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慢性硬膜下血肿预后及双侧出血的相关因素分析

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慢性硬膜下血肿预后及双侧出血的相关因素分析

作者：姚文益上海交通大学

学位级别：硕士

研究目的 1.分析筛选与慢性硬膜下血肿钻孔引流术后预后相关的影响因素;2.探讨与慢性硬膜下血肿双侧出血相关的危险因素;研究方法回顾性分析2014年1月1日至2017年1月1日于上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科行钻孔引流手术治疗的... 详细信息

研究目的 1.分析筛选与慢性硬膜下血肿钻孔引流术后预后相关的影响因素;2.探讨与慢性硬膜下血肿双侧出血相关的危险因素;研究方法回顾性分析2014年1月1日至2017年1月1日于上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科行钻孔引流手术治疗的慢性硬膜下血肿病例,共440例,收集患者的临床资料、凝血功能化验指标和影像学检查结果,临床资料包括年龄、性别、病程、外伤史、临床症状、基础疾病、麻醉方式及既往抗凝血药物服用史,影像学检查结果包括血肿位置、血肿密度、血肿腔厚度、中线偏移程度及术后第1日颅内积气量,凝血功能化验指标包括凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血酶原时间、国际标准化比值及血小板计数。预后相关影响因素分析及双侧出血的危险因素分析均采用单因素分析筛选可能的影响因素及Logistic回归分析进行多因素分析。研究结果本组病例共440例,术前及术后神经功能采取Markwalder分级,术后患者Markwalder分级降低视为好转,好转率达90.9%。预后影响因素单因素分析示年龄、既往抗凝血药物服用史、是否为双侧血肿、血肿腔厚度、术后第1日积气量、术前Markwalder分级的P值分别为0.039、0.023、0.034、0.047、0.029、0.027,与慢性硬膜下血肿手术预后相关;多因素Logistic回归分析示既往抗凝血药物服用史的P值为0.044,OR﹥1,为危险因素,因此认为既往无抗凝血药物服用史患者预后优于既往存在抗凝血药物服用史。术前Markwalder分级的P值为0.037,OR﹤1,为保护性因素,因此认为术前Markwalder分级越低,预后越好。双侧出血单因素分析示年龄、既往抗凝血药物服用史、凝血酶时间的P值分别为0.046,0.038,0.040,与双侧出血相关,多因素分析示凝血酶时间的P为0.042,OR﹥1,因此,凝血酶时间是双侧慢性硬膜下出血的独立危险因素。研究结论1.年龄及既往抗凝血药物服用史与慢性硬膜下血肿双侧出血关系密切;2.慢性硬膜下血肿患者术前Markwalder分级越低,术后Markwalder分级越低,预后越好;3.既往未服用抗凝血药物的患者预后优于服用者。

关键词：慢性硬膜下血肿双侧出血危险因素预后分析

先“丢”后“拾”，皆为顺应学情——“圆的面积”教学实践与反思

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小学数学教师 2012年第1期 141-144页

作者：姚文益江苏省阜宁县益林中心小学

2011年5月，我有幸参加了盐城市教科院举办的“关注常态课堂，聚焦有效教学”观摩研讨活动。在教学“圆的面积”（苏教版《数学》五年级下册）一课时，执教老师都能启发学生运用数方格的方法得到圆面积的多少，并且不约而同地要求学生... 详细信息

2011年5月，我有幸参加了盐城市教科院举办的“关注常态课堂，聚焦有效教学”观摩研讨活动。在教学“圆的面积”（苏教版《数学》五年级下册）一课时，执教老师都能启发学生运用数方格的方法得到圆面积的多少，并且不约而同地要求学生填好书上表格，以期发现圆的面积与其半径的关系。

关键词： “圆的面积” 教学实践反思学情顺应研讨活动有效教学《数学》

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神经内镜下切除侧脑室三角区脑膜瘤

中华神经外科杂志 2017年第1期33卷 19-23页

作者：张林谢宝树姚文益王宇贾锋高卫真殷玉华上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科 200127

目的探讨在神经内镜下切除侧脑室三角区脑膜瘤的手术策略和疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科2015年3月至2015年11月收治的5例在神经内镜下切除侧脑室三角区脑膜瘤患者的临床资料。术前所有患者均行薄层头颅C... 详细信息

