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胸腹主动脉瘤外科治疗的进展

中华胸心血管外科杂志 2004年第3期20卷 186-188页

作者：刘维永张卫达第四军医大学西京医院心胸外科中国人民解放军心血管病研究所西安710032

胸腹主动脉瘤(TAAA)包括B型主动脉夹层(B-AD),由于病变范围广,病情进展快,加上病理部位特殊,给外科治疗带来许多困难.手术中大出血、休克、心搏骤停和多脏器功能衰竭是常见的致死原因;截瘫和肾衰又是灾难性手术并发症,迄今仍然是一种挑... 详细信息

胸腹主动脉瘤(TAAA)包括B型主动脉夹层(B-AD),由于病变范围广,病情进展快,加上病理部位特殊,给外科治疗带来许多困难.手术中大出血、休克、心搏骤停和多脏器功能衰竭是常见的致死原因;截瘫和肾衰又是灾难性手术并发症,迄今仍然是一种挑战性手术.根据近年来美国等8个大组(＞100例/组)对3443例TAAA手术治疗报道[1-8],手术生存率大都在90%以上,并据不完全统计5年和10年生存率分别为70.3%(60%～80%) 和46%(35%～57%),住院死亡率平均下降至6.8%(4.4%～9.4%),个别组内亦有高达14.6%者.截瘫发生率已降至5.2%(2.4～8.9%).此外,应用血管内支架进行腔内隔绝术亦有了很大发展[9].下面仅重点对手术适应证和方法的选择,以及有关脊髓和内脏保护进展加以综述和评价。

关键词：胸腹主动脉瘤外科治疗手术适应证手术方法脊髓缺血脊髓保护

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食管部分切除术后近期脂肪和维生素A的吸收

中华胸心血管外科杂志 1992年第3期8卷 183-185页

作者：张卫达刘锟第四军医大学唐都医院胸外科（现西安第四军医大学西京医院胸外科）第四军医大学唐都医院胸外科

摘要 20例食管癌病人手术前脂肪和维生素A吸收的测定结果为基础血清甘油三酯1.54±0.29mmol/L（136.30±25.87mg/dl）、维生素A 0.96±0.16 μmol/L（27.61±4.7μg/dl），试餐后4小时两者分别为2.74±0.39 mmol/L （242.30±34.14 mg/dl）与2.08±0.50 μmol/L（59.59±14.34 μg/dl），增加非常显著（P<0.001）。部分食管切除食管胃吻合术后，基础血清甘油三酯1.59±0.27 mmol/L（141.05±23.55 mg/dl）、维生素A0.86±0.13μmol/L （24.66±3.60 μg/dl），试餐后4小时两者分别为2.02±0.33 mmol/L （178.45±29.16 mg/dl）、1.31±0.25 μmol/L（37.44±7.18μg/dl），也显著增加（P<0.01）。但术前增高值远大于术后增高值（P<0.01)，基础状态下手术前后血清甘油三酯变化不大，维生素A则明显低于术前水平（P<0.01）。说明食管部分切除食管胃吻合术明显干扰胃肠道对脂肪和维生素A的吸收。

关键词：脂肪维生素A 食管肿瘤

急性心肌梗死合并抑郁情绪患者治疗依从性分析

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第四军医大学学报 2009年第23期30卷 2824-2827页

作者：梁爱琼王晓武张卫达广州军区广州总医院心脏外科广东广州510010

目的：明确合并抑郁状态是否影响心肌梗死患者对改善其预后的医疗干预的顺应性.方法：入选我院2004-03/2007-02因急性心肌梗死住院的病例,在住院期间进行宣教,建议所有患者7~10项医疗干预措施,在心肌梗死后3~5 d使用Beck抑郁自评量表（... 详细信息

目的：明确合并抑郁状态是否影响心肌梗死患者对改善其预后的医疗干预的顺应性.方法：入选我院2004-03/2007-02因急性心肌梗死住院的病例,在住院期间进行宣教,建议所有患者7~10项医疗干预措施,在心肌梗死后3~5 d使用Beck抑郁自评量表（BDI）的13项版本评估患者是否合并抑郁状态及其程度.对出院后存活的患者在急性心肌梗死后6 mo（n=132,男性78例）进行门诊或电话随访,使用治疗结果特异依从性研究积分（MOSSAS）的评分,让患者对7~10项医疗干预措施的坚持情况进行自我评分.结果：住院期间合并至少轻-中度抑郁状态的心肌梗死患者[BDI≥5,n=27（20.5%）]在随访期间能够坚持低脂饮食、缓减压力、按医嘱服药和获得社会支持的较少.而合并抑郁状态的糖尿病患者在饮食控制方面也较无抑郁状态的糖尿病患者差.结论：AMI后合并抑郁状态的患者对有利于改善预后的医疗干预的依从性较差.此结果可部分解释住院期间合并抑郁状态的心肌梗死患者的远期预后较差.

