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输卵管积水患者行宫腔镜输卵管栓塞术后体外受精-胚胎移植临床结局分析

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中国实用妇科与产科杂志 2022年第3期38卷 342-345页

作者：徐嘉雨陈雁容杨艳宋雪凌马彩虹北京大学第三医院妇产科生殖中心北京100191

目的评估输卵管积水患者宫腔镜输卵管栓塞术后体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的临床结局。方法收集2012年6月1日至2017年6月1日因“单侧或双侧输卵管积水合并不孕症”于北京大学第三医院生殖医学中心行宫腔镜输卵管弹簧圈栓塞术并行IVF-ET... 详细信息

目的评估输卵管积水患者宫腔镜输卵管栓塞术后体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的临床结局。方法收集2012年6月1日至2017年6月1日因“单侧或双侧输卵管积水合并不孕症”于北京大学第三医院生殖医学中心行宫腔镜输卵管弹簧圈栓塞术并行IVF-ET的患者81例为组A;以年龄和基础血清卵泡刺激素(FSH)水平匹配同期因输卵管积水行腹腔镜输卵管切除术的患者397例为组B;超声和子宫输卵管造影(HSG)提示输卵管积水但未行输卵管手术而进入IVF-ET周期的患者129例为组C。收集3组患者的临床资料,回顾性分析IVF-ET的结局。结果共135例输卵管积水患者因盆腔严重粘连等原因行宫腔镜输卵管弹簧圈栓塞术,每根输卵管栓塞的成功率为98.23%(222/226)。其中1例(0.74%,1/135)患者术后半年发生输卵管脓肿。3组间年龄、窦卵泡计数、BMI、基础血清FSH水平、不孕年限均差异无统计学意义。组A与组B、C在控制性促排卵后获卵数[(13.28±7.46)个vs.(13.72±7.78)个vs.(12.42±5.15)个]、2PN数[(8.02±5.08)个vs.(8.01±5.42)个vs.(7.86±3.72)个]、可移植胚胎数[(5.75±4.53)个vs.(5.83±5.16)个vs.(5.40±2.88)个]方面差异均无统计学意义(P>0.05)。与组B相比,组A新鲜周期卵裂胚移植后临床妊娠率(29.0%vs.46.5%,P=0.011)和活产率(22.6%vs.37.9%,P=0.022)显著降低;与组C相比,组A临床妊娠率和活产率显著提高(29.0%vs.12.5%,P=0.010;22.6%vs.9.4%,P=0.022)。结论对输卵管积水合并不孕症患者行宫腔镜输卵管栓塞术可以改善IVF-ET的临床妊娠结局,但是仍劣于腹腔镜输卵管切除术。

关键词：输卵管积水宫腔镜输卵管栓塞术纤维铂金弹簧圈体外受精-胚胎移植

辅助生殖技术助孕中卵巢扭转的临床特点与诊治——十年病例分析

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中华生殖与避孕杂志 2023年第2期43卷 191-197页

作者：邓凤杨硕宋雪凌杨艳张佳佳杨蕊马彩虹李蓉乔杰北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

目的探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)技术助孕中卵巢扭转的临床特点及可能影响治疗结局的因素。方法回顾性描述分析2010年1月至2019年12月期间北京大学第三医院妇产科生殖医学中心IVF-ET助... 详细信息

