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手工缝制的膨体聚四氟乙烯带瓣管道在右室流出道重建中的应用

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中南大学学报（医学版） 2022年第1期47卷 94-100页

作者：钱涛黄灿卢婷张鸿袁浩泳谢立吴忠仕中南大学湘雅二医院心血管外科长沙410011 心血管用生物材料湖南省工程实验室长沙410011 国家卫生健康委员会出生缺陷研究与预防重点实验室长沙410011

目的:由于缺乏大口径肺动脉带瓣管道产品,手工缝制的膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,ePTFE)带瓣管道逐渐被国际上众多心脏中心用于右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)重建。本研究旨在总结e PTFE带瓣... 详细信息

目的:由于缺乏大口径肺动脉带瓣管道产品,手工缝制的膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,ePTFE)带瓣管道逐渐被国际上众多心脏中心用于右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)重建。本研究旨在总结e PTFE带瓣管道植入后的早期临床结果,并结合国内外最新进展总结管道的缝制技术,为其推广应用提供参考。方法:纳入2018年10月至2020年10月于中南大学湘雅二医院使用ePTFE带瓣管道进行RVOT重建的21例患者,手术时年龄4.3~43.8(中位数15.1)岁,体重(38.9±4.1)kg。14例为再次行RVOT重建,其中12例为法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)术后6.3~31.0(中位数13.8)年肺动脉瓣反流患者,2例为牛颈静脉带瓣管道(bovine jugular vein conduit,BJVC)衰败;7例为Ross手术,其中3例以主动脉瓣狭窄为主,2例以主动脉瓣反流为主,2例同时存在中度及以上的狭窄和反流。ePTFE带瓣管道均在术中按统一标准缝制,3叶瓣膜等大,瓣窦底缘呈圆弧形;瓣叶游离缘呈直线形,长度比管道直径约长1 mm;瓣窦高度为管道直径的4/5;瓣叶交界高度为瓣窦高度的3/4;裁剪后连续不穿透缝合至Gore-Tex血管内面以制成带瓣管道。直径18、20、22 mm的带瓣管道各使用2例、9例、10例。总结手术结果、术后康复速度和并发症,分析术后心功能状态和管道血流动力学状态变化趋势。结果:在ePTFE带瓣管道重建RVOT术中,2例Ross手术患者同期行二尖瓣机械瓣置换,2例TOF术后肺动脉反流患者同期行左右肺动脉加宽成形,1例BJVC衰败患者同期行三尖瓣成形。再次RVOT重建手术转流时间为(130.9±16.9)min,仅1例阻断主动脉行室间隔残余漏修补;Ross手术转流时间为(242.7±20.6)min,阻断时间为(145.6±10.5)min。术后呼吸机辅助、监护室停留和住院时间分别为3.5 h~7.7 d(中位数17.1 h)、11.2 h~29.5 d(中位数1.9 d)和6.0~56.0(中位数13.0)d。患者均存活出院,出院后随访率100%,中位随访时间15.0(13.0~39.0)个月。随访期无死亡;1例患者在行Ross术后2个月因右冠状动脉狭窄行支架植入,1例患者再次RVOT重建术后1年因右肺动脉开口狭窄行球囊扩张;术后6个月所有患者心功能恢复为NYHA I级;出院前经胸超声心动图测量管道跨瓣峰值压差为(9.4±2.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),末次随访的跨瓣峰值压差为(18.3±6.1)mmHg,随访期间管道压差无明显增加(P=0.134),管道瓣膜均无轻度及以上的反流。结论:手工缝制的ePTFE带瓣管道用于RVOT重建切实可行,可有效填补临床中大口径肺动脉带瓣管道的空缺,是一种非常具有临床应用前景的RVOT重建材料。笔者设计的ePTFE带瓣管道的制作简单、早期临床效果良好。在应用ePTFE带瓣管道时应注意植入指征及术后抗凝管理,特别是带瓣管道的制备细节,以使管道植入后获得更好的功能及耐久性。

