，推动个体化基因组学研究，依据个人基因信息为癌症及其他疾病患者制定个体医疗方案。精准医学是以个体化医疗为基础，应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术，实现肿瘤的精准分类及诊断，制定个性化肿瘤预防、诊断以及治疗方案。精准医学是集合传统医学方法与现代科技手段，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。根据每个患者的个人特征量体裁衣式地制定个性化治疗方案是精准医学临床应用的愿景。

关键词：医学模式美国国立卫生研究院结直肠癌个性化治疗方案个体化医疗分子影像技术生物信息技术现代科技手段

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关于微创理念与手术入路的断想与思考

中华外科杂志 2010年第13期48卷 961-963页

作者：王锡山哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科 150081

外科医生治疗疾病的基本途径是手术.对于任何外科手术,首先必须＂显露＂,黄志强院士曾经说过：＂显露是解决战斗的一半＂,要达到理想的显露,关键在于手术入路.可以说,手术入路的选择是否合理,在很大程度上影响到整个手术的成败.

关键词：手术入路微创理念外科手术外科医生显露黄志强

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结直肠肿瘤微创外科的进展

中华胃肠外科杂志 2016年第6期19卷 621-623页

作者：王锡山国家癌症中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

结直肠肿瘤外科正向着微创化和功能化的方向迅速发展，各种微创新技术层出不穷,腹腔镜结肠癌手术早已是美国NCCN指南的推荐，而对于腹腔镜直肠癌手术还需要等待生存率和复发率的长期随访数据来佐证。近年来，随着腹腔镜成像设备的快速... 详细信息

结直肠肿瘤外科正向着微创化和功能化的方向迅速发展，各种微创新技术层出不穷,腹腔镜结肠癌手术早已是美国NCCN指南的推荐，而对于腹腔镜直肠癌手术还需要等待生存率和复发率的长期随访数据来佐证。近年来，随着腹腔镜成像设备的快速发展，最新的3D腹腔镜系统处理图像更加快捷．外科医生只需一副眼镜就能像开腹手术一样获得物体的空间纵深感。缩短了初学者学习曲线，优势众多，但并不能说明传统2D腹腔镜已经过时，笔者认为还需要辩证地看待技术与设备的发展，毕竟新事物还需要时间的积累和验证。而且成像系统的不足之处还有待改进。目前，我国机器人结直肠癌手术尚处于起步阶段，其在结肠手术中应用较为普遍，而在机器人直肠癌根治术方面，尚缺乏长期随访生存结果来佐证，减少手术对患者生理和心理的创伤是外科医师追求的目标。外科正经历从微创向无创的转变，自然腔道内镜手术（NOTES）及经自然腔道取标本手术（NOSES或类NOTES）应运而生，其中，经肛门全直肠系膜切除术（taTME）融合了（NOTES）、经肛门微创手术及全直肠系膜切除术的概念，在保证直肠肿瘤根治的基础上达到腹部无瘢痕的效果，但也仍需多中心、大样本和长期随访的临床数据证明其安全性、有效性和适应证。由此可见，手术方式正从常规腹腔镜手术向NOTES及NOSES手术演变。但外科手术的原则是永恒不变的基石，即需要保证肿瘤的根治性以及患者的安全性。

关键词：结直肠肿瘤微创外科腹腔镜