目的探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)技术助孕中卵巢扭转的临床特点及可能影响治疗结局的因素。方法回顾性描述分析2010年1月至2019年12月期间北京大学第三医院妇产科生殖医学中心IVF-ET助孕过程中发生卵巢扭转并行手术治疗患者的临床特点、周期特征、诊治过程,随访治疗及妊娠结局,分析其影响因素。结果研究时间段内有控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)周期141539个和冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期75585个,共计50例患者诊断卵巢扭转并于本院行手术治疗,90.0%发生在COS周期(39例新鲜胚胎移植周期、6例全胚冷冻周期),10.0%(5/50)发生在FET周期(自然周期/促排卵周期内膜准备)。86.0%(43/50)的患者发生在IVF助孕获得妊娠后,且81.4%(35/43)发生在早期妊娠期间。仅34.0%(17/50)的患者存在明确诱因,98.0%(49/50)的患者以腹痛为首发症状,所有患者均有下腹及附件区压痛的体征。术前超声检查提示扭转侧卵巢直径为(78.17±15.98)mm,对侧卵巢直径为(48.69±15.96)mm,双侧卵巢差值为(30.13±19.69)mm(-3.5~80.0 mm)。76.2%(32/42)的扭转侧卵巢超声可见血流信号。50例患者均行手术治疗,术前诊断与手术确诊的符合率为96%。术中发现22例(44%)扭转卵巢呈紫黑色,其中16例行腹腔镜/开腹患侧附件切除;34例(68%)行患侧卵巢复位。附件切除组的卵巢扭转度数[(727.50±206.54)°]比卵巢复位组[(477.35±262.92)°,P=0.002]高;两组在发病到手术的时长、卵巢血流信号缺失率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。44例胚胎移植周期患者,84.1%(37/44)获得活产,1例未孕,6例自然流产。不良妊娠结局组与活产组在卵巢扭转发生的时间、手术方式、发病到手术的时长等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论IVF-ET助孕患者卵巢扭转多发生于新鲜胚胎移植后的妊娠早期;以腹痛为主要表现,超声检查见患侧卵巢较对侧差异性增大有提示作用,探及卵巢血流信号并不能除外卵巢扭转。积极手术有助于明确诊断、保护生育力;对于扭转时间长、卵巢血流信号缺失、卵巢呈紫黑色的患者也有保留患侧卵巢的机会。卵巢扭转患者手术治疗后妊娠结局满意。

关键词：卵巢扭转受精,体外胚胎移植妊娠结局手术治疗

多囊卵巢综合征患者自然周期获卵数的影响因素及其与体外成熟结局的相关性分析

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中华生殖与避孕杂志 2022年第8期42卷 782-790页

作者：刘涛刘东明宋雪凌郑晓英马彩虹李蓉严杰乔杰北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕症患者自然周期获卵数的影响因素及其与体外成熟(in vitro maturation,IVM)结局的相关性。方法本研究采用队列研究方法,回顾2006年1月1日至2019年12月31日期间在北京大学第... 详细信息

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕症患者自然周期获卵数的影响因素及其与体外成熟(in vitro maturation,IVM)结局的相关性。方法本研究采用队列研究方法,回顾2006年1月1日至2019年12月31日期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心接受自然周期取卵的586例PCOS不孕症患者的临床资料,按照获卵数(0~8、9~19、≥20)将患者分为3组,比较组间患者的一般情况、激素水平、卵成熟和胚胎发育指标、移植周期临床妊娠和活产结局。结果获卵数为0~8组、9~19组和≥20组的患者黄体生成素(luteinizing hormone,LH)/卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)[1.00(0.61,1.76)、1.41(0.86,1.96)、1.62(0.96,2.14)]、睾酮水平[1.07(0.69,1.91)nmol/L、1.28(0.77,1.95)nmol/L、1.67(1.03,2.75)nmol/L]和窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)[24(19,24)、24(24,30)、30(24,40)]组间比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论AFC是预测PCOS患者自然周期获卵数的有效指标,同时LH/FSH也是影响获卵数显著的内源因素。随着获卵数的增多,所获卵母细胞的成熟质量和发育潜能会逐渐下降,但形成可移植胚胎的概率逐渐升高,获卵数与移植周期临床妊娠和活产结局无显著相关性。

关键词：多囊卵巢综合征获卵数自然周期临床妊娠率活产率

腹腔镜卵巢组织切除术中获取未成熟卵在生育力保存中的应用

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中华生殖与避孕杂志 2023年第2期43卷 134-139页

作者：宋雪凌严杰张文杨硕张佳佳杨蕊杨艳马彩虹李蓉乔杰北京大学第三医院妇产科生殖医学中心、国家妇产疾病临床医学研究中心(北京大学第三医院)、辅助生殖教育部重点实验室(北京大学)、北京市生殖内分泌与辅助生殖技术重点实验室、中国医学科学院卵成熟障碍创新单元北京100191