关键词：膨体聚四氟乙烯右室流出道重建带瓣管道法洛四联症术后肺动脉瓣反流

小婴儿先天性心脏病手术早期预后的相关因素:单中心511例经验总结

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中南大学学报（医学版） 2022年第1期47卷 86-93页

作者：卢婷钱涛唐轶伦袁浩泳毛幸黄灿吴忠仕中南大学湘雅二医院心血管外科长沙410011 心血管用生物工程材料湖南省工程实验室长沙410011 国家卫生健康委员会出生缺陷研究与预防重点实验室长沙410011

目的:随着先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)产前产后诊疗一体化工作的开展,小婴儿手术患者逐年增多。本研究旨在回顾性总结中南大学湘雅二医院心血管外科开展CHD产前咨询以来,3月龄内小婴儿CHD外科治疗的早期预后情况,探讨... 详细信息

目的:随着先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)产前产后诊疗一体化工作的开展,小婴儿手术患者逐年增多。本研究旨在回顾性总结中南大学湘雅二医院心血管外科开展CHD产前咨询以来,3月龄内小婴儿CHD外科治疗的早期预后情况,探讨术后死亡和延迟恢复的危险因素。方法:通过查阅电子病历系统收集患儿临床资料。延迟恢复定义为术后呼吸机辅助时间、心脏重症监护室(cardiac intensive cure unit,CICU)滞留时间、术后住院时间中任一指标超过全组第3四分位数。采用多因素logistic回归分析探讨死亡及延迟恢复相关危险因素及比值比(odds ratio,OR)。结果:2016年1月至2020年6月共511例诊断为CHD的小婴儿于中南大学湘雅二医院行外科治疗,其中217例(42.5%)为复杂CHD。手术中位年龄60 d(3 h~90 d),中位体重4.5(1.7~8.4)kg。住院期死亡26例,总死亡率5.1%。其中,预后风险评分≤2的患儿死亡5例(5/294,1.7%),复杂CHD患儿死亡21例(21/217,9.7%)。多因素logistics回归分析显示复杂CHD(OR=5.53,P<0.001)、体重<4.0 kg(OR=9.86,P<0.001)、术前有症状(OR=3.17,P=0.012)、急诊手术(OR=11.66,P<0.001)为住院期死亡的危险因素。术后呼吸机辅助、CICU滞留、术后住院天数的中位时间分别为21.0(0.3~979.0)h、3.0(0.5~91.0)d、11.5(3.0~105.0)d,其中177例(34.6%)患儿延迟恢复。多因素logistics回归分析显示复杂CHD(OR=3.41,P=0.001)、体重<4.0 kg(OR=4.55,P<0.001)、术前有症状(OR=3.91,P<0.001)为术后延迟恢复的危险因素。结论:3月龄内小婴儿CHD手术死亡率偏高,特别是复杂CHD患儿与<4.0 kg的低体重患儿。建立产前产后诊治一体化管理模式可准确把握手术时机,避免术前出现症状,减少急诊手术比例,改善小婴儿CHD外科治疗的早期预后。

关键词：先天性心脏病小婴儿低体重外科治疗产前产后诊治一体化

改良Blalock-Taussig分流术与右心室流出道支架植入术姑息性治疗法洛四联症的比较

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中南大学学报（医学版） 2023年第9期48卷 1325-1332页

作者：李棣文赵天力胡世军张伟志吴忠仕刘继佳中南大学湘雅二医院心血管外科长沙410011

目的:对于不适合一期根治或手术风险高的法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患者,经导管右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)支架植入术是一种安全有效的姑息干预方式。本研究旨在探讨RVOT支架植入术和改良Blalock-Ta... 详细信息

