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机械通气ICU获得性衰弱患者早期运动康复的最佳证据总结

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 745-752页

作者：孙瑞祥江海娇汪君余金甜周全方可次彩哲安徽省呼吸危重症急救中心皖南医学院第一附属医院重症医学科安徽芜湖241000 河北医科大学第三医院心血管内科石家庄050000

目的运用循证的方法整合机械通气ICU获得性衰弱(ICU-AW)患者早期康复的最佳证据,为机械通气ICU-AW患者早期运动治疗规范化评估和干预提供循证依据。方法系统检索美国胸科协会(ATS)临床实践指南、加拿大安大略注册护士协会(RNAO)、国际... 详细信息

目的运用循证的方法整合机械通气ICU获得性衰弱(ICU-AW)患者早期康复的最佳证据,为机械通气ICU-AW患者早期运动治疗规范化评估和干预提供循证依据。方法系统检索美国胸科协会(ATS)临床实践指南、加拿大安大略注册护士协会(RNAO)、国际指南协作网(GIN)、加拿大医学会临床实践指南文库(CMACPGL)、BMJ最佳临床实践、UpToDate临床顾问、苏格兰校际指南网(SIGN)、美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane图书馆数据库、美国国立指南网(NGC)、荷兰医学文摘Embase数据库、护理和辅助医学文献累积索引(CINAHL)、UM图书馆数据库、物理治疗证据数据库(PEDro)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)数据库、新西兰指南研究网(NZGG)、中国医脉通指南网站、中国知网、万方数据等中英文数据库、专业团队网站和指南网站有关机械通气ICU-AW患者早期运动康复的专家共识、指南、随机对照试验(RCT)、系统评价等证据,检索时限为建库至2023年12月31日。由2位评价员独立完成文献检索、筛选、评估、提取信息,并交叉核对,同时对纳入文献进行质量评价。结果共纳入21篇文献,其中指南5篇、系统评价5篇、专家共识4篇、RCT 7篇,整体证据等级均较高,均纳入分析。最终归纳总结为以评估筛查、运动安全标准、注意事项、运动时间的设定、运动强度、运动次序、运动内容推荐为核心的七大方面、32条最佳证据。结论总结机械通气ICU-AW患者早期运动康复的最佳证据,可为此类患者早期运动康复规范化评估和干预提供循证依据;ICU医疗从业者需结合实际临床环境、患者个体差异和康复目标,为预防机械通气患者ICU-AW提供有针对性的健康指导和干预。

关键词： ICU获得性衰弱早期康复证据总结循证

脊柱退变性疾病术后患者发生深静脉血栓危险因素的Meta分析

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牡丹江医学院学报 2024年第4期45卷 112-119,124页

作者：余金甜江海娇孙瑞祥皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科安徽芜湖241001

目的系统评价脊柱退变性疾病术后患者深静脉血栓形成的危险因素。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、知网、万方、维普网数据库,搜集有关脊柱退变性疾病术后患者发生深静脉血栓危险因素的临床研究,检索时限... 详细信息

目的系统评价脊柱退变性疾病术后患者深静脉血栓形成的危险因素。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、知网、万方、维普网数据库,搜集有关脊柱退变性疾病术后患者发生深静脉血栓危险因素的临床研究,检索时限均为建库至2023年7月。由2名研究者独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入23篇文献,共14020例患者。Meta分析结果显示,年龄[OR=1.16,95%CI(1.09,1.23),P<0.001]、性别[OR=1.10,95%CI(1.01,1.20),P=0.03]、体重指数[OR=1.38,95%CI(1.07,1.78),P=0.01]、肥胖[OR=2.54,95%CI(1.37,4.72),P=0.003]、高血压[OR=1.91,95%CI(1.16,3.16),P=0.01]、手术时间[OR=1.46,95%CI(1.08,1.97),P=0.01]、术中输血[OR=2.43,95%CI(1.45,4.05),P<0.001]、术前≥2项凝血四项检查结果异常[OR=4.81,95%CI(2.92,7.91),P<0.001]、D-2聚体水平[OR=2.67,95%CI(1.74,4.11),P<0.001]、术后卧床时间[OR=3.68,95%CI(2.50,5.42),P<0.001]是脊柱退变性疾病术后患者发生深静脉血栓的危险因素,术后进行下肢主被动训练[OR=0.39,95%CI(0.18,0.86),P=0.02]是脊柱退变性疾病术后患者发生深静脉血栓的保护因素。结论当前证据表明,年龄、性别、体重指数、肥胖、高血压、手术时间、术中输血、术前≥2项凝血四项检查结果异常、D-2聚体水平、术后卧床时间是脊柱退变性疾病术后患者发生深静脉血栓的危险因素,术后进行下肢主被动训练是脊柱退变性疾病术后患者发生深静脉血栓的保护因素。医务人员可针对以上因素采取相关的治疗及护理措施,从而降低深静脉血栓的发生率,改善患者临床预后结局。