目的探索女性肿瘤患者在腹腔镜卵巢皮质切除术中获取未成熟卵体外成熟后(in vitro maturation,IVM)冷冻卵母细胞保存生育力的可行性及有效性。方法回顾分析2015年11月至2022年4月期间于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行腹腔镜下卵... 详细信息

目的探索女性肿瘤患者在腹腔镜卵巢皮质切除术中获取未成熟卵体外成熟后(in vitro maturation,IVM)冷冻卵母细胞保存生育力的可行性及有效性。方法回顾分析2015年11月至2022年4月期间于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行腹腔镜下卵巢皮质切除术的22例肿瘤患者的一般资料、手术方法及术后随访资料。研究组纳入腹腔镜术中同时获取未成熟卵IVM的患者(n=14);对照组纳入仅行皮质切除的患者(n=8)。分析两组患者的手术时间、出血量、冻存皮质数量等数据,评估该方法的应用价值及安全性。研究组根据取卵方式不同分为两个亚组,经阴道取卵亚组(n=10)及经腹腔镜取卵亚组(n=4),分析两亚组患者的手术时间、获卵数、冻存皮质数量等数据,评估不同获卵方式的效率。全部22例患者术后每年进行随访,询问肿瘤治疗情况、月经情况,条件允许者返院复查盆腔超声、性激素水平测定,记录这些患者肿瘤治疗后的卵巢功能并予以适应证范围内的激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)。结果研究组和对照组患者年龄、患病时间、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平、冻存皮质数量之间差异均无统计学意义(均P>0.05),但研究组的基础窦卵泡数(19.71±6.04)、手术时间[(68.07±17.35)min]、出血量[9.0(5.0,10.5)mL]高于对照组[9.25±3.15,P0.05)。接受造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)的7例患者出仓后均出现闭经,疾病缓解后予以HRT,身体发育及生活质量得以维持及改善。结论年轻肿瘤患者在进行卵巢皮质切除术时同时获取未成熟卵IVM后冻存可增加生育力保存的机会;经阴道获取未成熟卵的效率更高;HSCT治疗后闭经率高,HRT可以提高患者生活质量。

关键词：激素替代疗法生育力保存体外成熟卵巢皮质切除

宫内早孕合并输卵管妊娠腹腔镜手术麻醉管理及妊娠结局(附48例报告)

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中国微创外科杂志 2016年第2期16卷 154-157页

作者：史成梅宋雪凌徐懋北京大学第三医院麻醉科北京100083 北京大学第三医院生殖医学中心北京100083

目的总结宫内早孕合并输卵管妊娠腹腔镜手术的麻醉方法和术巾管理。方法回顺我院生殖医学巾心2010年1月～2014年7月宫内单活胎早孕合并输卵管妊娠48例资料，均存气管内插管全凭静脉麻醉下接受腹腔镜手术。记录患者的一般情况、围术期... 详细信息

目的总结宫内早孕合并输卵管妊娠腹腔镜手术的麻醉方法和术巾管理。方法回顺我院生殖医学巾心2010年1月～2014年7月宫内单活胎早孕合并输卵管妊娠48例资料，均存气管内插管全凭静脉麻醉下接受腹腔镜手术。记录患者的一般情况、围术期情况、妊娠期合并症、妊娠结局及新生儿情况。结果同术期均平稳渡过。孕妇结局：7例（14．6％）自然流产，继续妊娠41例。继续妊娠者中，39例（95．1％）足月分娩，2例（4．9％）早产；8例（19．5％）发生孕期合并症；34例（82．9％）行剖宫产；41例胎儿均活产，出生体重（3429．2±499．4）g，2例（4．9％）为低体重新生儿，新生儿无窒息，均未见新生儿畸形。结论全凭静脉麻醉适用于宫内早孕合并输卵管妊娠患者的腹腔镜手术。全面了解妊娠期生理特征及麻醉用药的药学特征，使用最低有效剂量的麻醉剂，维持母体的氧合、灌注及内环境平衡能保证胎儿的最佳预后。

关键词：宫内早孕合并输卵管妊娠腹腔镜手术全凭静脉麻醉妊娠结局麻醉管理

腹腔镜联合宫腔镜在反复着床失败患者中的应用价值

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中国妇产科临床杂志 2022年第4期23卷 369-373页