关键词：抑郁状态 Beck抑郁自评量表急性心肌梗死治疗结果特异依从性研究积分

急性A型主动脉夹层合并器官灌注不良的治疗进展

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医学研究生学报 2020年第9期33卷 985-989页

作者：林曦(综述) 张卫达(审校) 海军军医大学附属广州临床医学院(南部战区总医院)心胸外科广州510010

急性A型主动脉夹层一直以来都是心血管外科最具挑战的疾病之一,尽管诊断技术不断提高以及各种主动脉手术方法的创新应用于临床,手术早期死亡率仍然居高不下。研究已明确,患者的术前状态及合并症与预后密切相关,这其中各种器官灌注不良... 详细信息

急性A型主动脉夹层一直以来都是心血管外科最具挑战的疾病之一,尽管诊断技术不断提高以及各种主动脉手术方法的创新应用于临床,手术早期死亡率仍然居高不下。研究已明确,患者的术前状态及合并症与预后密切相关,这其中各种器官灌注不良对预后影响最大,手术死亡率很高。文章主要就急性A型主动脉夹层合并不同器官灌注不良的手术预后、治疗策略和研究进展进行综述。

关键词：急性A型主动脉夹层灌注不良综合征手术

二尖瓣综合成形术──临床病理研究与手术策略探讨

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中华外科杂志 1994年第1期32卷 4-7,T001页

作者：刘维永杨景学张卫达晏培松陈钢第四军医大学西京医院心胸外科

作者对１６２例二尖瓣成形术中二尖瓣临床病理观察结果和同期摘除的８个瓣膜病理解剖结果进行了分析，以探讨手术策略。Ｉ型病变６４例，ＩＩ型２３例，ＩＩＩ型７５例，其中２２例为先天性，２７例退行性变，１例为感染性心内膜炎，余... 详细信息

作者对１６２例二尖瓣成形术中二尖瓣临床病理观察结果和同期摘除的８个瓣膜病理解剖结果进行了分析，以探讨手术策略。Ｉ型病变６４例，ＩＩ型２３例，ＩＩＩ型７５例，其中２２例为先天性，２７例退行性变，１例为感染性心内膜炎，余１１２例为风湿性病变。摘除的瓣膜中，７例为风湿性，均为ＩＩＩ型病变。瓣膜全部结构均受累，瓣叶明显增厚，瓣口呈漏斗或半漏斗型。镜检：增生胶原纤维与瓣叶组织无明显界面，有的腱索并包埋于增厚瓣膜组织中，胶原纤维呈透明性变，有的并见到钙化、灶性坏死区和炎细胞浸润。

关键词：二尖瓣成形术临床病理

腔内激光治疗下肢静脉曲张术后并发症临床分析

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中华外科杂志 2011年第6期49卷 503-506页

作者：王俊彭小波张卫达王晓武广州军区广州总医院心血管外科 510010

目的探讨腔内激光治疗下肢静脉曲张术后并发症的发生原因及其防治.方法回顾性分析2003年12月至2009年10月采用激光治疗和联合治疗后发生各类并发症的下肢静脉曲张患者283例（共361条肢体）.男性108例,女性175例;年龄17～83岁,平均52岁... 详细信息

目的探讨腔内激光治疗下肢静脉曲张术后并发症的发生原因及其防治.方法回顾性分析2003年12月至2009年10月采用激光治疗和联合治疗后发生各类并发症的下肢静脉曲张患者283例（共361条肢体）.男性108例,女性175例;年龄17～83岁,平均52岁.左下肢112例,右下肢93例,双下肢78例.结果随访2～60个月,发生皮下淤血血肿142条肢体,皮肤灼伤47条肢体,局部感染溃疡3条肢体;大隐静脉炎7条肢体,经治疗全部治愈;隐神经损伤91条肢体,经治疗87条肢体麻木消失,4条肢体明显改善;深静脉血栓2条肢体,经治疗1例明显好转,1例减轻.结论激光治疗静脉曲张微创、安全、有效,但若使用不当,仍可能出现各类并发症,应引起注意并适当告知患者.

