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后路手术治疗胸腰椎爆裂型骨折伴脊髓圆锥和/或马尾神经损伤的临床研究

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后路手术治疗胸腰椎爆裂型骨折伴脊髓圆锥和/或马尾神经损伤的临...

作者：方良勤安徽医科大学

学位级别：硕士

目的探讨后路减压手术在治疗胸腰椎骨折伴脊髓圆锥和/或马尾神经损伤的临床疗效、手术时机和术后并发症的原因及其防治措施。方法回顾性分析2013年3月～2015年02月期间收治胸腰椎爆裂型骨折伴脊髓圆锥和/或马尾神经损伤患者68例,均行... 详细信息

目的探讨后路减压手术在治疗胸腰椎骨折伴脊髓圆锥和/或马尾神经损伤的临床疗效、手术时机和术后并发症的原因及其防治措施。方法回顾性分析2013年3月～2015年02月期间收治胸腰椎爆裂型骨折伴脊髓圆锥和/或马尾神经损伤患者68例,均行后路椎弓根螺钉内固定、椎板减压、后外侧植骨融合术,最终得到随访56例。随机分两组进行对比研究：前瞻性选择胸腰椎爆裂型骨折48小时内手术治疗组(A组)29例,72小时内手术治疗组(B组)27例。通过比较两组术中出血量、手术时间、术后引流量、VAS评分、Cobb角、伤椎高度、ASIA分级、JOA评分等各项临床指标,评价不同手术时机下手术的治疗效果。结果通过对两组患者病例在术中出血量、手术时间、术后引流量比较,在术后1个月内对Cobb角、伤椎高度、ASIA分级及JOA评分比较,并进行腰背痛目测类比评分(VAS评分)在术后第1、2、3个月进行比较分析、48小时内手术治疗组(A组)与72小时内行手术治疗组(B组)在术中出血量、手术时间、术后引流量具有明显差异(P0.05),腰背痛目测类比评分内固定术后1个月无明显差别(P>0.05),B组在第2、3个月腰背痛目测类比评分明显低于A组。术后出现并发症腰背痛4例,内固定失效2例,伤椎高度丢失1例,感染2例。结论两组患者在不同时机进行手术治疗,发现在72小时内手术出血量更少,手术时间更短,而疗效不亚于48小时内治疗组。说明在胸腰椎爆裂型骨折伴脊髓圆锥或马尾神经损伤患者可能存在创伤后应激,机体处于休整,过分强调紧急手术治疗反而影响手术操作,出血量增多,创伤大等。术后比较疗效方面发现后路椎弓根螺钉内固定术在治疗胸椎爆裂型骨折伴圆锥和/或马尾神经损伤仍是值得广范应用的手术方式之一,但需警惕并发症的发生,采用合理措施预防并发症。

关键词：胸腰椎爆裂骨折后路减压术手术时机并发症

CHA_(2)DS_(2)-VASc评分在老年髋部骨折伴非瓣膜性心房颤动患者围手术期抗凝中的应用

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第二军医大学学报 2021年第7期42卷 818-822页

作者：来津李孝明方良勤何翔中国人民解放军陆军第七十二集团军医院骨科湖州313000

目的探讨血栓栓塞风险评分(CHA_(2)DS_(2)-VASc评分)在老年髋部骨折伴非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者围手术期分层抗凝管理中的应用效果。方法回顾性纳入78例老年髋部骨折伴NVAF患者,根据术前CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对患者年龄、性别、糖... 详细信息

