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临床药师在我院神经内科药学服务模式探讨

临床药师在我院神经内科药学服务模式探讨

作者：武艳芝山西医科大学

学位级别：硕士

我国近代的医疗模式中,医院药师主要工作在药房、制剂室等岗位,从事药品调剂、制剂等工作,以保证药品供应为主要职责,药学技术服务存在着与临床脱节的情况。近年来在卫生部的大力推动下，药学服务模式发生转变,一部分药师从药品的调剂... 详细信息

我国近代的医疗模式中,医院药师主要工作在药房、制剂室等岗位,从事药品调剂、制剂等工作,以保证药品供应为主要职责,药学技术服务存在着与临床脱节的情况。近年来在卫生部的大力推动下，药学服务模式发生转变,一部分药师从药品的调剂、制剂工作转向临床,参加到临床治疗团队中,药师将工作重心从由药品供应转向指导临床合理用药,成为临床药师。我国于2008年正式开始临床药师制度试点工作,有力地推动了我国临床药学工作的开展，我院也为临床药学制度试点医院之一。为了适应医院和社会发展的要求，我院临床药师积极开展临床药学工作，经过多年的摸索和经验的积累，在神经内科摸索出有利于实现合理用药的临床药学服务模式。目的：通过临床药师在神经内科药学服务流程的开展，保障患者在最优化的方案和最小的风险中接受治疗，提高患者对医疗服务的满意度，达到促进临床安全、有效、合理用药的目的。方法：我院临床药师实行专科制，我的导师和团队在神经内科开展药学服务。神经内科疾病复杂，老年患者较多，基础疾病和合并用药较多，这些特点都增加了治疗中药物不良反应的发生率。临床药师根据神经内科疾病和患者的特点，经过多年的实践和总结，摸索出一套适合神经内科的药学服务模式。药学服务主要从医、护、患三个方面入手，保障临床用药的各个环节。 1.对患者的药学服务临床药师携带入院信息登记表进行首次药学查房，详细了解患者的病史、用药史和其他相关资料（心理状况、经济条件等）。根据患者既往用药情况对患者进行入院用药依从性评价，标准为：患者完全按照医嘱用药（用药时间、剂量、方法、途径、次数、疗程）为好，有三项（或三项以上）自行改变以及拒绝用药或自行加服、漏服处方外药物为依从性差，其余为依从性中。将依从性不佳的患者分为四类：用药谨慎者、嗜药如命者、粗心大意者和有一定用药知识的患者。根据患者所属类别针对性实施个体化用药教育。对患者进行风险评估，纳入标准为（1）年龄﹥70岁，（2）合并两种以上基础疾病（高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等），（3）肝、肾功能不全（4）相关化验指标（凝血、电解质）不在正常范围的。对纳入风险评估的患者进行个体化药学监护，针对患者的异常化验结果或高龄等危险因素，对易引起患者化验指标异常或易引发不良反应的药物进行评估并为医师提供用药调整的建议。临床药师对患者进行全程化药物不良反应监测，当患者在用药过程中出现或怀疑为药物引起的不适时，给医师提供相关建议，避免患者在治疗中因药物不良反应而造成危害。 2.对医师的药学服务临床药师与临床医师共同查房，参与治疗方案制订并进行医嘱审核，根据患者在治疗中出现的用药相关的问题对临床提出建议和意见，在工作中总结特殊药物的用法用量和注意事项，做成相关资料供医师参考。协助医师解决特殊病例药物治疗问题的处理。 3.对护士的药学服务指导护士特殊药物的配伍禁忌和输液的注意事项（如避光、冲管、滴速）,并总结常用药物的配伍禁忌和输液注意事项资料供护士学习。患者标本的好坏关系到实验结果的准确性，而护士直接或间接参与标本留取和送检，临床药师利用查房或交班时间，指导护士标本留取注意事项，保证标本的合格性。结果：通过对2013年1061名入住神经内科患者的药学服务调研，结果显示，我院临床药师在神经内科开展药学服务流程，有利于合理用药的开展。 1.患者在出院时用药依从较入院前有了较好的改善。入院前患者依从性较差，仅680人用药依从性好，在临床药师实施个体化药学教育下，患者在出院时用药依从性评价中依从性好的患者达到949人，较入院前增加269人。对774名纳入风险评估的患者实施个体化药学监护服务，对医师提供用药建议达265条，医师采纳率达70%以上。对67名出现不良反应的患者进行分析，予以停药或更换治疗药物处理，58名患者治愈，10名患者好转，避免了不良反应的危害。 2.在临床药师模式化服务下，患者平均住院日由2012年11.97天降低为2013年的11.62天。药占比2013年较2012年降低2.32，此外，神经内科抗菌药物合理应用开展得到了提高，2013年抗菌药使用率为7.14%，较2012年25.66%减少18.52%。抗菌药物使用强度由2012年21降低至14.72。结论：在药物治疗过程中，临床药师针对患者具体情况实施个体化药学服务，同时保持与医护人员的沟通，对医师和护士提供用药指导。从研究结果可以看出，临床药师在神经内科开展药学服务模式，有助于临床合理用药工作的实现。