目的:对于不适合一期根治或手术风险高的法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患者,经导管右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)支架植入术是一种安全有效的姑息干预方式。本研究旨在探讨RVOT支架植入术和改良Blalock-Taussig分流术(modified Blalock-Taussig shunt,mBTS)在TOF新生儿和婴儿期患者中的治疗效果,并比较2种姑息干预方式对患儿动脉血氧饱和度及肺动脉发育的影响。方法:回顾性收集中南大学湘雅二医院于2011年3月至2021年3月收治的32例TOF患者的临床资料。根据接受的手术方式,将患者分为行RVOT支架植入术的支架植入组(n=15)和行mBTS术的mBTS组(n=17),评估和比较2组患者的动脉血氧饱和度、术后并发症发生率、病死率、再干预率等,根据超声心动图结果,使用z-评分评估患者的肺动脉干、右肺动脉及左肺动脉的发育情况。结果:与mBTS组相比,支架植入组患儿的年龄较小,体重较低(均P0.05)。结论:RVOT支架植入术对低出生体重、伴有严重合并症的TOF患儿具有良好的手术效果;与mBTS相比,RVOT支架植入术术后患儿的动脉血氧饱和度更高且肺动脉发育更好。

关键词：法洛四联症改良Blalock-Taussig分流术右心室流出道支架置入术肺动脉发育

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术前18F-FDG PET/CT在胰腺癌预后中的应用

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术前18F-FDG PET/CT在胰腺癌预后中的应用

作者：吴忠仕南方医科大学

学位级别：硕士

[目的]胰腺导管腺癌(Pancreatic duct adenocarcinoma,PDAC)是预后极差的肿瘤。精确评估胰腺导管腺癌的预后对胰腺导管腺癌的综合治疗,提高胰腺导管腺癌的长期生存率具有重要意义,但目前临床上缺乏能准确全面评估胰腺导管腺癌预后的因... 详细信息

[目的]胰腺导管腺癌(Pancreatic duct adenocarcinoma,PDAC)是预后极差的肿瘤。精确评估胰腺导管腺癌的预后对胰腺导管腺癌的综合治疗,提高胰腺导管腺癌的长期生存率具有重要意义,但目前临床上缺乏能准确全面评估胰腺导管腺癌预后的因子。肿瘤负荷被认为是肿瘤最重要的预后预因子之一,而18F-FDG PET/CT是测量肿瘤负荷的重要方法。本研究旨在分析影响胰腺癌预后的相关因素,同时通过术前18F-FDG PET/CT测量胰腺导管癌肿瘤负荷,寻找更精确评估胰腺导管腺癌肿瘤负荷的方法,并分析其对预测胰腺导管癌患者术后预后的价值。[材料与方法]1、病例资料选取2008年1月至2015年10月间在本院行18F-FDG PET/CT全身肿瘤扫描并行根治性切除手术的胰腺癌患者。入选标准:(1)患者均行胰腺癌根治术,且术后病理证实为胰腺导管腺癌;(2)患者手术前均行全身18F-FDGPET/CT肿瘤扫描,且行18F-FDG PET/CT检查前未接受任何抗肿瘤治疗;(3)患者临床资料完整及随访资料完整。(4)18F-FDG PET/CT检查与根治性手术切术时间相隔在10天以内。排除标准:(1)无法行根治性手术者;(2)患者围手术期死亡者;(3)术后病理证实为非R0切除者(镜下或肉眼可见切缘癌细胞);(4)术后由于非胰腺癌肿瘤相关性原因致死者。最终共48例病例符合以上标准。2、显像仪器、显像剂及图像处理软件PET/CT 仪:Somatom Sensation Biography 16HR+型 PET/CT 仪(SIEMENS,Germany)回旋加速器:RDS1111 医用回旋加速器(Crystal Technology&Industries,America)显示剂:18F-2-脱氧葡萄糖(18F-PDG),由本院直线加速器室RDS1111医用回旋加速器合成,放化纯度大于98%,PH7.0,经严格检测无菌、无热源。图像处理软件:PET/CTPACS图像存储系统,RT-image图像处理软件(基于ENVI5.0+IDL8.2 应用平台,由 Stanford University 提供,Version2.4.40)。3、方法3.1病例收集及随访回顾性收集统计患者可能影响胰腺癌预后的一般临床病理研究因素,包括:年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、术前CA19-9、淋巴结转移情况(NO,N1)、pTNM分期(采用美国癌症联合会AJCC制定的第7版胰腺癌TNM分期标准)、术后化疗(有、无)。随访方式包括门诊随访和电话随访,生存时间以患者手术治疗之日为起点,以患者死亡日期或随访截止日期为终点,按月为单位计算,随访截止日期为2015年10月1日。3.2显像方法患者检查前24小时内避免剧烈运动,禁食6小时以上,血糖(微量法)控制50%SUVmax所有体素的区域范围,同时计算机自动计算并记录该范围的面积Si、层厚Ti及该范围内肿瘤体积全部体素的平均SUV摄取值SUVmeani,最后的18F-PDG PET/CT肿瘤负荷参数肿瘤代谢体积(Metabolic tumor volume,MTV)、病灶糖酵解