作者：张佳佳马彩虹杨硕宋雪凌杨艳北京大学第三医院生殖医学中心 100191

目的探讨反复着床失败(recurrent implantation failure,RIF)患者腹腔镜联合宫腔镜检查的价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月年龄<40岁、胚胎移植周期≥3次未妊娠、接受腹腔镜联合宫腔镜检查,且符合纳入和排除标准67例患者的临... 详细信息

目的探讨反复着床失败(recurrent implantation failure,RIF)患者腹腔镜联合宫腔镜检查的价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月年龄<40岁、胚胎移植周期≥3次未妊娠、接受腹腔镜联合宫腔镜检查,且符合纳入和排除标准67例患者的临床资料,其中56例后续行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)助孕,按照1∶2配比未手术组(n=112),对患者一般资料、术中发现及术后助孕、妊娠结局进行分析。结果67例患者中,术中诊断盆腔粘连36例(53.73%),输卵管积水27例(40.30%),输卵管梗阻11例(16.42%),子宫内膜异位症26例(38.81%),手术中未发现异常6例(8.96%)。RIF患者手术组术后胚胎移植的临床妊娠率、持续妊娠率、活产率均高于未手术组患者(66.07%,50.00%;51.79%,34.82%;48.21%,30.36%,P<0.05);56例后续IVF-ET患者中,术后胚胎移植第1~4周期临床妊娠分别为21例(37.5%)、8例(14.28%)、5例(8.93%)、3例(5.36%);37例临床妊娠患者中,术后半年内妊娠19例(33.93%),术后1年内妊娠25例(44.64%)。结论腹腔镜联合宫腔镜检查手术对于40岁以下RIF患者,有助于提高助孕成功率,特别是输卵管因素不孕的患者,术后宜尽早积极助孕。

关键词：反复着床失败腹腔镜宫腔镜体外受精-胚胎移植术

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妊娠期蜕膜息肉切除术的安全性探讨

中国微创外科杂志 2018年第8期18卷 699-702页

作者：李嘉杨艳杨蕊宋雪凌马彩虹北京大学第三医院妇产科生殖医学中心国家妇产疾病临床医学研究中心北京100191

目的探讨妊娠期蜕膜息肉切除术的妊娠结局和手术安全性,特别是宫腔镜手术。方法回顾性分析2010年1月～2016年12月因妊娠合并蜕膜息肉行息肉切除术54例资料。自然妊娠24例,辅助生育技术助孕30例。手术孕周5.3～24.3周,(11.8±5.7)周。75.... 详细信息

目的探讨妊娠期蜕膜息肉切除术的妊娠结局和手术安全性,特别是宫腔镜手术。方法回顾性分析2010年1月～2016年12月因妊娠合并蜕膜息肉行息肉切除术54例资料。自然妊娠24例,辅助生育技术助孕30例。手术孕周5.3～24.3周,(11.8±5.7)周。75.9%(41/54)有阴道出血,出现症状到手术间隔时间6 h～3个月。息肉直径0.8～8 cm,(2.93±1.60)cm。当存在以下3种情况之一时建议手术治疗:(1)有阴道出血或分泌物增多症状;(2)息肉直径≥3 cm;(3)息肉表面覆有脓苔。根据发现息肉的孕周,中孕期选择常规手术,早孕期选择宫腔镜手术,双极电凝术为过渡术式。常规手术24例,宫腔镜手术28例。双极电凝术2例。结果术后病理诊断蜕膜息肉。自然流产率16.7%(9/54);2例因胎儿异常引产(1例唐氏综合征,1例脊柱裂);活产率79.6%(43/54),分娩孕周30～41.4周,(38.1±2.1)周。早产率13.0%(7/54),其中2例34周前分娩,5例34～37周分娩,早产胎膜早破率5.6%(3/54);足月分娩率66.7%(36/54)。宫腔镜手术28例,手术孕周5.3～9.1周,(7.1±0.7)周,术后2例因胎儿异常引产,自然流产率17.9%(5/28),流产孕周12.4～21周,(18.3±3.5)周,流产时间均在术后6周以上。结论妊娠期蜕膜息肉的切除存在风险,需慎重评估。宫腔镜下蜕膜息肉切除术作为新的手术方式尚在尝试阶段,根据目前结果认为其对妊娠结局的不良影响并不高于常规手术,但仍需谨慎把握手术指征,并在抗生素治疗等方面加强应用以进一步降低感染性流产的发生。对于蜕膜息肉的最佳的处理方案,需要进一步的前瞻性病例对照研究。

