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股骨转子间骨折的治疗策略与数字化临床路径

中华骨科杂志 2017年第17期37卷 1111-1118页

作者：陈雁西强敏菲同济大学附属东方医院创伤骨科上海200120

股骨转子间骨折是最常见的髋部骨折类型之一，多发生于伴有骨质疏松的老年患者，常因老年人不慎摔倒引发的低能量损伤所致，且以不稳定型骨折居多，临床诊疗较为复杂，并发症及死亡率均较高。高能量损伤的股骨转子间骨折相对少见，且以... 详细信息

股骨转子间骨折是最常见的髋部骨折类型之一，多发生于伴有骨质疏松的老年患者，常因老年人不慎摔倒引发的低能量损伤所致，且以不稳定型骨折居多，临床诊疗较为复杂，并发症及死亡率均较高。高能量损伤的股骨转子间骨折相对少见，且以青壮年人群为主。据报道，在美国每年有大约250000例股骨转子间骨折患者就医，老年患者死亡率约为30％，而保守治疗1年的死亡率高达36％～50％；

关键词：股骨转子间骨折保守治疗临床路径数字化高能量损伤老年患者死亡率骨折类型

基于CT三维重建技术的骨质疏松性髋部骨折相关预测参数测量及临床意义

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中华骨科杂志 2021年第15期41卷 1025-1032页

作者：时兆曼强敏菲贾小阳张坤陈雁西同济大学附属东方医院创伤骨科上海200120 复旦大学附属中山医院骨科上海200032

目的探究CT三维重建技术在骨质疏松性髋部骨折相关预测参数评估中的应用价值。方法回顾性分析2014年2月至2019年3月收治的106例髋部骨折且髋部经双能X线骨密度检测T≤-2.5 SD的患者资料,男58例,女48例;年龄(73.50±5.59)岁(范围65~88岁)... 详细信息

目的探究CT三维重建技术在骨质疏松性髋部骨折相关预测参数评估中的应用价值。方法回顾性分析2014年2月至2019年3月收治的106例髋部骨折且髋部经双能X线骨密度检测T≤-2.5 SD的患者资料,男58例,女48例;年龄(73.50±5.59)岁(范围65~88岁);身高(170.12±7.43)cm(范围152~187 cm);体重(69.26±11.85)kg(范围37~94 kg);体重指数(23.60±2.37)kg/m^(2)(范围18.3~28.9 kg/m^(2));股骨颈骨折32例,股骨转子间骨折68例,股骨转子下骨折6例。基于X线及CT三维重建图像分别测量骨质疏松性髋部骨折相关预测参数中的皮质厚度指数(cortical thickness index,CTI)、髋轴长度(hip axis length,HAL)及髋关节偏距(femoral offset,FO)。两种方法测量所获得的CTI、HAL、FO进行比较,采用Bland-Altman分析两种测量方法的一致性。采用Pearson相关分析法评价CTI、HAL及FO与骨密度检测T值的相关性。结果按预设测量方案,常规X线法测量患者CTI值为0.31±0.05,CT三维重建法测量患者CTI值为0.31±0.05,差异无统计学意义(t=0.938,P=0.35);常规X线法测量患者HAL、FO值分别为(123.35±12.74)mm、(43.99±2.81)mm,CT三维重建法测量HAL、FO值分别为(121.11±14.51)mm、(40.73±3.11)mm,两者比较差异均有统计学意义(t=2.578,18.502;均P<0.05)。Bland-Altman结果显示对于CTI的两种测量方法一致性较好,HAL、FO的测量结果一致性较差。CT三维重建法测得的CTI、HAL与骨密度检测T值均有高度相关性(r=0.784,-0.748;均P<0.001)。结论基于CT三维重建技术可实现骨质疏松性髋部骨折相关预测参数的精准测量,为老年髋部骨折伴骨质疏松的评估和制定精准的康复治疗计划提供理论依据。

关键词：髋骨质疏松骨折成像,三维体层摄影术

三维形态学测量在老年跟骨关节内骨折诊治中的应用

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中华创伤杂志 2020年第6期36卷 520-525页

作者：王雄强敏菲陈雁西张坤贾小阳同济大学附属东方医院创伤骨科上海200120 复旦大学附属中山医院骨科上海200032

目的探讨三维形态学测量在老年跟骨关节内骨折诊治中的应用价值。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年1月—2018年1月同济大学附属东方医院收治的44例老年跟骨关节内骨折患者临床资料,其中男33例,女11例;年龄60~88岁,平均67.2岁。根据... 详细信息

