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使用新型完全可回收自膨瓣治疗主动脉瓣狭窄的早期结果

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中华胸心血管外科杂志 2024年第7期40卷 409-413页

作者：陈章李岳环王胜洵罗天戈沈经纶周佳卫吴凯胜王坚刚张海波首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心北京100029

完全可回收是新一代TAVR瓣膜的发展方向, 我们自2021年12月率先进行了国产新型短支架自膨胀瓣膜的临床试验, 并对术后早期研究结果进行汇报。本研究纳入了2021年12月至2022年9月期间在我们中心使用国产新型短支架完全可回收瓣膜SinoCrow... 详细信息

完全可回收是新一代TAVR瓣膜的发展方向, 我们自2021年12月率先进行了国产新型短支架自膨胀瓣膜的临床试验, 并对术后早期研究结果进行汇报。本研究纳入了2021年12月至2022年9月期间在我们中心使用国产新型短支架完全可回收瓣膜SinoCrown瓣膜(乐普医疗, 中国北京)行TAVR的患者。收集患者术前基线数据, 超声心动图和计算机断层扫描图像分析数据, 术后临床结果、纽约心脏病协会心功能分级以及患者健康相关生活质量的数据等。前瞻性入组接受TAVR手术并使用SinoCrown瓣膜的8例患者, 年龄(73.3±4.3)岁。术前超声心动图评估结果显示LVEF为0.52±0.07, 主动脉瓣流速和最大压差分别为(4.9±0.2)m/s和(59.8±4.5) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 主动脉瓣口面积(0.74±0.15)cm^(2)。5例患者为三叶瓣, 3例为主动脉瓣二叶畸形。手术成功率100%, 无术中移位或栓塞事件, 术中均未出现并发症。中位随访和最长随访分别为8个月和12个月, 随访期间未发生死亡、卒中、瓣膜栓塞、重度房室传导阻滞等严重并发症。SinoCrown瓣膜可实现100%可回收, 显示了良好的安全性和可行性。

关键词：主动脉瓣狭窄可回收心动图

经食管实时三维超声心动图定量分析获得性病变二尖瓣的结构

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经食管实时三维超声心动图定量分析获得性病变二尖瓣的结构

作者：李岳环首都医科大学

学位级别：硕士

目的应用经食管实时三维超声心动图及量化分析软件分析风湿心脏病、退行性变及慢性继发性二尖瓣病变致二尖瓣环及瓣叶结构的变化特点。方法本研究共分两部分,分别比较原发性二尖瓣病变与正常对照组,慢性继发性二尖瓣病变与正常对照组。... 详细信息

目的应用经食管实时三维超声心动图及量化分析软件分析风湿心脏病、退行性变及慢性继发性二尖瓣病变致二尖瓣环及瓣叶结构的变化特点。方法本研究共分两部分,分别比较原发性二尖瓣病变与正常对照组,慢性继发性二尖瓣病变与正常对照组。风湿组21例(二尖瓣重度狭窄9例,二尖瓣重度关闭不全6例,二尖瓣重度狭窄伴重度关闭不全6例)、退行性变19例(均为二尖瓣脱垂伴大量返流)、继发于主动脉关闭不全致二尖瓣重度返流组20例与正常对照组20例均行经食管实时三维超声心动图检查,并使用Tom Tec-Arena?1.0-4D MV-Assessment?2.3量化分析软件进行后处理分析。结果第一部分:风湿性二尖瓣病变对二尖瓣瓣环的影响体现在瓣环前后径增大,横径变化不大;退行性二尖瓣病变致瓣环前后径、瓣环横径均扩张明显,瓣环的球形指数(Sphericity index)反而没有增大,而瓣环的周长、面积均增大,瓣环原有的“马鞍形”立体结构趋于平坦。对瓣叶的影响,风湿性病变主要影响二尖瓣前叶,有狭窄病变时前叶面积、长度较正常组明显增大,后叶面积改变则不显著;退行性变使二尖瓣前、后瓣叶面积均显著增大;后叶与瓣环夹角以风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全组增大显著。无论是风湿各组还是退行性病变组,二尖瓣前后径与主动脉瓣环间夹角均显著增大。对二尖瓣动态分析中发现,风湿组二尖瓣瓣环的最大位移、瓣环面积的压缩比较对照组明显减小,而退行性变组则变化不显著。第二部分:左室舒张末期内径组间差异显著,慢性继发性二尖瓣关闭不全(Chronic Secondary Mitral Regurgitation,CSMR)组较对照组明显增大;与正常组相比较,慢性继发性二尖瓣关闭不全组的瓣环前后径、左右纤维三角间径、瓣环周长、瓣环面积均增大,瓣环球形指数及前后瓣环间角度无统计学差异。慢性继发性二尖瓣关闭不全组瓣环高度较正常组小。AHCWR即瓣环高度(Annular Height)与跨前后交界间径(Commissural Width)的比值,通常认为其值减低提示二尖瓣环变平。CSMR组AHCWR值较正常组减小。对瓣叶的分析,前叶面积及前叶瓣环至闭合缘的长度较对照组均无统计学差异,而后叶面积及后叶瓣环至闭合缘的长度较对照组增大。两组间后叶与瓣环夹角、二尖瓣前叶对合缘长度、二尖瓣后叶对合缘长度均无明显差异。CSMR组二尖瓣前后径与主动脉瓣环间夹角较对照组增大。对瓣环的动态分析发现,CSMR组二尖瓣环最大位移、瓣环面积的压缩比均较对照组减小。结论1.风湿性二尖瓣病变主要侵害瓣叶及瓣下结构,对瓣环的影响相对较小,但瓣叶的病变明显限制了瓣环的运动;2.退行性病变时瓣环明显扩张、扁平,但仍保留“马鞍形结构;3.主动脉瓣关闭不全继发性二尖瓣关闭不全时,伴随左心室的增大二尖瓣环扩张、变平,二尖瓣瓣叶闭合障碍。

