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体外循环心肺复苏对成人院外心搏骤停患者生存率及神经功能预后影响的Meta分析

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中华危重病急救医学 2019年第7期31卷 878-883页

作者：庄燕戴林峰程璐陈秋华王醒南京中医药大学附属医院重症医学科江苏南京210029

目的比较体外循环心肺复苏(ECPR)与传统/机械心肺复苏(CCPR/MCPR)对成人院外心搏骤停(OHCA)患者生存率及神经功能预后影响的差异,评价ECPR的效果.方法通过计算机检索美国国立医学图书馆Medline数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、荷兰... 详细信息

目的比较体外循环心肺复苏(ECPR)与传统/机械心肺复苏(CCPR/MCPR)对成人院外心搏骤停(OHCA)患者生存率及神经功能预后影响的差异,评价ECPR的效果.方法通过计算机检索美国国立医学图书馆Medline数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、荷兰爱思唯尔ScienceDirect数据库、美国斯坦福大学HighWire数据库、Cochrane 图书馆临床随机对照试验资料库、万方数据库及中国知网全文期刊数据库(CNKI) 2000 年1月至2018年10月发表的比较ECPR与CCPR/MCPR对成人OHCA患者生存率及神经功能预后影响的临床研究.按照标准筛查文献,由2名研究员提取资料并进行质量评价.采用RevMan 5.3软件进行Meta 分析;采用敏感性分析评价结果的稳定性;绘制漏斗图,分析文献发表偏倚.结果共纳入12项研究、2 519例患者,其中接受ECPR 615例,接受CCPR/MCPR 1 904例.Meta分析结果显示,与CCPR/MCPR相比,ECPR不能提高OHCA患者短期(出院或1个月内)生存率〔优势比(OR)=2.26,95%可信区间(95%CI)=0.95~5.41,P=0.07〕,但长期(3个月以上)生存率(OR=3.56,95%CI=1.65~7.71,P=0.001)、出院神经功能良好率〔格拉斯哥-匹兹堡脑功能评分(CPC)1~2分为神经功能良好;OR=3.39,95%CI=1.73~6.62,P=0.000 4〕及长期神经功能良好率(OR=3.45,95%CI=2.24~5.32,P<0.000 01)均明显升高.敏感性分析显示,无论是采用固定效应模型与随机效应模型分别分析各效应指标的差异,还是排除研究对象少于50例的1项研究后重新进行数据分析,总体结果均未发生明显变化,说明结果较稳定.漏斗图显示,纳入研究无明显发表偏倚,但由于文献较少,故不能排除发表偏倚.结论 ECPR对OHCA患者出院或1个月内短期生存率的影响与CCPR/MCPR无差异,但是3个月以上的长期生存率以及出院和长期神经功能良好率均较CCPR/MCPR患者升高.

关键词：体外循环心肺复苏院外心搏骤停临床结局

新发房颤对重症患者死亡率及住院时间影响的Meta分析

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现代医学 2022年第11期50卷 1387-1396页

作者：陈秋华庄燕蒋华戴林峰张海东南京中医药大学附属医院重症医学科江苏南京210029

目的:比较新发房颤与未发房颤的重症患者死亡率及住院时间的差异,评价新发房颤对重症患者预后的影响。方法:检索MEDLINE、Embase、ScienceDirect、Highwire、Cochrane图书馆临床随机对照试验资料库、万方数据库及中国知网全文期刊数据库... 详细信息