目的探讨三维形态学测量在老年跟骨关节内骨折诊治中的应用价值。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年1月—2018年1月同济大学附属东方医院收治的44例老年跟骨关节内骨折患者临床资料,其中男33例,女11例;年龄60~88岁,平均67.2岁。根据Sanders分型:Ⅱ型35例,Ⅲ型9例。均行三维形态学测量评估跟骨后关节面损伤情况后,采用切开复位内固定术治疗。记录手术时间、术中出血量、术中透视次数、内固定更换情况,并观察术后并发症情况。比较术前和末次随访时跟骨的三维形态学参数,包括跟骨水平长度、跟骨后关节面高度、跟骨前部长度及高度、Gissane角、Böhler角。采用视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评估临床疗效。结果患者均获随访12~30个月,平均17.1个月。31例跟骨后关节面塌陷>2 mm,13例跟骨体及后关节面外侧部整体后移>3 mm,均伴有跟骨外侧壁骨折。手术时间55~105 min,平均85.1 min。术中出血量30~130 ml,平均74.9 ml。术中C形臂X线机透视5~8次,平均6.5次。术中均未更换内固定。术后2例出现皮肤切口感染。末次随访的跟骨水平长度[(76.9±4.1)mm]、后关节面高度[(24.2±2.1)mm]、Gissane角[(124.8±7.2)°]、Böhler角[(29.0±6.2)°]较术前[(75.5±5.2)mm、(22.5±2.9)mm、(107.6±8.5)°、(18.3±5.5)°]均有明显改善(P0.05)。末次随访时VAS[(1.1±0.9)分]和AOFAS踝-后足评分[(86.4±6.2)分]较术前[(4.4±0.9)分、(49.9±6.3)分]明显改善(P<0.01)。其中AOFAS踝-后足功能评分优13例,良26例,一般5例,优良率为87%。结论三维形态学测量可充分评估跟骨骨折的损伤情况,为老年跟骨关节内骨折切开复位内固定术的术前设计提供数据参考,进而有效恢复跟骨的解剖形态、缓解疼痛及改善踝关节功能。

关键词：跟骨成像,三维骨折固定术,内老年

切开复位内固定跟骨关节内骨折后载距突固定效果

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中华创伤杂志 2014年第3期30卷 221-226页

作者：强敏菲陈雁西张坤李浩博戴号同济大学附属东方医院创伤骨科上海200120

目的探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折术后载距突的固定情况及其对临床疗效的影响。方法回顾性分析2008年4月-2012年1月切开复位内固定治疗的139例跟骨关节内骨折患者的资料。根据Sanders分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型87例，Ⅳ型43例。采用... 详细信息

目的探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折术后载距突的固定情况及其对临床疗效的影响。方法回顾性分析2008年4月-2012年1月切开复位内固定治疗的139例跟骨关节内骨折患者的资料。根据Sanders分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型87例，Ⅳ型43例。采用跟骨外侧“L”形切口，骨折复位后应用跟骨解剖型钢板或解剖锁定钢板固定。术后2周内摄x线片和CT扫描，采用CT容积重建法的内置人物显像结合多平面重组成像（multiplanarreconstruction，MPR）模式对载距突固定情况进行观察。根据影像学检查结果将患者分为载距突有效固定组（A组，28例）、边缘固定组（B组，58例）、未固定组（C组，53例）。比较3组患者术中及围术期相关特征、术后部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间及临床疗效。采用美国足踝外科协会（AmericanOrthopedicFoot＆AnkleSociety，AOFAS）踝后足评分标准进行功能评分。结果术后X线片示64例载距突获得有效固定，22例为边缘固定，53例未固定。但CT图像显示有效固定仅28例，边缘固定58例，未固定53例。A组手术时间[（93±11）min]和术中出血量[（252±27）m1]均大于B组[（85±8）min、（194±16）ml]和C组[（57±6）min、（136±13）ml]（P〈0．05），3组患者平均住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）。92例患者获随访12—38个月，平均18．5个月，其中85例能按预设康复计划完成足踝功能锻炼。3组患者术后部分和完全负重时间、x线骨折愈合时间、末次随访时AOFAS评分结果差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论切开复位内固定治疗跟骨骨折后载距突螺钉固定情况对短期临床疗效无明显影响。