目的探讨在神经内镜下切除侧脑室三角区脑膜瘤的手术策略和疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科2015年3月至2015年11月收治的5例在神经内镜下切除侧脑室三角区脑膜瘤患者的临床资料。术前所有患者均行薄层头颅CT检查、MRI平扫＋增强。对于较大的脑室内脑膜瘤，必要时行cT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等检查和部分血管内栓塞，以便及早处理肿瘤供血动脉。术中联合应用神经导航系统、超声吸引器以及新型脑牵开装置，全程在神经内镜下切除肿瘤。结果5例侧脑室三角区脑膜瘤均全切除。术后病理结果均为纤维型脑膜瘤，免疫组化分析显示Ki-67〈1％。术后手术通道愈合良好，术区脑组织无水肿且各脑室无明显扩大。术后比较前期采用显微镜下手术治疗的8例患者，平均住院时间明显缩短[分别为（17．5±4．3）d和（11．0±2．9）d]。随访6个月至1年，无癫痫、脑积水、视野缺损等并发症发生。结论神经内镜联合应用神经导航系统、超声吸引器以及新型脑牵开装置，能准确定位颅内深部肿瘤，术中实时保护周围血管及重要功能结构，达到在安全范围内最大程度地切除肿瘤。

关键词：脑膜瘤侧脑室神经内镜神经导航治疗结果

CT灌注成像短期评估烟雾病行脑血管重建术的血运重建疗效

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临床放射学杂志 2024年第1期43卷 12-16页

作者：汪晓龙卢海涛刘向阳赵鸿王彦茗姚文益赵江上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院神经外科、上海市浦东新区浦南医院神经外科 200125

目的探讨CT灌注成像(CTP)技术检验接受脑血管重建术的烟雾病患者手术疗效。方法28例烟雾病患者接受脑血管重建术(颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬膜-颞肌贴敷术)等方法,手术前后分别行CTP检查。在手术前后分别测量并比较患者术侧灌... 详细信息

目的探讨CT灌注成像(CTP)技术检验接受脑血管重建术的烟雾病患者手术疗效。方法28例烟雾病患者接受脑血管重建术(颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬膜-颞肌贴敷术)等方法,手术前后分别行CTP检查。在手术前后分别测量并比较患者术侧灌注参数的绝对值、术侧与对侧镜像区灌注参数的相对值,对比分析脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)。结果28例烟雾病患者桥血管均显示通畅,CTP术侧灌注参数中比较后CBF(颞叶和顶叶)、CBV(额叶、颞叶、顶叶)、MTT(顶叶)、TTP(额叶、颞叶、顶叶)存在统计学意义(P<0.05)。术侧比镜像对照区的rCBF(颞叶)、rMTT(顶叶)、rTTP(顶叶)存在统计学意义(P<0.05)。结论手术干预后,烟雾病患者的脑血流重建有所改善,特别是在严重的灌注受损患者中。因此,CTP不仅能反映脑微循环信息的功能成像,有助于判断烟雾病脑缺血的部位、严重程度、选择手术侧别和手术方式,更能快速了解术后缺血情况是否得到改善,可作为检验手术疗效的重要检测方法。

关键词： CT灌注成像烟雾病脑血管重建术

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脑膜瘤Ki-67表达与瘤周水肿的相关性

中国临床神经外科杂志 2017年第3期22卷 168-170页

作者：张林何裕超营国龙谢宝树姚文益高卫真贾锋殷玉华上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科上海200127 宿迁市第一人民医院神经外科江苏223800 六安市霍邱县第一人民医院神经外科安徽237400

目的探讨脑膜瘤MRI显示瘤周水肿程度与肿瘤组织Ki-67表达水平的相关性。方法收集2013年1月至2016年1月经手术切除及病理组织学证实的脑膜瘤标本159例,采用免疫组织化学染色方法检测Ki-67的表达;术前头颅MRI评估瘤周水肿程度。结果 159例... 详细信息

目的探讨脑膜瘤MRI显示瘤周水肿程度与肿瘤组织Ki-67表达水平的相关性。方法收集2013年1月至2016年1月经手术切除及病理组织学证实的脑膜瘤标本159例,采用免疫组织化学染色方法检测Ki-67的表达;术前头颅MRI评估瘤周水肿程度。结果 159例中,无瘤周水肿21例,Ⅰ度水肿60例,Ⅱ度水肿29例,Ⅲ度水肿49例;瘤周水肿发生率为86.8%(138/159)。脑膜瘤组织Ki-67阴性表达为108例,弱阳性为25例,阳性为11例,强阳性为15例。脑膜瘤瘤周水肿程度与肿瘤组织Ki-67表达水平呈正相关(rs=0.486;P<0.001)。结论术前影像学检查评估脑膜瘤瘤周水肿程度,可作为预测Ki-67的表达水平及肿瘤恶性程度的因素之一,可为临床制定合理的治疗方案及判断预后提供重要依据。