关键词：脊柱手术深静脉血栓危险因素 Meta分析

霍桑效应对重症医学科医务人员手卫生依从性的影响

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包头医学院学报 2024年第10期40卷 73-77页

作者：吴美玲江海娇沈子晨唐忠龙皖南医学院弋矶山医院重症医学科安徽芜湖241000

目的:探讨霍桑效应对重症医学科医务人员(health care workers,HCWs)手卫生依从性产生的影响,为加强医疗机构对手卫生管理提供参考依据。方法:对比直接观察法和隐蔽观察法下手卫生的依从性的不同,使用感控工作间应用程序进行数据的导入... 详细信息

目的:探讨霍桑效应对重症医学科医务人员(health care workers,HCWs)手卫生依从性产生的影响,为加强医疗机构对手卫生管理提供参考依据。方法:对比直接观察法和隐蔽观察法下手卫生的依从性的不同,使用感控工作间应用程序进行数据的导入和导出,利用SPSS 26.0对近1年医务人员手卫生执行率进行统计分析。结果:2020年7月至12月隐蔽观察组的手卫生执行率为81.8%,2021年1至6月直接观察组的手卫生执行率为88.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。隐蔽观察组护士手卫生执行率最高,为90.3%,医疗人员手卫生执行率为74.3%,医技人员手卫生执行率为50.2%,其他人员手卫生执行率为60.5%;直接观察组护士手卫生执行率升高至93.6%,医疗人员手卫生执行率升高至84.0%,医技人员手卫生执行率升高至80.0%,其他人员手卫生执行率升高至87.0%,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。直接观察组接触患者前、无菌操作前、接触周围物品后的手卫生执行率与隐蔽观察组相比均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:受直接观察法下霍桑效应影响的医务人员的手卫生执行率有所提高,但仍需进一步加强对医务人员手卫生管理,尤其应重视针对不同岗位人员的个性化管理。

关键词：霍桑效应观察法手卫生依从性

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ICU护理亚专科管理模式的构建与应用

沈阳医学院学报 2024年第3期26卷 248-255页

作者：孙瑞祥陶秀彬江海娇高红余金甜方可皖南医学院弋矶山医院重症医学科安徽芜湖241001 皖南医学院弋矶山医院护理部安徽芜湖241001

目的:探讨ICU护理亚专科管理模式在ICU患者临床救治中的应用效果。方法:基于当前ICU患者的实际需求,制定精准、系统的组织架构、工作流程、联动机制、质控体系、动态跟访、科研转化等管理方案,构建一套护理亚专科多元联动、多向补充、... 详细信息

目的:探讨ICU护理亚专科管理模式在ICU患者临床救治中的应用效果。方法:基于当前ICU患者的实际需求,制定精准、系统的组织架构、工作流程、联动机制、质控体系、动态跟访、科研转化等管理方案,构建一套护理亚专科多元联动、多向补充、协同发展的双向反馈机制的工作模式。采取类实验方法,将ICU护理亚专科管理模式实施前(2021年1月1日至12月31日)的患者设为对照组,ICU护理亚专科管理模式实施后(2022年1月1日至12月31日)的患者设为干预组,比较实施前后护士的核心能力、专科业务、敏感指标、满意度以及实施前后对患者产生的影响。结果:ICU护理亚专科管理模式实施后提升了护士的核心能力,减少了患者住院时间和机械通气时间,降低患者再入ICU率、ICU获得性衰弱、ICU获得性吞咽障碍、失禁性皮炎的发生率,降低非计划性拔管占比,提高了患者、护士、医生以及学生的满意度,差异均有统计学意义。结论:ICU护理亚专科管理模式的构建,可有效促进ICU护理亚专科建设、护理人员核心能力提升、重塑护理内涵、改善患者预后,最终促进医院护理事业的良性、可持续的发展。