关键词：跟骨骨折固定术,内治疗结果

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计算机辅助治疗跟骨骨折畸形愈合的疗效评估

中华创伤骨科杂志 2014年第12期16卷 1021-1027页

作者：陈雁西强敏菲张坤李浩博姜雨晨戴号同济大学附属东方医院创伤骨科上海200120

目的总结分析计算机辅助术前计划（CAPP）辅助治疗跟骨骨折畸形愈合的临床疗效.方法 2010年5月至2013年3月收治16例16足跟骨骨折畸形愈合患者,男10例,女6例;年龄24～ 62岁,平均45岁;左侧12例,右侧4例;损伤至本次治疗时间平均13个月,按... 详细信息

目的总结分析计算机辅助术前计划（CAPP）辅助治疗跟骨骨折畸形愈合的临床疗效.方法 2010年5月至2013年3月收治16例16足跟骨骨折畸形愈合患者,男10例,女6例;年龄24～ 62岁,平均45岁;左侧12例,右侧4例;损伤至本次治疗时间平均13个月,按照Stephens-Sanders跟骨骨折畸形愈合分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型7例.应用一站式CAPP系统进行精准地术前设计,并采用个性化组合术式遵照术前计划施行手术.术后应用跟骨三维测量体系评测形态学矫形效果,临床疗效评估采用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分、SF-36评分和视觉模拟评分（VAS）.结果本组CAPP平均耗时41.6 min,术前设计在术中顺利实现,手术时间平均为79.4 min,术中出血量平均为95.3 mL.所有患者术后获平均19.6个月的随访,骨折愈合时间平均11.6周,无延迟愈合及不愈合.AOFAS踝-后足评分由术前平均（30.5±6.1）分改善为末次随访时的（78.8±7.5）分,差异有统计学意义（t=-26.605,P=0.000）,其中优1例,良11例,一般4例,优良率为75.0％.末次随访时SF-36体格评分平均为54.1分,精神状态评分平均为56.4分;VAS评分平均为1.5分.跟骨形态学指标较术前改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论一站式CAPP系统操作便捷、高效,可提高跟骨骨折畸形愈合的矫形手术疗效.

关键词：跟骨骨折畸形愈合计算机辅助成像,三维

CT三维重建技术在踝关节骨折术后评估中的应用价值

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中华创伤骨科杂志 2013年第12期15卷 1024-1028页

作者：张坤陈雁西强敏菲李浩博戴号同济大学附属东方医院创伤骨科同济医院医学研究所上海200120

目的分析CT三维重建技术在踝关节骨折术后评估中的应用价值。方法2009年5月至2012年6月收治168例踝关节骨折患者，男99例，女69例；年龄21～75岁，平均47．5岁；损伤按Lauge—Hansen分型：旋后外旋型（SER）85例，旋后内收型（SAD）32... 详细信息

目的分析CT三维重建技术在踝关节骨折术后评估中的应用价值。方法2009年5月至2012年6月收治168例踝关节骨折患者，男99例，女69例；年龄21～75岁，平均47．5岁；损伤按Lauge—Hansen分型：旋后外旋型（SER）85例，旋后内收型（SAD）32例，旋前外旋型（PER）27例，旋前外胰型（PAB）24例；均为闭合性骨折，采用通用手术方案治疗。术后摄踝关节正、侧位X线片及CT片，采用容积币建法内置入物透视显示模式结合多平晰重组成像模式观察骨折复位质量及内固定置入情况，并将CT与X线片观察结果进行对比分析。结果术后在SER、SAD、PER及PAB损伤中，x线片分别可见6、1、2、2例患者未达到解剖复位，而CT三维重建图像分别可见36、12、8、3例患者末达到解剖复位，X线和CT在评估SER、SAD、PER及所有患者时差异均有统计学意义（P〈0．05）。在内固定置入质量评估上X线片分别可见2、1、0、0例患者螺钉位置欠佳，而CT三维重建图像分别可见8、8、3、4例患者的螺钉位置欠佳，x线和CT在评估SER、SAD及所有患者时差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论踝关节骨折术后通过CT三维重建图像进行复位质最及内固定置入质量的评估能够扶得比x线片评估更加可靠的结果。

关键词：踝关节骨折骨折固定术,内成像,三维

后踝骨折合并Die-punch骨块的诊治——多元化成像技术的联合应用

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中华创伤杂志 2014年第8期30卷 811-815页

作者：陈雁西徐海林施忠民金丹洪劲松张坤强敏菲同济大学附属东方医院创伤骨科上海200120 北京大学人民医院创伤骨科上海市第六人民医院骨科南方医科大学南方医院创伤骨科广州市正骨医院骨科