目的:比较新发房颤与未发房颤的重症患者死亡率及住院时间的差异,评价新发房颤对重症患者预后的影响。方法:检索MEDLINE、Embase、ScienceDirect、Highwire、Cochrane图书馆临床随机对照试验资料库、万方数据库及中国知网全文期刊数据库2000年1月至2020年12月发表的评价新发房颤对重症患者死亡率及住院时间影响的临床研究。由2名评价者分别进行文献筛选并对纳入研究的文献进行数据提取。采用RevMan 5.3软件对数据资料进行分析,采用漏斗图分析入选文献是否存在发表偏倚。结果:本研究共纳入22项研究,均为英文文献。研究共纳入89930例患者,其中新发房颤8004例,未发生房颤81926例。Meta分析显示,新发房颤可增加重症患者住院死亡风险(OR=2.68,95%CI 2.19~3.27,P<0.00001)及ICU死亡风险(OR=2.41,95%CI 2.08~2.79,P<0.00001);新发房颤可延长重症患者总住院时间(SMD=1.30,95%CI 0.45~2.16,P=0.003)及ICU住院时间(SMD=1.32,95%CI 1.06~1.59,P<0.00001)。结论:新发房颤将延长重症患者住院时间并增加死亡风险,需更多研究以评价相关危险因素并采取预防措施。

关键词：新发房颤重症患者死亡率住院时间

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危重病患者肝损伤的研究进展

东南大学学报（医学版） 2015年第6期34卷 1041-1044页

作者：蒋华周江戴林峰鲁俊陈明祺南京中医药大学附属医院重症医学科江苏南京210029

肝脏在危重病发生发展过程中起重要作用,它参与机体反应,清除体内有害的因子和产物。危重病及其治疗方式,包括脓毒症、休克、药物和肠外营养等,容易诱导肝损伤。因此,危重病引起的肝损伤是病情加重的重要环节。然而,危重病患者肝损伤的... 详细信息

肝脏在危重病发生发展过程中起重要作用,它参与机体反应,清除体内有害的因子和产物。危重病及其治疗方式,包括脓毒症、休克、药物和肠外营养等,容易诱导肝损伤。因此,危重病引起的肝损伤是病情加重的重要环节。然而,危重病患者肝损伤的病情评估和诊断治疗仍然比较困难,可能是由于缺乏特异性的诊断评估工具和临床上对肝损伤的认识不足。作者对危重病肝损伤的定义、诊断评估指标、发病机制等方面的研究进展作一综述。

关键词：肝损伤危重病综述

床旁超声下腔静脉直径联合肺部超声B线积分指导感染性休克患者液体复苏的临床研究

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中华危重病急救医学 2020年第11期32卷 1356-1360页

作者：庄燕戴林峰程璐鲁俊裴颖皓王建南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)重症医学科南京210029

目的比较针对感染性休克患者应用目标导向液体复苏与床旁超声指导液体复苏的效果,评价床旁超声在感染性休克患者液体复苏中的应用价值。方法选择2018年6月至2019年10月南京中医药大学附属医院重症医学科收治的40例感染性休克患者作为研... 详细信息

目的比较针对感染性休克患者应用目标导向液体复苏与床旁超声指导液体复苏的效果,评价床旁超声在感染性休克患者液体复苏中的应用价值。方法选择2018年6月至2019年10月南京中医药大学附属医院重症医学科收治的40例感染性休克患者作为研究对象,按照患者入科顺序编号,使用随机数字表法分为早期目标导向治疗(EGDT)组和超声组,每组20例。两组患者均常规进行细菌培养,积极治疗原发病,同时给予抗感染、营养支持等对症处理。所有患者均给予初始液体复苏(30 mL/kg)。EGDT组在初始液体复苏后按照指南目标(EGDT 6 h目标)继续液体复苏;超声组初始液体复苏后根据床旁超声下腔静脉直径及肺部超声B线积分指导后续液体复苏。比较两组患者的一般资料、主要实验室指标及疗效指标,包括复苏6 h血压达标率〔将平均动脉压(MAP)≥65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)定义为血压达标〕、24 h复苏液体总量、24 h去甲肾上腺素(NE)用量、24 h氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))及24 h乳酸清除率(LCR);采用Kaplan-Meier法绘制重症监护病房(ICU)生存曲线。结果两组患者性别、年龄及入ICU时心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、基础疾病、序贯器官衰竭评分(SOFA)、PaO_(2)/FiO_(2)、血乳酸(Lac)、D-二聚体、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)、总胆红素(TBil)和血肌酐(SCr)基线水平差异均无统计学意义。EGDT组与超声组患者6 h血压达标率〔65.0%(13/20)比70.0%(14/20)〕、24 h NE用量〔mg:20.0(10.0,66.5)比30.0(10.5,85.0)〕、24 h PaO_(2)/FiO_(2)(mmHg:274.6±123.8比243.1±124.0)及24 h LCR〔9.1%(-34.5%,58.0%)比44.0%(-24.1%,81.3%)〕差异均无统计学意义(均P>0.05);超声组24 h复苏液体总量明显少于EGDT组(mL:2783.1±704.2比3692.0±1433.1),且差异具有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,EGDT组与超声组ICU累积生存率差异无统计学意义(Log-Rank检验:χ^(2)=0.088,P=0.767)。结论床旁超声下腔静脉直径联合肺部超声B线积分可用于指导感染性休克患者的液体复苏,减少总体液体输注量,降低氧合恶化风险。