关键词：经食管三维超声定量分析二尖瓣风湿性瓣膜病退行性病变继发性二尖瓣关闭不全

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冠状动脉肌桥的诊疗进展

心肺血管病杂志 2015年第6期34卷 519-521页

作者：李岳环张海波首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心外科 100029

正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或者心外膜下,如果冠状动脉或其分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间,覆盖在冠状动脉上的心肌纤维束称为心肌桥（myocardial bridge,MB）.1922年,Crainicanu首先论述了心肌... 详细信息

正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或者心外膜下,如果冠状动脉或其分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间,覆盖在冠状动脉上的心肌纤维束称为心肌桥（myocardial bridge,MB）.1922年,Crainicanu首先论述了心肌桥的存在,1960年,Portsmann及Twig在冠状动脉造影中证实,并发现其可在心室收缩期压迫冠状动脉使之狭窄,但不产生明显血流动力学影响,故被认为是一种良性的解剖变异.随着近年来的深入研究,发现它在心肌缺血、心肌梗死、心律失常及猝死等方面有重要的作用.本文就其病理生理、诊断、治疗及预后着重做一综述.

关键词：冠状动脉心肌桥心肌缺血

使用J-Valve瓣膜经心尖导管主动脉瓣置换对低冠状动脉开口主动脉瓣狭窄患者的保护作用

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中华胸心血管外科杂志 2023年第10期39卷 594-598页

作者：徐全辉张海波杜振宗李岳环沈经伦吴凯胜广西壮族自治区南溪山医院心脏大血管外科桂林541002 首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科诊疗中心北京100029

目的探讨应用J-Valve瓣膜经心尖导管主动脉瓣置换术(TA-TAVI)治疗低冠状动脉开口的主动脉瓣狭窄患者的早期临床疗效安全性和有效性。方法回顾性收集2020年1月至2022年4月在首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科诊疗中心行TA-TAVI治疗... 详细信息

目的探讨应用J-Valve瓣膜经心尖导管主动脉瓣置换术(TA-TAVI)治疗低冠状动脉开口的主动脉瓣狭窄患者的早期临床疗效安全性和有效性。方法回顾性收集2020年1月至2022年4月在首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科诊疗中心行TA-TAVI治疗的冠状动脉开口高度≤10 mm的主动脉瓣狭窄患者20例,所有患者均经术前影像学筛选。术前行冠状动脉保护5例:其中3例为冠状动脉开口高度低于5 mm;2例为冠状动脉支架置入术后,支架内狭窄环(CPB)辅助2例,术后置入永久起搏器2例,无中度及以上瓣周漏。全组患者术前与术后24 h肌钙蛋白I差异无统计学意义(P>0.05),肌红蛋白差异有统计学意义(P<0.05)。5例冠状动脉保护患者术后监测冠状动脉血流3级,术后均未行冠状动脉支架置入术,无术中及术后冠状动脉阻塞患者,无30天内死亡。TA-TAVI术后30天疗效可,并发症发生率低,心功能预后良好。结论使用J-Valve经心尖导管主动脉瓣置换治疗低冠状动脉开口的主动脉瓣狭窄患者是安全有效的。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄心尖低冠状动脉开口