关键词：蜕膜息肉宫腔镜自然流产体外受精-胚胎移植

全凭静脉麻醉下腹腔镜手术对宫内外同时妊娠结局的影响

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中华医学杂志 2016年第4期96卷 293-296页

作者：史成梅贾东林宋雪凌郭向阳李琛北京大学第三医院麻醉科 100191 北京大学第三医院疼痛科 100191 北京大学第三医院生殖医学中心 100191 山东省烟台市中医医院麻醉科

目的探讨全凭静脉麻醉下腹腔镜手术对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后宫内外同时妊娠者妊娠结局的影响。方法回顾性分析北京大学第三医院生殖医学中心2010年1月至2014年7月收治的宫内外同时妊娠并于全凭静脉麻醉下行腹腔镜手术的患者48... 详细信息

目的探讨全凭静脉麻醉下腹腔镜手术对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后宫内外同时妊娠者妊娠结局的影响。方法回顾性分析北京大学第三医院生殖医学中心2010年1月至2014年7月收治的宫内外同时妊娠并于全凭静脉麻醉下行腹腔镜手术的患者48例为手术组。随机选取同期IVF—ET后正常妊娠者60例为对照组。比较两组孕妇自然流产率、孕期合并症发生率、早产率、活产率、分娩周数、剖宫产率差异，同时比较新生儿体重、男婴率、Apgar评分等指标的差异。结果手术组自然流产率、妊娠合并症发生率、早产率、剖宫产率、男婴比例分别为14．6％、16．7％、4．2％、82．9％、51．2％，对照组分别为15．0％、18．3％、6．7％、84．3％、52．9％，差异均无统计学意义（χ2=-0．072、-0．241、-0．569、-0．442、-0．163，均P〉0．05）。手术组分娩周数、新生儿体重分别为（38．3±1．7）周、（3394．9±460．7）g，对照组分别为（37．9±1．5）周、（3406．3±512．6）g，差异均无统计学意义（t=1．083、-0．111，均P〉0．05）。手术组新生儿1minApgar评分、5minApgar评分分别为9．6（9．0～10．0）、10（10～10）分，对照组新生儿1minApgar评分、5minApgar评分分别9．5（9．0～10．0）、10（10-10）分，差异均无统计学意义（Z=-0．418、0．000，均P〉0．05）。手术组和对照组活产率均为100％，出生缺陷率均为0。结论全凭静脉麻醉下腹腔镜手术对宫内外同时妊娠结局未见明确的影响。

关键词：麻醉 ,静脉妊娠腹腔镜妊娠结局

经阴道穿刺抽吸联合注射甲氨蝶呤治疗子宫肌壁间妊娠1例

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中国妇产科临床杂志 2022年第2期23卷 199-200页

作者：张红霞宋雪凌张佳佳梁靓王丽颖马彩虹刘平北京大学第三医院生殖医学中心 100191

一、病例摘要患者33岁,孕3产0,因"新鲜胚胎移植术后27 d,阴道留血7 d"于2018年3月2日急诊入院。既往2008年妊娠6+周人工流产,2013年妊娠24周因胎儿畸形行引产术,2015年妊娠7周胚胎停育行清宫术。因继发不孕,配偶重度少弱精症于本院生殖... 详细信息

一、病例摘要患者33岁,孕3产0,因"新鲜胚胎移植术后27 d,阴道留血7 d"于2018年3月2日急诊入院。既往2008年妊娠6+周人工流产,2013年妊娠24周因胎儿畸形行引产术,2015年妊娠7周胚胎停育行清宫术。因继发不孕,配偶重度少弱精症于本院生殖医学中心行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)助孕。

关键词：病例摘要生殖医学中心人工流产引产术清宫术胚胎停育继发不孕少弱精症