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经自然腔道取标本手术之精准功能保肛术操作要点

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中华胃肠外科杂志 2020年第6期23卷 597-600页

作者：庄成乐刘正张锋敏王铮刘骞刘忠臣上海同济大学附属第十人民医院结直肠肿瘤中心胃肠外科上海200072 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心结直肠外科北京100021

保肛手术的原则是在直肠癌根治性切除基础上尽量保存肛门括约肌功能。由于肿瘤位置低,传统腹腔镜手术在骨盆深部操作困难,易造成组织游离不确切,肿瘤下缘定位不准,组织牵拉过度,远端直肠切除过多等缺点,且腹壁辅助切口疼痛影响术后康复... 详细信息

保肛手术的原则是在直肠癌根治性切除基础上尽量保存肛门括约肌功能。由于肿瘤位置低,传统腹腔镜手术在骨盆深部操作困难,易造成组织游离不确切,肿瘤下缘定位不准,组织牵拉过度,远端直肠切除过多等缺点,且腹壁辅助切口疼痛影响术后康复。精准功能保肛术(PPS)借助刘氏经肛微创切除系统,在经腹手术中尽量保留左结肠动脉及盆腔自主神经,经肛手术中依靠透明螺纹扩肛器在开放直视的清晰视野下进行肿瘤下缘的测量、定位与切除。肠管离断后,标本经肛取出,避免腹壁切口。肠道支撑器撑托结肠残端,并与肛管行手工垂直褥式缝合全层肠管后放置特制肛管,无需常规预防性造瘘。PPS术同时解决了精准切除和功能保肛两大难题。

关键词：直肠肿瘤经自然腔道取标本手术精准功能保肛术

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肿瘤患者的运动疗法应用进展和作用机制

肿瘤代谢与营养电子杂志 2024年第5期11卷 615-620页

作者：任琦张锋敏庄成乐同济大学附属第十人民医院胃肠外科上海200072

恶性肿瘤的高死亡率和不良预后对肿瘤患者的术后健康构成了严重威胁。传统的治疗方式主要包括手术、放疗和化疗等,但患者术后仍然面临着肿瘤复发的风险,同时可能伴随不良的生活质量、受损的身体功能以及明显的焦虑和抑郁情绪等一系列预... 详细信息

恶性肿瘤的高死亡率和不良预后对肿瘤患者的术后健康构成了严重威胁。传统的治疗方式主要包括手术、放疗和化疗等,但患者术后仍然面临着肿瘤复发的风险,同时可能伴随不良的生活质量、受损的身体功能以及明显的焦虑和抑郁情绪等一系列预后问题。在这种情况下,运动疗法成为了肿瘤患者最易实施、最方便的预后改善措施之一,近些年的肿瘤康复指南中多有提及运动疗法的重要性。通过身体活动,一方面可以增强心肺功能和蛋白质合成,改善生理功能,并增加生理功能储备;另一方面,有助于调节体内代谢和免疫平衡,创造对抗肿瘤的内部环境。无论患者处于肿瘤围手术期、放化疗期间,或伴随恶液质或肌肉减少症等疾病,运动疗法都是一种重要的康复方式。选择科学合理的运动方案,控制适当的运动频率和强度,可以显著改善患者的营养状态,帮助他们更好地完成抗肿瘤治疗,减少术后并发症的发生,提高生活质量,甚至延长生存时间。本文将综述运动疗法在肿瘤患者中的临床应用进展。

关键词：运动肿瘤术后预后术后放疗术后化疗免疫调控预康复围手术期

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肿瘤患者的运动疗法应用进展和作用机制

肿瘤代谢与营养电子杂志 2022年第5期9卷 549-554页

作者：张锋敏余震庄成乐上海市第十人民医院胃肠外科上海200072 上海市第十人民医院结直肠肿瘤中心上海200072

恶性肿瘤预后差,死亡率高,严重危害人类健康。传统的肿瘤治疗方式以手术、放疗和化疗为主,但患者仍面临肿瘤复发威胁,并常伴随不良的生活质量、受损的身体功能以及显著的焦虑抑郁情绪。运动疗法,是肿瘤患者最易行、最方便的预后改善措... 详细信息