关键词：临床药师药学服务模式合理用药

国内外第三代芳香化酶抑制剂药品说明书的对比分析

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中国药房 2016年第11期27卷 1565-1567页

作者：宋建波武艳芝滕丽克山西省人民医院药学部太原030012

目的:为进一步规范第三代芳香化酶抑制剂药品说明书提供参考。方法:依据《药品说明书和标签管理规定》和《化学药品和生物制品说明书规范细则》及其他参考资料,对国内、外第三代芳香化酶抑制剂药品说明书的各项内容进行统计,并对不良反... 详细信息

目的:为进一步规范第三代芳香化酶抑制剂药品说明书提供参考。方法:依据《药品说明书和标签管理规定》和《化学药品和生物制品说明书规范细则》及其他参考资料,对国内、外第三代芳香化酶抑制剂药品说明书的各项内容进行统计,并对不良反应、注意事项、药物相互作用、药理毒理、药动学、修改次数等进行对比、分析。结果与结论:与第三代芳香化酶抑制剂的3份进口药品说明书比较,10份国产药品说明书的整体结构、基本项目标注完整,但存在部分项目标注简单或部分缺失,不良反应、注意事项、药物相互作用、药理毒理、药动学等关键项目标注不够详细,更新不及时等问题。建议药品监督管理部门加强对国产药品生产企业规范和完善药品说明书的相关项目标注的管理,保障临床用药安全、有效。

关键词：第三代芳香化酶抑制剂药品说明书对比分析

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抗生素相关性腹泻一例分析

中国药物与临床 2013年第S1期13卷 79-80页

作者：党雯郝正衡武艳芝段金菊山西医科大学第二医院药学部太原030001 山西医科大学第二医院神经外科太原030001 山西医科大学研究生学院

随着抗生素的广泛应用,抗生素相关性腹泻(AAD)日益增多。AAD是指应用抗菌药物,特别是广谱抗菌药物导致肠道菌群失调或非肠道寄生菌的大量繁殖而造成的腹泻,包括单纯腹泻,结肠炎,伪膜性结肠炎。临床药师需要具备专业的药学知识和高度的... 详细信息

随着抗生素的广泛应用,抗生素相关性腹泻(AAD)日益增多。AAD是指应用抗菌药物,特别是广谱抗菌药物导致肠道菌群失调或非肠道寄生菌的大量繁殖而造成的腹泻,包括单纯腹泻,结肠炎,伪膜性结肠炎。临床药师需要具备专业的药学知识和高度的职业敏感性。

关键词：肠道寄生菌抗菌药物伪膜性结肠炎临床药师肠道菌群失调抗生素药物伪膜性肠炎头孢类病例摘要静脉滴注

临床药师在1例药物性牙龈增生患者诊治中发挥的作用

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中国医院用药评价与分析 2013年第8期13卷 755-757页

作者：武艳芝宋艳党雯段金菊山西医科大学药学院太原030001 山西医科大学第二医院药剂科太原030001

目的:探讨临床药师在1例药物性牙龈增生患者诊治中发挥的作用,为临床药师开展工作提供参考。方法:临床药师参与临床查房和会诊,通过询问患者病史和用药史,从病理学、药理学角度分析患者出现牙龈增生的异常反应。结果:临床药师经过综合... 详细信息