目的探讨血栓栓塞风险评分(CHA_(2)DS_(2)-VASc评分)在老年髋部骨折伴非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者围手术期分层抗凝管理中的应用效果。方法回顾性纳入78例老年髋部骨折伴NVAF患者,根据术前CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对患者年龄、性别、糖尿病、高血压、心力衰竭、脑卒中及血管疾病史进行评分,并将患者分成3组:低危组(≤1分,18例)、中危组(>1~2分,36例)、高危组(>2分,24例),3组患者术前5 d均改用低分子肝素桥接抗凝,术后24~48 h分别予阿司匹林、利伐沙班、低分子肝素分层抗凝。比较3组患者的一般临床资料、术中出血量、术后引流量和血红蛋白量、围手术期国际标准化比值(INR)、术后1年并发症的发生率、术后1年老年髋部骨折功能恢复量表(FRS)评分。结果低、中、高危组患者的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分分别为(0.56±0.48)、(1.73±0.23)和(5.62±0.76)分,3组比较差异有统计学意义(P0.05)。3组患者手术时间、术中出血量、术后引流量,术前、术后1 d、术后3 d血红蛋白水平和INR,术后1年缺血性/出血性脑卒中、急性冠状动脉综合征、深静脉血栓的发生率,以及术后1年FRS评分差异均无统计学意义(P均>0.05),且3组均无死亡病例。结论CHA_(2)DS_(2)-VASc评分可根据血栓风险因素指导老年髋部骨折伴NVAF患者围手术期抗凝药物的分级使用策略。

关键词： CHA_(2)DS_(2)-VASc评分髋部骨折围手术期抗凝非瓣膜性心房颤动老年人

唑来膦酸治疗绝经期女性骨质疏松对骨密度及25-(OH)D、β-CTX、N-MID的影响

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现代医学与健康研究电子杂志 2020年第10期4卷 73-75页

作者：黄冬菊方良勤中国人民解放军陆军第七十二集团军医院神经内分泌科浙江湖州313099 中国人民解放军陆军第七十二集团军医院骨科浙江湖州313099

目的探讨唑来膦酸治疗绝经期女性骨质疏松对其骨密度及25-(OH)D、β-CTX、N-MID的影响。方法选取2015年1月至2019年1月在中国人民解放军陆军第七十二集团军医院门诊就诊的绝经期骨质疏松患者90例,按照随机数字表法分成两组,各45例,对照... 详细信息

目的探讨唑来膦酸治疗绝经期女性骨质疏松对其骨密度及25-(OH)D、β-CTX、N-MID的影响。方法选取2015年1月至2019年1月在中国人民解放军陆军第七十二集团军医院门诊就诊的绝经期骨质疏松患者90例,按照随机数字表法分成两组,各45例,对照组患者予以碳酸钙D3咀嚼片+骨化三醇软胶囊治疗,观察组患者在对照组的基础上予以唑来膦酸,共治疗12个月。分别于治疗前、治疗12个月后检测并比较两组患者血清25-(OH)D、β-CTX及N-MID水平;并分别于治疗前及治疗6、12个月后测定并比较全髋关节及腰椎L1-4骨密度T值;比较治疗期间两组患者药物不良反应发生情况。结果从治疗前至治疗12个月后,两组患者全髋关节及L1-4骨密度T值逐渐升高,其中治疗12个月后观察组患者全髋关节及L1-4骨密度T值高于对照组(P0.05)。结论唑来膦酸用于治疗绝经期女性骨质疏松可改善骨代谢,提高机体骨密度,且安全性高。

关键词：绝经期骨质疏松唑来膦酸骨密度 25羟基维生素D Ⅰ型原胶原羧基端肽交联骨钙素N端中分子片段

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胸腰段骨折伴脊髓圆锥损伤特点与治疗策略

胸腰段骨折伴脊髓圆锥损伤特点与治疗策略

2014年浙江省骨科学学术年会

作者：方良勤谭俊铭浙江省湖州市解放军第九八医院全军创伤骨科中心骨六科

随着我国现代工业技术不断发展,意外事故的发生率逐年上升的趋势,脊柱骨折已经成为骨科疾病的常见病种之一。由于胸腰段(T-L)是胸椎后凸和腰椎前凸的转折移行处,更是肩背部应力集中的部位。这种特殊的解剖位置和生物力学关系,使胸腰段骨...