关键词：感染性休克液体复苏床旁超声下腔静脉直径肺部超声 B线积分

重症患者新发房颤的危险因素及B型钠尿肽和超敏C-反应蛋白的预测价值

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中国中西医结合急救杂志 2021年第3期28卷 292-296页

作者：庄燕戴林峰鲁俊王建张海东南京中医药大学附属医院重症医学科江苏南京210029

目的探讨重症患者新发心房颤动(NOAF)的危险因素并评估B型钠尿肽(BNP)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)对NOAF的预测价值.方法回顾分析2018年1月至2019年12月入住南京中医药大学附属医院重症监护病房(ICU)并接受至少48 h重症监护或器官功能支... 详细信息

目的探讨重症患者新发心房颤动(NOAF)的危险因素并评估B型钠尿肽(BNP)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)对NOAF的预测价值.方法回顾分析2018年1月至2019年12月入住南京中医药大学附属医院重症监护病房(ICU)并接受至少48 h重症监护或器官功能支持的成人患者临床资料,排除入院前已经存在阵发性心房颤动(房颤)或持续性房颤、入院前曾使用抗心律失常药物、已行心脏永久起搏器置入以及入住ICU 3 h内未检测BNP和hs-CRP的患者,根据房颤发生情况将患者分为NOAF组及非NOAF组.观察入选患者住院48 h内房颤发作情况.比较两组间临床资料及相关实验室检查指标,寻找可能预测因素,对相关因素进行二元Logistic回归分析,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估相关因素的预测价值.结果共入选108例患者,在入住ICU 48 h内37例出现NOAF,中位年龄85(71,89)岁;71例未发生房颤,中位年龄73(63,83)岁.两组患者除年龄外,性别、血压、心率以及高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和慢性肾脏病(CKD)发生率比较差异均无统计学意义;两组间急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、白细胞计数(WBC)、血浆肌酐、心肌肌钙蛋白水平以及去甲肾上腺素使用情况比较差异亦无统计学意义.NOAF组血清BNP和血浆hs-CRP水平均明显高于非NOAF组〔BNP(ng/L):577.0(202.5,1485.0)比210.0(121.0,777.0),hs-CRP(mg/L):75.09(39.59,160.90)比48.00(14.73,118.70),均P<0.05〕.二元Logistic回归分析显示,年龄、血清BNP水平及血浆hs-CRP水平均与NOAF相关,年龄和BNP、hs-CRP水平单独检测及三者联合预测NOAF的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.680〔95%可信区间(95%CI)为0.579~0.782〕、0.657(95%CI为0.547~0.767)、0.630(95%CI为0.525~0.735)和0.745(95%CI为0.651~0.839),均P<0.05.结论年龄、血清BNP及血浆hs-CRP水平是重症患者发生NOAF的危险因素,可以三者联合预测重症患者NOAF的发生.