恶性肿瘤预后差,死亡率高,严重危害人类健康。传统的肿瘤治疗方式以手术、放疗和化疗为主,但患者仍面临肿瘤复发威胁,并常伴随不良的生活质量、受损的身体功能以及显著的焦虑抑郁情绪。运动疗法,是肿瘤患者最易行、最方便的预后改善措施之一,被诸多肿瘤康复指南所推荐。身体锻炼一方面可以增强心肺功能与蛋白质合成,改善生理技能,增加生理储备;另一方面,还有助于改善体内代谢与免疫平衡,并在体内创造抑癌环境。运动疗法是肿瘤康复的重要方式,无论患者处于肿瘤围手术期、放化疗期间或伴随恶液质或肌肉减少症等疾病均适用。选择科学合理的运动方案,适当的运动频率与强度,可以显著改善患者的营养状态、帮助患者更好地完成抗肿瘤治疗、减少并发症、提高肿瘤患者的生活质量,甚至延长生存时间。本文将围绕运动疗法在肿瘤患者中的临床应用进展进行综述。

关键词：肿瘤运动预后生活质量

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肿瘤肌肉减少症和肿瘤恶液质的概念辨析

肿瘤代谢与营养电子杂志 2024年第2期11卷 157-163页

作者：张锋敏吴浩凡庄成乐同济大学附属第十人民医院胃肠外科/结直肠肿瘤中心上海200072

肌肉减少症是一种进行性的骨骼肌疾病,以肌肉含量和功能的病理性下降为特征,好发于老年人群。大多数肿瘤患者都是高龄患者,患者在肿瘤发生前可能已经患有肌肉减少症。同时,肿瘤促进了肌肉衰退,使肿瘤患者更容易发生肌肉减少症。恶液质... 详细信息

肌肉减少症是一种进行性的骨骼肌疾病,以肌肉含量和功能的病理性下降为特征,好发于老年人群。大多数肿瘤患者都是高龄患者,患者在肿瘤发生前可能已经患有肌肉减少症。同时,肿瘤促进了肌肉衰退,使肿瘤患者更容易发生肌肉减少症。恶液质也是肿瘤患者常见的多因素综合征,表现为厌食、非自愿体重下降,可伴有持续的骨骼肌萎缩,不能通过传统的营养治疗完全逆转,最终可能导致进行性的功能障碍。肿瘤肌肉减少症和肿瘤恶液质在病因和特征上有许多相似之处,如肌肉含量的减少是这两种综合征的常见诊断要素,故肌肉减少症和恶液质常常相互指代。因此,详细阐述两者在肿瘤患者中的特点和差异具有重要意义。本文对肿瘤患者的肌肉减少症和恶液质进行了全面的比较,阐明了这两种疾病的异同,并为肿瘤肌肉减少症患者的管理提供了循证策略。

关键词：肿瘤肌肉减少症恶液质防治策略

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基于混合模仿学习的多智能体追捕决策方法

计算机科学 2025年第1期52卷 323-330页

作者：王焱宁张锋镝肖登敏孙中奇北京航天自动控制研究所北京100854 宇航智能控制技术全国重点实验室北京100854 中船智海创新研究院有限公司北京100094 北京理工大学自动化学院北京100081

针对传统模仿学习方法在处理多样化专家轨迹时的局限性,尤其是难以有效整合质量参差不齐的固定模态专家数据的问题,创新性地融合了多专家轨迹生成对抗模仿学习(Multiple Trajectories Generative Adversarial Imitation Learning, MT-GA... 详细信息

针对传统模仿学习方法在处理多样化专家轨迹时的局限性,尤其是难以有效整合质量参差不齐的固定模态专家数据的问题,创新性地融合了多专家轨迹生成对抗模仿学习(Multiple Trajectories Generative Adversarial Imitation Learning, MT-GAIL)方法与时序差分误差行为克隆(Temporal-Difference Error Behavioral Cloning, TD-BC)技术,构建了一种混合模仿学习框架。该框架不仅可以增强模型对复杂多变的专家策略的适应能力,还能够提升模型从低质量数据中提炼有用信息的鲁棒性。框架得到的模型具备直接应用于强化学习的能力,仅需经过细微的调整与优化,即可训练出一个直接可用的、基于专家经验的强化学习模型。在二维动静结合的目标追捕场景中进行了实验验证,该方法展现出良好的性能。结果表明,所提方法可以吸取专家经验,为后续的强化学习训练阶段提供一个起点高、效果佳的初始模型。

关键词：智能决策强化学习行为克隆生成对抗模仿学习

精准功能保肛术联合结肠J型储袋(PPS-CJP)在超低位直肠癌中的应用体会

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结直肠肛门外科 2023年第5期29卷 513-517页