关键词： ICU 护理亚专科管理模型构建与应用

膈肌增厚分数联合MRC评分对ICU获得性衰弱患者机械通气撤机结局的预测价值

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中华危重病急救医学 2023年第10期35卷 1080-1084页

作者：孙瑞祥方可江海娇余金甜陶秀彬皖南医学院第一附属医院重症医学科安徽芜湖241000 皖南医学院第一附属医院护理部安徽芜湖241000

目的:探讨超声指标膈肌增厚分数(DTF)联合英国医学研究委员会肌力评分(MRC评分)对ICU获得性衰弱(ICU-AW)患者机械通气撤机结局的预测价值。方法:采用回顾性病例对照研究方法,收集2022年1月至2023年3月皖南医学院第一附属医院重症医学科... 详细信息

目的:探讨超声指标膈肌增厚分数(DTF)联合英国医学研究委员会肌力评分(MRC评分)对ICU获得性衰弱(ICU-AW)患者机械通气撤机结局的预测价值。方法:采用回顾性病例对照研究方法,收集2022年1月至2023年3月皖南医学院第一附属医院重症医学科收治的MRC评分<48分的机械通气患者的临床资料,包括一般资料、超声指标、MRC评分、主要临床结局和撤机结局等。根据患者在未使用有创或无创呼吸机的情况下能否保持有效自主呼吸至少48 h分为撤机成功组和撤机失败组;比较不同撤机结局两组患者的临床资料。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析DTF和MRC评分单独或联合检测对患者撤机成功的预测价值。结果:最终共87例患者纳入分析,其中撤机成功58例,撤机失败29例。两组患者性别、年龄、基础疾病、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、pH值、血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))和病情严重程度评分等一般资料差异均无统计学意义。与撤机失败组比较,撤机成功组患者DTF和MRC评分均显著升高〔DTF:(26.02±2.68)%比(22.79±5.40)%,MRC评分(分):38.90±2.78比33.24±3.78,均 P<0.05〕。撤机成功组患者机械通气时间和重症监护病房(ICU)住院时间均较撤机失败组明显缩短〔机械通气时间(h):102.21±32.60比113.14±41.34,ICU住院时间(d):6.48±2.18比10.11±4.01,均 P<0.05 〕,再插管率和ICU住院费用均明显降低〔再插管率:6.90%(4/58)比27.59%(8/29),ICU住院费用(万元):4.99±0.87比7.85±2.45,均 P<0.05 〕。ROC曲线分析结果显示,DTF和MRC评分预测ICU-AW机械通气患者撤机成功的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.839〔95%可信区间(95% CI)为0.746~0.931 〕、0.799(95% CI为0.701~0.899);以DTF≥25.01%为最佳截断值,预测撤机成功的敏感度为82.76%,特异度为72.41%;以MRC评分≥35.50分为最佳截断值,预测撤机成功的敏感度为79.31%,特异度为70.69%;以DTF≥25.01%与MRC评分≥35.50分联合预测撤机成功,AUC达到0.887(95% CI为0.812~0.962),敏感度提高到89.70%,特异度提升到79.30%。结论:DTF及MRC评分对ICU-AW患者撤机时机的选择、撤机结局的预测具有较好的指导价值;与独立的DTF及MRC评分相比,DTF联合MRC评分对ICU-AW患者撤机成功的预测价值更高。

关键词：膈肌增厚分数 MRC评分 ICU获得性衰弱机械通气撤机

冠心病心绞痛患者运用心理护理与健康教育的效果观察

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中西医结合心血管病电子杂志 2015年第26期 158-159页

作者：吴慧江海娇芜湖市弋矶山医院心血管内科

目的探讨心理护理联合健康教育对冠心病心绞痛患者治疗效果的影响。方法选取2011年3月;014年12月本院收治的冠心病心绞痛患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组行常规护理,观察组运用心理护理联合健康教育干预,对比两组患者... 详细信息