后踝骨折约占踝关节骨折的14％～44％[1]。后踝骨折常伴发于内外踝骨折，单独的后踝骨折较为罕见[2]。根据Lauge—Hansen分型[3]，旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度及旋前外旋型Ⅳ度损伤常合并后踝骨折。根据AO／美国创伤骨科学会（Orthopedic Trauma... 详细信息

后踝骨折约占踝关节骨折的14％～44％[1]。后踝骨折常伴发于内外踝骨折，单独的后踝骨折较为罕见[2]。根据Lauge—Hansen分型[3]，旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度及旋前外旋型Ⅳ度损伤常合并后踝骨折。根据AO／美国创伤骨科学会（Orthopedic TraumaAssociation，OTA）分型M0，在A3型中，主要表现为后内侧骨折块，常见于旋后内收损伤，由距骨撞击后踝后内侧角所致；在B3或C型中则主要是后外侧骨折块，除少数撕脱性骨折，多数骨折块较大；若距骨过度外旋并向后方脱位，直接撞击后踝后外侧角，可出现Die—punch骨块。

关键词：后踝骨折联合应用成像技术骨块多元化旋后外旋型诊治后内侧角

后踝骨折对关节面损伤程度影响的三维形态学评估及其临床意义

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中华创伤杂志 2015年第2期31卷 111-116页

作者：陈雁西张坤强敏菲李浩博姜雨晨同济大学附属东方医院创伤骨科上海200120

目的基于CT三维重建技术,创建一项后踝骨折对关节面损伤程度影响的精准评估方法并探讨其临床意义. 方法 2009年5月-2014年3月收治138例踝关节周围损伤伴后踝骨折患者.在踝关节侧位X线片上,应用传统测量方法测量后踝骨折块占胫骨远端关... 详细信息

目的基于CT三维重建技术,创建一项后踝骨折对关节面损伤程度影响的精准评估方法并探讨其临床意义. 方法 2009年5月-2014年3月收治138例踝关节周围损伤伴后踝骨折患者.在踝关节侧位X线片上,应用传统测量方法测量后踝骨折块占胫骨远端关节面的比值;基于16排螺旋CT数据后处理技术,应用三维重建图像测量损伤面积的比值.采用配对样本t检验分析观察者内/间一致性组内相关系数（ICC）. 结果按预设测量方案,本组33例踝关节侧位X线片及13例CT三维重建图像上无法实施有效测量,共对98例进行了X线片与CT三维重建图像测量数据的有效对比分析.X线片上后踝骨折块占关节面比值为（16.2±7.2）％,CT三维重建图像上测量结果为（29.6±10.1）％（P＜0.05）.X线片的观察者内/间一致性检验ICC为0.875/0.860,CT三维重建图像为0.973/0.942,CT三维重建图像测量结果一致性均高于X线片测量结果. 结论 CT三维重建测量评估后踝骨折对关节面损伤程度的影响是可靠且可重复的,X线片评估后踝骨折块的大小会低估其实际损伤程度,影响手术指征的选择.

关键词：踝损伤成像,三维体层摄影术,X线计算机

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跟骨骨折畸形愈合的治疗现状及进展

足踝外科电子杂志 2018年第3期5卷 52-55页

作者：王雄强敏菲陈雁西同济大学附属东方医院创伤骨科上海200120

跟骨骨折的保守治疗或不恰当的手术治疗会导致跟骨畸形愈合,严重者影响患者的生活质量。通过对跟骨骨折畸形愈合损伤机制、分型、治疗等相关研究发现,手术治疗是畸形愈合最佳的治疗方法。由于跟骨骨折畸形愈合后形态的不规则性,治疗方... 详细信息

跟骨骨折的保守治疗或不恰当的手术治疗会导致跟骨畸形愈合,严重者影响患者的生活质量。通过对跟骨骨折畸形愈合损伤机制、分型、治疗等相关研究发现,手术治疗是畸形愈合最佳的治疗方法。由于跟骨骨折畸形愈合后形态的不规则性,治疗方式也各有不同。如外侧壁切开减压术、距下关节原位融合术、距下关节撑开植骨融合术、保留距下关节的跟骨截骨术、微创手术、计算机辅助技术等,均可获得较好的预后。对跟骨骨折畸形愈合采取个体化治疗方案,可以获得更好的预后。本文对跟骨骨折畸形愈合的治疗现状及进展作一综述。

关键词：跟骨骨折畸形愈合治疗进展