目的:探讨临床药师在1例药物性牙龈增生患者诊治中发挥的作用,为临床药师开展工作提供参考。方法:临床药师参与临床查房和会诊,通过询问患者病史和用药史,从病理学、药理学角度分析患者出现牙龈增生的异常反应。结果:临床药师经过综合分析后,判断为药物性牙龈增生并建议医生调整治疗方案。结论:临床药师在治疗团队中要充分发挥自己的职业专长,协助医生和护士解决用药的相关问题,保证患者合理用药,实现临床药师的价值。

关键词：临床药师药物性牙龈增生合理用药药学监护

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我院Ⅰ期临床试验受试者筛选状况分析

中国药物与临床 2021年第8期21卷 1395-1396页

作者：武艳芝杨五小吴宁王乐吴慧任录辉宋建波山西省人民医院药物临床试验机构太原030012 山西省人民医院药学部太原030012

Ⅰ期临床试验是初步的临床药理学及人体安全性评价试验,目的是研究人体对药物的耐受程度,了解药物在人体内的吸收、分布、消除的规律,为制定给药方案提供依据。科学、规范的临床试验是保障人类新药用药安全的重要措施之一。是否能够快... 详细信息

Ⅰ期临床试验是初步的临床药理学及人体安全性评价试验,目的是研究人体对药物的耐受程度,了解药物在人体内的吸收、分布、消除的规律,为制定给药方案提供依据。科学、规范的临床试验是保障人类新药用药安全的重要措施之一。是否能够快速筛选到足够符合方案要求的受试者,是影响临床试验进展的关键原因之一[1,2],也是影响试验质量高低的重要原因。

关键词：耐受程度临床试验试验质量给药方案临床药理学评价试验快速筛选受试者

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乙醛脱氢酶2基因多态性与高血压的关系

中国药物与临床 2013年第11期13卷 1421-1422页

作者：武艳芝李宇新赵全红郭永健党雯乔楠段金菊山西医科大学药学院太原030001 山西医科大学第二医院体检中心山西医科大学第二医院药学部山西医科大学公共卫生学院太原030001

高血压发病普遍,是脑卒中和某种程度缺血性心脏病的主要危险因素.人类线粒体乙醛脱氢酶（acetaldehyde dehydrogenase2,ALDH2）是一种位于12号染色体编码基因、呈高度多态性的四联体蛋白,是酒精代谢的关键酶,是体内重要的氧化应激分子,... 详细信息

高血压发病普遍,是脑卒中和某种程度缺血性心脏病的主要危险因素.人类线粒体乙醛脱氢酶（acetaldehyde dehydrogenase2,ALDH2）是一种位于12号染色体编码基因、呈高度多态性的四联体蛋白,是酒精代谢的关键酶,是体内重要的氧化应激分子,具有抑制细胞凋亡的作用,成为目前心血管疾病发病机制研究新的热点.近年调查研究显示：ALDH2是对抗氧化应激的保护因子,ALDH2缺失型会增加体内的氧化应激,是高血压的易感因素.Hui等的研究表明,ALDH2缺失型是日本人,尤其是男性特发性高血压的独立危险因素,ALDH2基因型和饮酒之间没有交互作用.本研究旨在对人群中高血压组及非高血压组的ALDH2基因多态性与发生高血压的关系进行探讨.

关键词：特发性高血压乙醛脱氢酶2 基因多态性 ALDH2 独立危险因素抗氧化应激缺血性心脏病 12号染色体

设想、“时宜”与限度——“百花时代”秦兆阳的探索

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小说评论 2024年第4期 189-203页

作者：陈俊芝中国人民大学

“百花时代”①,即1956年至1957年上半年“双百”方针实施期间,就文学的创作、批评和理论建构而言,这是当代文学前三十年里少有的自由年代。《人民文学》在“百花时代”呈现出别样面貌,登载了不少具有“干预生活”特质、此后遭遇却令人... 详细信息

“百花时代”①,即1956年至1957年上半年“双百”方针实施期间,就文学的创作、批评和理论建构而言,这是当代文学前三十年里少有的自由年代。《人民文学》在“百花时代”呈现出别样面貌,登载了不少具有“干预生活”特质、此后遭遇却令人扼腕的作品。