应用经食管三维超声心动图量化分析二尖瓣三维构型的研究进展

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心肺血管病杂志 2015年第12期34卷 938-941页

作者：李岳环张海波孟旭韩杰首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科九病房 1000029

二尖瓣又称为二尖瓣装置（mitral apparatus）组成包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌。只有二尖瓣的各部分结构、心房以及心室肌的密切配合才可能保证二尖瓣的正常工作。相反,二尖瓣的各组成部分以及邻近出现病变,可出现二尖瓣功能不全（mit... 详细信息

二尖瓣又称为二尖瓣装置（mitral apparatus）组成包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌。只有二尖瓣的各部分结构、心房以及心室肌的密切配合才可能保证二尖瓣的正常工作。相反,二尖瓣的各组成部分以及邻近出现病变,可出现二尖瓣功能不全（mitral insufficiency,MI）。治疗MI首选二尖瓣成形术,相对于二尖瓣置换术,

关键词：三维超声二尖瓣量化分析

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经导管二尖瓣生物瓣毁损的瓣中瓣治疗技术

中华胸心血管外科杂志 2019年第6期35卷 331-333页

作者：张海波孟旭王胜洵李岳环刘巍周玉杰首都医科大学附属北京安贞医院心外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 100029

目的探讨总结我院创新性使用经导管J Valve瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣毁损的临床效果.方法二尖瓣生物瓣毁损患者经过评估外科常规开胸体外循环手术较高风险者,知情同意后于全麻杂交手术室心尖区穿刺,透视下经食管超声心动图监测.支... 详细信息

目的探讨总结我院创新性使用经导管J Valve瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣毁损的临床效果.方法二尖瓣生物瓣毁损患者经过评估外科常规开胸体外循环手术较高风险者,知情同意后于全麻杂交手术室心尖区穿刺,透视下经食管超声心动图监测.支撑导丝引导反向安装改良的J Valve支架瓣膜系统,心脏搏动下置入二尖瓣生物瓣内.结果 2019年1月至3月完成9例二尖瓣毁损瓣中瓣的经导管J Valve瓣膜置入术,STS评分在6~8分以上.既往手术二尖瓣Hancock瓣膜3例,Perimount瓣膜3例,Epic瓣膜2例,Baxiter瓣膜1例;瓣膜大小27号6例,25号3例.成功率100%,病死率0,随访患者恢复顺利,无严重并发症,平均二尖瓣跨瓣压差(8±2)mmHg(1mmHg=0.133kPa).结论创新性使用经导管J Valve瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣毁损临床效果良好,值得进一步深入研究和技术推广.

关键词：二尖瓣经导管技术生物瓣毁损瓣中瓣技术

经食管三维超声量化分析风湿性瓣膜病及退行性病变致二尖瓣结构变化的特点

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中华胸心血管外科杂志 2017年第8期33卷 462-465,471页

作者：李岳环张海波孟旭韩杰李岩张涵首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科九病房 100029

目的应用经食管实时三维超声心动图及量化分析软件分析风湿性瓣膜病及退行性病变致二尖瓣环及瓣叶结构的变化特点。方法风湿组21例（重度狭窄9例，重度关闭不全6例，重度狭窄伴重度关闭不全6例）、退行性变19例（均为二尖瓣脱垂伴大量... 详细信息

目的应用经食管实时三维超声心动图及量化分析软件分析风湿性瓣膜病及退行性病变致二尖瓣环及瓣叶结构的变化特点。方法风湿组21例（重度狭窄9例，重度关闭不全6例，重度狭窄伴重度关闭不全6例）、退行性变19例（均为二尖瓣脱垂伴大量反流）与正常对照组20例均行经食管实时三维超声心动图检查，并使用Tom Tec—Arena 1．0-4D MV—Assessment2．3量化分析软件进行后处理分析。结果风湿性二尖瓣病变对二尖瓣瓣环的影响体现在瓣环前后径增大，横径变化不大；退行性二尖瓣病变致瓣环前后径、瓣环横径均扩张明显，瓣环的球形指数（sphericity index）未增大，而瓣环的周长、面积均增大，瓣环原有的“马鞍形”立体结构趋于平坦。对瓣叶的影响，风湿性病变主要影响二尖瓣前叶，有狭窄病变时前叶面积、长度较正常组明显增大，后叶面积改变则不显著；退行性变使二尖瓣前、后瓣叶面积均显著增大；后叶与瓣环夹角以风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全组增大显著。无论是风湿各组还是退行性病变组，二尖瓣前后径与主动脉瓣环间夹角均显著增大。对二尖瓣动态分析中发现，风湿组二尖瓣瓣环的最大位移、瓣环面积的压缩比较对照组明显减小，而退行性变组则变化不显著。结论风湿性病变主要侵害二尖瓣瓣叶及瓣下结构，对瓣环的影响相对较小，但瓣叶的病变明显限制了瓣环的运动。退行性病变时二尖瓣瓣环明显扩张、扁平，但仍保留“马鞍形”结构。