关键词：静脉曲张激光手术手术后并发症

大鼠心肌梗死后心肌高迁移率族蛋白HMGB1的时程变化

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南方医科大学学报 2008年第9期28卷 1688-1690页

作者：王晓武张卫达罗林袁彬彬广州军区广州总医院心脏外科中心广东广州510010

目的探讨大鼠心肌梗死模型后不同时间高迁移率族蛋白(HMGB1)的时程变化。方法结扎SD大鼠左冠状动脉前降支造成左室大面积心梗,分别于术后1、2、4、8周测心功能判断造模是否成功后开胸取心脏。分别运用实时荧光定量PCR和Western蛋白印迹... 详细信息

目的探讨大鼠心肌梗死模型后不同时间高迁移率族蛋白(HMGB1)的时程变化。方法结扎SD大鼠左冠状动脉前降支造成左室大面积心梗,分别于术后1、2、4、8周测心功能判断造模是否成功后开胸取心脏。分别运用实时荧光定量PCR和Western蛋白印迹技术观察心肌梗死后不同时间点HMGB1在mRNA和蛋白水平的表达变化。结果心功能检测提示造模成功,心梗大鼠术后早期(1 w)HMGB1 mRNA表达上调(P达显著减少(P达水平增加(P达进行干预有望减少心梗并发症,改善预后,提高患者长期存活率。

关键词：心肌梗死高迁移率族蛋白实时荧光定量PCR 大鼠

低剂量β-射线预防自体移植静脉内膜增生和狭窄的实验研究

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中华实验外科杂志 2001年第3期18卷 214-215,T001页

作者：朱海龙杨景学张卫达崔勤陈文生第四军医大学西京医院心血管外科中心西安710032

目的　观察不同剂量3 2 P照射对兔自体移植静脉 (AVG)内膜增生和狭窄的预防作用。方法　用苏木素伊红 (HE)染色、增殖细胞核抗原 (PCNA)免疫组织化学染色和计算机图像分析等方法观察每平方厘米 2 5 .9、5 1.8、10 3 .6和 2 0 7.2MBq/c... 详细信息

目的　观察不同剂量3 2 P照射对兔自体移植静脉 (AVG)内膜增生和狭窄的预防作用。方法　用苏木素伊红 (HE)染色、增殖细胞核抗原 (PCNA)免疫组织化学染色和计算机图像分析等方法观察每平方厘米 2 5 .9、5 1.8、10 3 .6和 2 0 7.2MBq/cm2 　3 2 P照射 3 0min后AVG内膜面积、平滑肌细胞 (SMC)增殖和管腔相对丢失率 ,并与卡托普利治疗效果比较。结果　 2 0 7.2MBq/cm2 和 10 3 .6MBq/cm2 组无明显新生内膜形成 ,但血管结构破坏 ,细胞大量坏死 ;5 1.8MBq/cm2 组少量新生内膜形成 ,血管结构完整 ,内膜面积、SMC增殖和管腔丢失明显低于对照组和卡托普利治疗组 ;2 5 .9MBq/cm2 组各指标与对照组及卡托普利组差异无显著性。结论　低剂量3 2 P照射 (5 1.8MBq/cm2 ,3 0min)可有效抑制AVG内膜增生和狭窄。

关键词： ^32P 自体移植静脉平滑肌细胞狭窄静脉内膜增生 β-射线

“杂交手术”在DeBakeyⅠ型主动脉夹层治疗中的应用及价值

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南方医科大学学报 2010年第12期30卷 2725-2728页

作者：张本张卫达王晓武王晓莉李杰广州军区广州总医院广东广州510010

目的总结"杂交手术"(人工血管置换同期行远端顺行置入血管内支架)治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的治疗体会及应用价值。方法 2007年9月至2010年1月,6例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者行升主动脉置换(或Bentall术)并全弓置换加降主动脉支架... 详细信息

目的总结"杂交手术"(人工血管置换同期行远端顺行置入血管内支架)治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的治疗体会及应用价值。方法 2007年9月至2010年1月,6例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者行升主动脉置换(或Bentall术)并全弓置换加降主动脉支架置入术(1例为二次手术)。术后定期复查胸部多排CT及CT血管造影,了解升主动脉、主动脉弓人工血管及降主动脉血管内支架情况。6例均采用深低温停循环选择性顺行性脑灌注。结果 6例患者均手术成功,无严重并发症,体外循环时间208～291min(平均242min),升主动脉阻断112～194min(平均145min),深低温停循环选择性脑灌注时间63～102min(平均76min),所有患者均顺利出院。随访时间为4～32月(平均15.5月),CT示人工血管通畅,支架段假腔完全血栓化,血管内支架无内瘘及移位,远端假腔明显缩小。结论对于DeBakeyⅠ型主动脉夹层行动脉瘤切除,人工血管置换(全弓)同期行顺行远端降主动脉支架置入,是一种安全、有效的手术方法。

关键词： DeBakeyⅠ型主动脉夹层人工血管心脏外科手术杂交技术