关键词：脑膜瘤 Ki-67 瘤周水肿相关性

神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后脑脊液鼻漏的处理

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中国微侵袭神经外科杂志 2016年第9期21卷 385-388页

作者：张林谢宝树姚文益高卫真贾锋王宇殷玉华上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科 200127

目的探讨神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后脑脊液鼻漏的处理策略。方法回顾性分析27例神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后发生脑脊液鼻漏病人的临床资料。其中鞍结节脑膜瘤2例,脊索瘤、视神经胶质瘤、上斜坡转移性腺瘤各1例,垂体腺瘤2... 详细信息

目的探讨神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后脑脊液鼻漏的处理策略。方法回顾性分析27例神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后发生脑脊液鼻漏病人的临床资料。其中鞍结节脑膜瘤2例,脊索瘤、视神经胶质瘤、上斜坡转移性腺瘤各1例,垂体腺瘤22例。内镜下发现脑脊液鼻漏后,根据漏口大小予以简单修补,或自体脂肪组织、人工硬脑膜及生物蛋白胶等多层材料修补鞍底。术后3~5 d若再漏,予以药物脱水降颅压或持续腰大池引流等处理。结果术中发现小漏口21例,予以简单修补;较大漏口6例,予以分层修补。修补术后再次发生脑脊液鼻漏3例,2例保守治疗,1例持续腰大池引流10 d后治愈。随访5~10个月,未再发生脑脊液鼻漏。结论在神经内镜视野下,术者可及时发现脑脊液漏口,术中多层严密封堵,术后有效对症处理,可明显改善脑脊液鼻漏的预后。

关键词：脑脊液鼻漏神经内镜手术入路,经鼻-蝶窦

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“迂回”应对,为我所用

小学教学（数学版） 2010年第11期 53-53页

作者：姚文益江苏阜宁县益林中心小学

课堂生成有许多不确定因素,因此,课堂上的意外生成时有发生。有些教师害怕意外生成影响教学进度和教学目标的达成,习惯性地把看似与新课无关的生成迅速存入＂问题银行＂。对此,笔者不敢苟同,原因是,教学的终极目标是为了学生的发展。从... 详细信息

课堂生成有许多不确定因素,因此,课堂上的意外生成时有发生。有些教师害怕意外生成影响教学进度和教学目标的达成,习惯性地把看似与新课无关的生成迅速存入＂问题银行＂。对此,笔者不敢苟同,原因是,教学的终极目标是为了学生的发展。从学生角度去考虑,

关键词：教学进度课堂生成意外生成学生角度问题银行习惯性教师

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浅谈新课程理念下如何优化数学课堂教学

成才之路 2008年第35期 41-41页

作者：姚文益阜宁县益林中心小学

优化课堂教学对学生来说,是让他们都能在课堂上学得比较好的一种措施,也是教改之路上一个永恒不变的追求目标。笔者结合自身的教学经验,谈一谈优化数学课堂教学的几条措施。

关键词：优化数学课堂教学措施

基于“让学引思”理念的四步教学发现法的课例研究

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数学大世界(上旬) 2018年第6期 71-71页

作者：姚文益江苏省阜宁县实验小学

在新课改和新教育理念的引导下,传统的呆板讲授式教学模式已越来越不能适应新时代教学的需要,创新课堂教学方法,变革传统师生关系成为教育教学发展的趋势。在现代的教育教学实践中,越来越多的教师选择采用让学引思的教学方法,让学引思... 详细信息

在新课改和新教育理念的引导下,传统的呆板讲授式教学模式已越来越不能适应新时代教学的需要,创新课堂教学方法,变革传统师生关系成为教育教学发展的趋势。在现代的教育教学实践中,越来越多的教师选择采用让学引思的教学方法,让学引思教育理念在小学数学教学中的应用,通过新颖生动的课堂教学模式充分发挥学生的主体作用,推动师生关系从"以教师为主,学生为辅"的传统关系转变为"师生之间合作学习,教学相长"的新型关系,真正促进了学生对于

关键词：加减法运算发现法学习目标数学基础混合计算教学过程合作探究