关键词：三维超声二尖瓣量化分析

术中虚拟影像融合技术在心脏4种介入瓣膜手术的应用

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中华胸心血管外科杂志 2023年第8期39卷 488-490页

作者：张海波李岳环郑帅王胜洵孟斐沈经纶吴凯胜王坚刚首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心北京100029

2019年1月至2020年12月,我中心使用术中虚拟影像融合技术辅助指导完成15例各类介入瓣膜手术,包括心脏主动脉瓣手术6例、二尖瓣3例、三尖瓣4例、肺动脉瓣2例,介入瓣膜手术入路涵盖股动脉途径、心尖途径、股静脉途径和右心房等常见入路途... 详细信息

2019年1月至2020年12月,我中心使用术中虚拟影像融合技术辅助指导完成15例各类介入瓣膜手术,包括心脏主动脉瓣手术6例、二尖瓣3例、三尖瓣4例、肺动脉瓣2例,介入瓣膜手术入路涵盖股动脉途径、心尖途径、股静脉途径和右心房等常见入路途径。术前常规使用门控全心动周期心脏三维CT扫描获取心脏三维的解剖信息,使用Valve-ASSIST软件包对CT血管造影图像进行分析,术中将三维CT数据正确地投射到二维荧光成像上。对重建后的三维图像使用专用工作站的图像融合软件进行2D实时透视图像与3D进行叠加,并进行实时校对,完成2D-3D影像实时融合。然后在虚拟影像融合技术的辅助下完成手术。术中全部成功完成术前三维CT扫描影像和术中透视二维影像融合重建,虚拟影像随着术中透视角度和手术介入导管床的移动而自动移动,实时指导介入瓣膜手术的进行,置入成功率100%。术中无介入瓣膜移位,无严重并发症,术后患者恢复良好,全部顺利出院。虚拟影像融合技术可以方便术中心脏解剖定位,缩短手术时间,进一步提高介入瓣膜手术安全性。

关键词：瓣膜手术 CT血管造影肺动脉瓣静脉途径右心房手术入路三维图像心动周期

经导管主动脉瓣置入术围手术期新发心脏传导阻滞结果分析

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中华胸心血管外科杂志 2020年第12期36卷 716-720页

作者：张振华张海波李岳环王胜询刘巍周玉杰杨海平孟旭首都医科大学附属北京潞河医院心脏外科 101149 首都医科大学附属北京安贞医院心外科 100029 浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科杭州310058 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 100029

目的分析经导管主动脉瓣置入术(TAVI)不同人工瓣膜围手术期新发传导阻滞及永久起搏器置入的发生率。方法收集2018年1月至2019年7月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科瓣膜中心行TAVI治疗的97例重度主动脉瓣狭窄或重度主动脉瓣关闭... 详细信息

目的分析经导管主动脉瓣置入术(TAVI)不同人工瓣膜围手术期新发传导阻滞及永久起搏器置入的发生率。方法收集2018年1月至2019年7月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科瓣膜中心行TAVI治疗的97例重度主动脉瓣狭窄或重度主动脉瓣关闭不全患者的临床资料。分为经股动脉途径Venus-A瓣膜组(52例)与经心尖途径J-Valve瓣膜组(45例)。比较两组患者围手术期传导阻滞及永久起搏器置入的发生率。结果Venus-A瓣膜组与J-Valve瓣膜组比较,新发传导阻滞[48.1%(25/52)对53.3%(24/45),P=0.61]及永久起搏器置入[11.5%(6/52)对6.7%(3/45),P=0.50]差异无统计学意义。J-Valve瓣膜组中的主动脉瓣狭窄亚组与主动脉瓣关闭不全亚组比较,患者新发传导阻滞[43.8%(7/16)对58.6%(17/29),P=0.34]及永久起搏器置入[6.3%(1/16)对6.9%(2/29),P=1.00]差异无统计学意义。结论应用Venus-A瓣膜与J-Valve瓣膜行TAVI治疗的患者,围手术期传导阻滞及永久起搏器置入的发生率差异无统计学意义。

关键词：经导管主动脉瓣置入术传导阻滞永久起搏器