作者：朱金浩王铮张锋敏张现中吴浩凡庄成乐刘忠臣同济大学附属第十人民医院(上海市第十人民医院)胃肠外科上海200072

结直肠癌已经成为我国第二大常见癌症,直肠癌占结直肠癌的57.6%,而直肠癌又以中低位多见。在直肠癌诊疗过程中,三个问题备受术者及患者的关注,包括能否保留肛门、保肛手术后的并发症及术后肛门功能情况。超低位直肠癌保肛手术是世界性难... 详细信息

结直肠癌已经成为我国第二大常见癌症,直肠癌占结直肠癌的57.6%,而直肠癌又以中低位多见。在直肠癌诊疗过程中,三个问题备受术者及患者的关注,包括能否保留肛门、保肛手术后的并发症及术后肛门功能情况。超低位直肠癌保肛手术是世界性难题,本团队前期系列研究证实精准功能保肛术可显著提高超低位直肠癌保肛率;目前认为,结肠J型储袋可通过增加的肠道容积、转变的肠道运动等改善中低位直肠癌术后肛门功能,同时还可通过增加吻合口处血供、减少盆腔间隙等降低吻合口漏的发生率。本文分享笔者科室3例应用精准功能保肛术联合结肠J型储袋治疗的超低位直肠癌患者的治疗经过,分析围手术期相关指标、术后并发症情况及术后1个月肛门功能,探讨精准功能保肛术联合结肠J型储袋在超低位直肠癌中的应用价值。

关键词：超低位直肠癌 J型储袋精准功能保肛手术低位前切除综合征

基于精准吻合器和刘氏吻合三步法的改良PPS术与传统PPS术治疗超低位直肠癌的非随机病例对照临床研究

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中华结直肠疾病电子杂志 2022年第1期11卷 30-35页

作者：庄成乐刘正张锋敏王峥王峰陈清刘骞刘忠臣同济大学医学院附属第十人民医院结直肠肿瘤中心胃肠外科上海200072 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

目的对比基于精准吻合器和刘氏吻合三步法的改良PPS术与传统PPS术治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法前瞻性收集自2019年6月至2021年5月行超低位直肠癌精准功能保肛术(PPS术)的患者数据,根据手术方式分为传统PPS组(传统组)和基于精准吻... 详细信息

目的对比基于精准吻合器和刘氏吻合三步法的改良PPS术与传统PPS术治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法前瞻性收集自2019年6月至2021年5月行超低位直肠癌精准功能保肛术(PPS术)的患者数据,根据手术方式分为传统PPS组(传统组)和基于精准吻合器和刘氏吻合三步法的改良PPS术(改良组),并对比两组患者的临床资料(包括基线情况、病理学情况、围手术期恢复指标等)。结果共纳入135例患者资料,其中传统组110例,改良组25例。两组患者基线水平和病理学情况差异均无统计学意义,术中出血(127 mL vs.125 mL)、手术时间(207 min vs.219 min)、远切缘距离(1.2 cm vs.1.3 cm)、术后住院时间(13.5 d vs.12.4 d)、手术费用(64661.3 RMB vs.62096.8 RMB)等差异均无统计学意义。改良PPS术显著降低预防性造口比例(37.3%vs.12%,P=0.015)、总体并发症发生率(32.7%vs.12.0%,P=0.039)和吻合口漏发生率(22.7%vs.0%,P=0.008)。结论基于精准吻合器和刘氏吻合三步法的改良PPS术显著降低预防性造口比例和吻合口漏风险,具有广阔的前景和良好的社会经济效益。

关键词：直肠肿瘤经自然腔道取标本手术精准功能保肛术精准吻合器

黄瓜CsCuAO家族基因鉴定及其在不定根形成中的作用研究

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园艺学报 2025年

作者：温正阳孙靖博张梦夏张锋董春娟中国农业科学院蔬菜花卉研究所蔬菜生物育种全国重点实验室

利用生物信息方法从黄瓜（Cucumis sativus L.）基因组中克隆到7个铜胺氧化酶（copper amine oxidase，CuAO）基因，其编码蛋白的氨基酸长度在652 ～ 710 aa之间，等电点介于5.41 ～ 8.31之间，系统进化树分析将其分为3个亚族。采用CuA... 详细信息