关键词：新发房颤 B型钠尿肽超敏C-反应蛋白重症患者

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书评的新闻属性与《人民日报》的图书评介

新闻研究导刊 2017年第1期8卷 42-43页

作者：戴林峰四川大学文学与新闻学院四川成都610065

书即新闻,书评即社论。作为一种独立的新闻报道体裁,书讯书评不仅是简单的图书推介,更是媒体风格及其核心价值理念的重要外延,具有响应时代、呼应现实、引导舆论的敏锐性、指向性与前瞻性。作为中国最权威的主流媒体,《人民日报》的图... 详细信息

书即新闻,书评即社论。作为一种独立的新闻报道体裁,书讯书评不仅是简单的图书推介,更是媒体风格及其核心价值理念的重要外延,具有响应时代、呼应现实、引导舆论的敏锐性、指向性与前瞻性。作为中国最权威的主流媒体,《人民日报》的图书评介由早期零散、非体系的书讯简报逐步发展成为栏目稳定、特色多元的书评专栏集群,发挥着引导社会舆论、引领国民阅读的重要作用。

关键词：《人民日报》书评图书评介

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脓毒症与凝血功能异常

东南大学学报（医学版） 2012年第3期31卷 359-362页

作者：戴林峰王醒南京中医药大学第一临床医学院江苏南京210029

凝血功能异常是急危重症患者常见的并发症。脓毒症时,组织因子诱导的外源性凝血途径激活,凝血机制增强,抗凝机制和纤溶系统受抑制,导致微循环血栓形成,器官微循环紊乱而加重器官功能障碍,与死亡率升高密切相关。多种炎症介质参与凝血机... 详细信息

凝血功能异常是急危重症患者常见的并发症。脓毒症时,组织因子诱导的外源性凝血途径激活,凝血机制增强,抗凝机制和纤溶系统受抑制,导致微循环血栓形成,器官微循环紊乱而加重器官功能障碍,与死亡率升高密切相关。多种炎症介质参与凝血机制的启动,在炎症过程中也经常有许多凝血蛋白的参与。作者以急危重症患者普遍存在凝血功能障碍为基础,探讨脓毒症时炎症反应和凝血机制之间的关系。

关键词：脓毒症凝血机制凝血因子文献综述

院前低温治疗对院外心搏骤停患者存活率及神经功能预后影响的Meta分析

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中华危重病急救医学 2017年第10期29卷 882-886页

作者：庄燕戴林峰陈明祺张海东常宁南京中医药大学附属医院重症医学科江苏南京210029

目的评价院前低温治疗对院外心搏骤停（OHCA）患者存活率及神经功能预后的影响.方法通过计算机检索Medline、ScienceDirect、Embase、Highwire、Cochrane图书馆临床随机对照试验资料库、中国知网全文期刊数据库及万方数据库,2000年1月... 详细信息

目的评价院前低温治疗对院外心搏骤停（OHCA）患者存活率及神经功能预后的影响.方法通过计算机检索Medline、ScienceDirect、Embase、Highwire、Cochrane图书馆临床随机对照试验资料库、中国知网全文期刊数据库及万方数据库,2000年1月至2017年3月发表的,评价院前低温治疗对OHCA患者存活率及神经功能预后影响的随机对照研究（RCT）.按照标准进行文献筛选,由2名研究员独立提取资料,并进行质量评价,使用RevMan 4.3软件进行Meta分析,用漏斗图分析文献的发表偏倚.结果共纳入8项研究3555例患者,其中接受院前低温治疗者1804例,入院后接受常规低温治疗者1751例.Meta分析显示,与入院后低温治疗比较,院前低温治疗并不能提高OHCA患者的存活率〔优势比（OR）=1.00,95％可信区间（95％CI）=0.85～1.18,P=0.99〕,也不能改善神经功能预后（OR=0.97,95％CI=0.80～1.16,P=0.71）,但可显著降低入院时体温〔加权均数差（SMD）=-0.88,95％CI=-1.03～-0.73,P〈0.00001〕.漏斗图提示8项研究无发表偏倚,但由于纳入研究数量偏少,并不能完全排除发表偏倚.结论院前低温治疗可以降低OHCA患者入院时体温,但并不能改善患者的存活率及神经功能预后.

关键词：低温,院前院外心搏骤停存活率神经功能预后

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