随着我国现代工业技术不断发展,意外事故的发生率逐年上升的趋势,脊柱骨折已经成为骨科疾病的常见病种之一。由于胸腰段(T-L)是胸椎后凸和腰椎前凸的转折移行处,更是肩背部应力集中的部位。这种特殊的解剖位置和生物力学关系,使胸腰段骨折(thoracolumbar fracture,TLF)首当其冲地成为脊柱骨折中最多见的骨折类型。其中,胸腰段骨折伴脊髓圆锥损伤却是少见而特殊的一种类型,一直是骨科工作者感到棘手的问题。现将其损伤特点与治疗策略综述如下:

关键词：

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胸腰段骨折伴脊髓圆锥损伤特点与治疗策略

浙江临床医学 2014年第4期16卷 652-654页

作者：方良勤谭俊铭安徽医科大学研究生院解放军98临床学院

随着我国现代工业技术不断发展，意外事故的发生率逐年上升，脊柱骨折已经成为骨科的常见急诊之一。由于胸腰段（T11-L2）是胸椎后凸和腰椎前凸的转折移行处，更是肩背部应力集中的部位，这一特殊的解剖位置和生物力学关系，使胸腰段骨... 详细信息

随着我国现代工业技术不断发展，意外事故的发生率逐年上升，脊柱骨折已经成为骨科的常见急诊之一。由于胸腰段（T11-L2）是胸椎后凸和腰椎前凸的转折移行处，更是肩背部应力集中的部位，这一特殊的解剖位置和生物力学关系，使胸腰段骨折（thoracolumbar fracture，TLF）首当其冲地成为脊柱骨折中最多见的骨折类型。其中，胸腰段骨折伴脊髓圆锥损伤虽是少见而特殊的一种类型，但一直是骨科处理棘手的骨折。现对相关文献作一综述。

关键词：胸腰段骨折脊髓圆锥损伤损伤特点治疗脊柱骨折意外事故腰椎前凸胸椎后凸

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合并马尾神经损伤的骨盆骨折的治疗方法比较

合并马尾神经损伤的骨盆骨折的治疗方法比较

骨科大手术患者手术前后凝血系统相关指标的变化

2016年浙江省骨科学学术年会

作者：杨雷方良勤谭俊铭安徽医科大学研究生院解放军九八医院暨全军创伤修复中心

目的对合并有马尾神经损伤的骨盆骨折的临床特点进行总结,并评价不同治疗方式的治疗效果。方法 40例合并有马尾神经损伤的骨盆骨折患者随机分为接受骨折术后马尾神经保守治疗组和为接受骨折术后马尾神经减压治疗组,对比2组治疗前治疗后... 详细信息

目的对合并有马尾神经损伤的骨盆骨折的临床特点进行总结,并评价不同治疗方式的治疗效果。方法 40例合并有马尾神经损伤的骨盆骨折患者随机分为接受骨折术后马尾神经保守治疗组和为接受骨折术后马尾神经减压治疗组,对比2组治疗前治疗后6个月后的临床效果。结果以骨盆骨折合并马尾神经损伤的患者中Tile骨折C型患者最多。2组患者骨盆骨折术Majeed评分无明显差异性(P>0.05)。但减压组中VAS及Masato的标准评分改善明显(P<0.05),马尾神经的疗效中手术组减压治疗总优良率明显优于保守组(P<0.05)。结论合并有马尾神经损伤的骨盆骨折中以Tile骨折C型者居多,骨折术后减压组患者恢复情况明显优于保守治疗的患者。

关键词：骨盆骨折马尾神经损伤’ 治疗方法

来源： cnki会议评论

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实用医学杂志 2013年第24期29卷 3995-3997页

作者：申练兵谭俊铭王金鑫张颉锋方良勤邢顺民何翔来津中国人民解放军第九八医院骨六科浙江省湖州市313000

目的:研究凝血系统有关指标在骨科大手术患者手术前后的临床表现。方法:选取2011年4月至2012年3月期间,我院相关科室所收治的骨科大手术患者78例为研究对象,分别对其术前24 h与术后24、72 h的FIB(纤维蛋白原)、TT(凝血酶时间)、PT(凝血... 详细信息

目的:研究凝血系统有关指标在骨科大手术患者手术前后的临床表现。方法:选取2011年4月至2012年3月期间,我院相关科室所收治的骨科大手术患者78例为研究对象,分别对其术前24 h与术后24、72 h的FIB(纤维蛋白原)、TT(凝血酶时间)、PT(凝血酶原时间)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、PLC(血小板计数)等凝血系统相关指标进行测定。结果:深静脉血栓(DVT)形成16例,术前24 h与术后24、72 h的FIB、APTT、PLC检测结果差异较大,具有统计学意义(P0.05),但术后24、72 h差异较大,具有统计学意义(P<0.05)。结论:FIB、APTT、PLC凝血系统指标可作为骨科大手术患者手术前后DVT形成的诊断依据,为临床诊断DVT形成提供一定的参考依据。