利用生物信息方法从黄瓜（Cucumis sativus L.）基因组中克隆到7个铜胺氧化酶（copper amine oxidase，CuAO）基因，其编码蛋白的氨基酸长度在652 ～ 710 aa之间，等电点介于5.41 ～ 8.31之间，系统进化树分析将其分为3个亚族。采用CuAO底物腐胺处理后，黄瓜下胚轴不定根数量增加，而CuAO特异抑制剂氨基胍处理后，不定根数量显著减少；将CuAO的催化产物H2O2与氨基胍复配处理可有效消除氨基胍的抑制效应。qRT-PCR分析发现CsCuAOβ和CsCuAOζ在不定根形成的早期（24 h）高表达，CsCuAOγ1在不定根形成的后期（72 ～ 120 h）高表达；进一步分析不同外源生长调节剂和H2O2信号对CsCuAOβ、CsCuAOζ和CsCuAOγ1的表达调控，发现生长素（IAA）抑制CsCuAOβ和CsCuAOζ的表达，而乙烯合成前体氨基环丙烷羧酸（ACC）促进二者的表达，IAA和ACC对CsCuAOγ1的表达无显著影响，H2O2对三者的表达均有不同程度的诱导作用。将CsCuAOβ、CsCuAOζ、CsCuAOγ1在黄瓜子叶中瞬时表达，发现3个基因均可使子叶中CuAO活性升高，H2O2积累量增加，CsCuAOβ过量表达可促进子叶柄部位不定根形成，而CsCuAOγ1和CsCuAOζ过量表达对不定根形成无显著影响。试验结果表明，黄瓜CsCuAOβ响应乙烯信号，通过产生H2O2信号促进黄瓜不定根形成。

关键词：黄瓜铜胺氧化酶不定根过氧化氢基因鉴定

基于术前MRI的盆底解剖参数对超低位直肠癌精准功能保肛手术时间的影响

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中华结直肠疾病电子杂志 2024年第3期13卷 209-216页

作者：吴浩凡刘元豪张锋敏张现中朱金浩黄嘉莹刘忠臣丁良福庄成乐同济大学医学院附属第十人民医院胃肠外科上海200072 同济大学医学院附属第十人民医院崇明分院胃肠外科上海202157

目的本研究旨在利用术前磁共振成像(MRI),全面评估超低位直肠癌患者的盆底解剖结构,并探究预测超低位直肠癌精准功能保肛手术(PPS)时间的最佳解剖参数和相应参考值.方法对2020年3月至2023年8月进行PPS的患者进行回顾性分析.所有患者均... 详细信息

目的本研究旨在利用术前磁共振成像(MRI),全面评估超低位直肠癌患者的盆底解剖结构,并探究预测超低位直肠癌精准功能保肛手术(PPS)时间的最佳解剖参数和相应参考值.方法对2020年3月至2023年8月进行PPS的患者进行回顾性分析.所有患者均于术前行MRI成像(T2加权成像),并进行盆腔解剖参数的测量和计算.采用线性回归分析手术时间的预测因素.根据盆腔解剖参数将患者分为两组,采用Mann-Whitney U检验,比较组间各人群特征差异.结果本研究共纳入136例超低位直肠癌患者.盆底肌深度(D)定义为两侧提肛肌与闭孔内肌接触位置连线的中点到两侧肛门直肠交界处连线的最短距离.多因素线性回归分析显示,高血压(标准回归系数=0.155,P=0.045)、淋巴结转移(标准回归系数=0.223,P=0.004)、盆底肌深度(标准回归系数=0.398,P<0.001)是手术时间的独立预测因素.基于Mann-Whitney U检验统计值的分析显示,D=25mm为最佳诊断截断值.与D<25 mm组的患者相比,D≥25 mm组的患者手术时间更长(240分钟vs.210分钟,P=0.005),既往腹部手术史比例更低(17.9%vs.34.5%;P=0.028),预防性造口比例呈增高趋势(25.6%vs.13.8%;P=0.091),但差异无统计学意义.除盆底解剖参数D外,两组间其他盆底解剖参数也存在显著差异.D 25 mm组患者的盆底解剖参数B更短(28 mm vs.23.5 mm;P=0.001),a、a'、β角度更大(50.4°vs.55.2°,P<0.001;47.5°vs.54.8°,P<0.001;48.9°vs.55°,P<0.001),但A、C等参数差异无统计学意义.结论盆底肌深度是评估超低位直肠癌精准功能保肛手术难度的有效术前预测因子.

关键词：直肠肿瘤超低位直肠癌磁共振成像盆底解剖经自然腔道取标本手术精准功能保肛术