关键词：百花时代秦兆阳《人民文学》当代文学干预生活前三十年理论建构别样

基于紧支撑多变量多项式函数的非线性随机系统概率密度函数形状控制方法

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华南理工大学学报（自然科学版） 2024年第7期52卷 39-52页

作者：王玲芝张坤钱富才西安邮电大学自动化学院陕西西安710121 西安理工大学自动化与信息工程学院陕西西安710048

针对非线性随机系统的概率密度函数(PDF)形状控制问题,文中以FokkerPlanck-Kolmogorov(FPK)方程为研究工具,提出了一种基于紧支撑多变量多项式(CSMP)函数的非线性随机系统PDF形状控制方法。当系统处于稳定状态时,系统的PDF被困在特定的... 详细信息

针对非线性随机系统的概率密度函数(PDF)形状控制问题,文中以FokkerPlanck-Kolmogorov(FPK)方程为研究工具,提出了一种基于紧支撑多变量多项式(CSMP)函数的非线性随机系统PDF形状控制方法。当系统处于稳定状态时,系统的PDF被困在特定的紧凑子空间中,不需要对整个空间进行积分。而CSMP函数在一段连续的空间内非0,满足紧凑子空间的特征。因此,文中将CSMP的线性组合(CSMP-LC)作为FPK方程的稳态近似解逼近目标PDF。首先,采用飞蛾扑火优化(MFO)算法优化CSMP-LC函数的参数;然后,通过对多维稳态FPK方程的每一维状态变量进行积分,确保稳态FPK方程在整个空间中的积分为0;最后,求解出一维和二维非耦合的状态变量PDF形状控制器,并进行了仿真实验。结果表明,对于一维非线性随机系统,文中提出的方法能有效地实现对不同类型目标PDF形状(单峰形状、双峰形状、三峰形状)的控制,且在目标PDF形状为复杂的三峰时,文中方法的均值、方差、峰度和偏度误差均优于其他两种方法。文中方法扩展到二维状态变量非耦合的非线性随机系统时,也能较好地实现对PDF形状的控制,为多变量随机系统的PDF形状控制研究提供了新的思路。同时,CSMP函数可以减少积分计算的复杂性,降低了非线性随机系统的PDF形状控制器的求解难度。

关键词： Fokker-Planck-Kolmogorov方程非线性随机系统概率密度函数紧支撑多变量多项式

基于ARIMA-TCN混合模型的高速铁路时间同步方法

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铁道学报 2024年第6期46卷 90-100页

作者：陈永詹芝贤张薇兰州交通大学电子与信息工程学院甘肃兰州730070 兰州交通大学交通运输学院甘肃兰州730070

列控系统作为高速铁路的核心系统,保持其系统的时间同步对于行车安全至关重要。针对现有时间同步方法易受时变上下行传输时延、随机时钟跳变等影响,导致主从时钟偏移估计不准确的问题,提出一种基于差分自回归移动平均-时域卷积神经网络(... 详细信息

列控系统作为高速铁路的核心系统,保持其系统的时间同步对于行车安全至关重要。针对现有时间同步方法易受时变上下行传输时延、随机时钟跳变等影响,导致主从时钟偏移估计不准确的问题,提出一种基于差分自回归移动平均-时域卷积神经网络(ARIMA-TCN)混合模型的高速铁路时间同步方法。首先,根据上下行链路传输速率的不对称比,建立高速铁路时钟的数学理论和实际观测模型。然后,使用拉依达准则识别处理跳变异常值,完成实际时间序列的预处理。再次,使用ARIMA模型平滑时间序列中不确定时延带来的噪声抖动,获得平稳的时间序列。最后,通过提出的注意力增强TCN模型进行预测补偿,完成时钟偏移的补偿校正。通过实验仿真,得到基站区间内位置、基站间距以及车速对高速铁路时间同步的影响性分析。实验结果表明:与对比方法相比,所提方法补偿后的均方根误差较最小二乘法减少了75%、较最大似然估计方法误差减少了44.4%,较BP神经网络方法误差减少了16.7%,验证所提方法具有更低的同步误差和更高的同步精度。

关键词：时间同步精确时钟协议差分自回归移动平均模型注意力增强时域卷积网络时间补偿