目的探讨心理护理联合健康教育对冠心病心绞痛患者治疗效果的影响。方法选取2011年3月;014年12月本院收治的冠心病心绞痛患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组行常规护理,观察组运用心理护理联合健康教育干预,对比两组患者干预后的效果。结果观察组患者临床治疗总有效率为97.5%,高于对照组的85%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论冠心病心绞痛患者的情况特殊,不仅需要有效的临床治疗,更需要进行心理护理与健康教育,以促进患者尽早康复。

关键词：冠心病心绞痛心理护理健康教育

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CCU患者心理护理效果分析

河南职工医学院学报 2012年第6期24卷 794-795页

作者：胡迪江海娇皖南医学院弋矶山医院心血管内科CCU病区安徽芜湖241000

目的探讨心理护理对CCU患者的护理效果,从而提高护理质量和患者的满意度。方法随机选取2009年9月～2012年2月的住院患者230例并随机分为心理护理组和传统护理组。传统护理组采用常规重症护理及专科护理,心理护理组在传统护理组基础上加... 详细信息

目的探讨心理护理对CCU患者的护理效果,从而提高护理质量和患者的满意度。方法随机选取2009年9月～2012年2月的住院患者230例并随机分为心理护理组和传统护理组。传统护理组采用常规重症护理及专科护理,心理护理组在传统护理组基础上加心理护理。比较分析心理护理前后汉密尔顿焦虑量表(HAMD)评分及患者满意率及2组间的心理状况和患者满意度。结果心理护理组在焦虑、恐惧、抑郁等因子的得分明显高传统护理组。心理护理组与传统护理组护理后HAMD评分均较治疗前显著降低(P<0.01),但心理护理组降低幅度较治疗组更为显著(P<0.01)。结论心理护理可以显著提高CCU患者临床护理质量,有助于远期康复效果。

关键词：心理护理 CCU 护理质量

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ICU机械通气患者不同吸痰方式的对比研究

临床护理杂志 2008年第4期7卷 12-14页

作者：江海娇皖南医学院弋矶山医院ICU 芜湖241001

目的对比观察开放式吸痰法和密闭式吸痰法对ICU机械通气患者的影响。方法选择ICU机械通气患者60例,随机分为A组和B组,每组30例。A组采用开放式吸痰方法,B组采用密闭式吸痰方法。分别记录两组吸痰前、吸痰结束即刻、吸痰后1min、3min的... 详细信息

目的对比观察开放式吸痰法和密闭式吸痰法对ICU机械通气患者的影响。方法选择ICU机械通气患者60例,随机分为A组和B组,每组30例。A组采用开放式吸痰方法,B组采用密闭式吸痰方法。分别记录两组吸痰前、吸痰结束即刻、吸痰后1min、3min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),血氧饱和度(SPO2)变化,并计算SBP和HR的乘积(RPP)。结果A组吸痰结束即刻HR、SBP、DBP、RPP,B组吸痰结束即刻SBP、RPP与吸痰前比较显著升高(P0.05)。B组SPO2在吸痰后1、3min与A组比较显著增高(P<0.01),吸痰后1minRPP与A组比较显著降低(P<0.05)。结论密闭式吸痰法可有效的维持ICU机械通气患者血流动力学的稳定,减轻低氧血症,同时降低心肌耗氧量。

关键词：呼吸,人工痰抽吸

毒蕈中毒致多脏器衰竭并发横纹肌溶解1例报道并文献回顾

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2022年第10期 300-303页

作者：王梦权江海娇皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科安徽芜湖241001

探讨毒蕈中毒后临床表现及诊疗护理措施,以提高临床救治毒蕈中毒水平。方法回顾性分析弋矶山医院1例毒蕈中毒患者的临床资料,并检索中国知网和万方等数据库进行文献分析,归纳毒蕈中毒临床特点。结果本例患者在经历两次气管插管、早期... 详细信息

探讨毒蕈中毒后临床表现及诊疗护理措施,以提高临床救治毒蕈中毒水平。方法回顾性分析弋矶山医院1例毒蕈中毒患者的临床资料,并检索中国知网和万方等数据库进行文献分析,归纳毒蕈中毒临床特点。结果本例患者在经历两次气管插管、早期血液净化序贯治疗、脏器支持治疗等,31天后康复出院。结论毒蕈中毒近年来不断增加,但临床治疗手段有限,具有高发病率、高致死率。早期血液净化序贯治疗、脏器支持治疗等手段可提高患者生存率。

关键词：毒蕈中毒多脏器衰竭横纹肌溶解