关键词：凝血系统相关指标骨科大手术 DVT

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马尾神经内多发性神经鞘瘤1例报告

实用骨科杂志 2014年第12期20卷 1151-1152页

作者：方良勤谭俊铭杨雷申练兵安徽医科大学安徽合肥230032 解放军98医院暨全军创伤修复中心浙江湖州313000

1资料与方法罗某，男，24岁，因腰骶部及右下肢酸痛1年入院。专科查体示：脊柱生理弯曲腰段平直，无台阶感，屈颈试验（_），仰卧挺腹试验（﹢），腰椎后伸活动受限，前屈65°、后伸15°、左侧弯25°、右侧弯20°、旋转25°，L4～5、S... 详细信息

1资料与方法罗某，男，24岁，因腰骶部及右下肢酸痛1年入院。专科查体示：脊柱生理弯曲腰段平直，无台阶感，屈颈试验（_），仰卧挺腹试验（﹢），腰椎后伸活动受限，前屈65°、后伸15°、左侧弯25°、右侧弯20°、旋转25°，L4～5、S1棘间隙及椎板压痛不明显、叩击痛（﹢），以 L4～5椎间隙为甚，双髂腰肌肌力基本正常，双侧下肢直腿抬高试验及加强试验阳性：右侧30°、左侧70°，梨状肌紧张试验（_），Thomas 试验（_），右小腿前外侧及足背前外侧皮肤稍减退，双侧股四头肌、胫前肌、腓肠肌及第1、2趾背伸肌力、跖屈肌等肌力Ⅳ_Ⅴ级，双侧膝腱反射减弱，跟腱反射、肛门反射正常，各病理反射均未引出，入院完善相关检查行 CR 示未见明显骨折，腰椎椎间盘CT 示无明显椎间盘变性突出。

关键词：多发性神经鞘瘤马尾神经直腿抬高试验腰椎椎间盘脊柱生理弯曲 Thomas 膝腱反射减弱腰肌肌力

超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术中的临床应用

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中华全科医学 2021年第2期19卷 186-188,311页

作者：安小凤方良勤吴丹中国人民解放军陆军第七十二集团军医院麻醉科浙江湖州313000 中国人民解放军陆军第七十二集团军医院骨科

目的观察超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻应用于高龄患者髋关节置换术对患者术后临床疗效的影响。方法选择2018年1月—2020年1月中国人民解放军陆军第七十二集团军医院骨科收治的80例择期行全髋关节置换术的老年高龄患者纳入研究,随... 详细信息

目的观察超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻应用于高龄患者髋关节置换术对患者术后临床疗效的影响。方法选择2018年1月—2020年1月中国人民解放军陆军第七十二集团军医院骨科收治的80例择期行全髋关节置换术的老年高龄患者纳入研究,随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,2组患者术式一致,观察组麻醉方式采用超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻,对照组麻醉方式为全麻,麻醉过程中均采用喉罩通气,脑电图双频指数(BIS)保持在45~55,记录2组患者入室前(T0)、麻醉10 min(T1)、手术开始30 min(T2)、术后2 h(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP),记录术后6、12、24、36、48、72 h的VAS评分,记录患者术中输液量、舒芬太尼用量、手术时间、术中出血量、术后拔管时间及排气时间,并进行对比分析。结果观察组患者术中输液量、舒芬太尼用量、手术时间、术中出血量、术后拔管时间及排气时间显著低于对照组(均P<0.05);观察组T1、T2时刻的HR、MAP均低于对照组(均P<0.05);观察组患者术后6、12、24、36 h VAS评分低于对照组(均P<0.05)。结论超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻应用于高龄患者髋关节置换术时,与全麻相比,减少了术中阿片类镇痛药的用量,同时镇痛效果更佳,降低术中输液量和出血量,缩短手术时间、术后拔管时间及排气时间,患者麻醉满意度高。

关键词：腰丛神经阻滞骶丛神经阻滞老年髋关节置换术疗效