关键词：胰腺癌正电子发射断层显像术肿瘤负荷肿瘤代谢体积(MTV) 病灶糖酵解总量(TLG) 预后

复杂先天性心脏病患儿植入牛颈静脉带瓣管道后血液TNF-α／IL-6／IL-10水平变化

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中国修复重建外科杂志 2009年第7期23卷 877-881页

作者：房渝胡建国吴忠仕蒲大容中南大学湘雅二医院心胸外科湖南省心血管病研究所长沙410011 中南大学湘雅二医院超声科湖南省心血管病研究所长沙410011

目的研究牛颈静脉带瓣管道(valved bovine jugular vein conduit,BJVC)和带瓣牛颈静脉片(valved bovine jugular vein patch,VBJV-P)治疗复杂先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的炎性反应及生物组织相容性。方法2007年12月-2008年3月,收治16例复杂CHD患儿。BJVC组男3例,女3例;年龄(5.6±3.6)岁。分别为永存动脉干Ⅰ型1例,永存动脉干Ⅰ型合并室间隔缺损、卵圆孔未闭1例,先天性肺动脉闭锁合并室间隔缺损、动脉导管未闭1例,法洛四联症3例。对照组男5例,女5例;年龄(4.3±3.1)岁。均为法洛四联症患儿。BJVC组6例采用BJVC以及VBJV-P行右心室-肺动脉连接及右心室流出道补片加宽,对照组10例行自体心包加宽右心室流出道。两组分别于术中及术后6个固定时间点采集外周静脉血,采用ELISA法检测炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α水平,同期记录两组患儿手术前后临床资料。结果BJVC组和对照组组间比较,TNF-α、IL-6水平术后1周差异无统计学意义(P>0.05);IL-10水平比较差异有统计学意义[(25.7±5.0)pg/mL及(19.5±4.7)pg/mL,P0.05);TNF-α比较差异有统计学意义[(77.0±1.6)pg/mL及(82.9±1.3)pg/mL,P0.05);TNF-α比较差异有统计学意义[(78.6±3.4)pg/mL及(83.1±1.9)pg/mL,P0.05)。两组手术前后胸片比较均无明显异常;对照组患儿手术前后肝肾功能无异常,BJVC组2例患儿肝功能异常。结论BJVC在复杂CHD的临床治疗中具有良好的组织相容性。

关键词：牛颈静脉带瓣管道复杂先天性心脏病炎性反应生物组织相容性

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异体气管移植去抗原性的实验研究

中国修复重建外科杂志 2006年第1期20卷 73-76页

作者：杨继承胡建国吴忠仕赵林长沙市中心医院胸外科长沙410004 中南大学湘雅二医院胸心外科长沙市中心医院病理科

目的探讨移植段气管去除上皮细胞和腺体细胞后异体、异位移植排斥反应的强弱。方法25只雄性SD大鼠作为供体,制备新鲜移植段气管、冷冻移植段气管和去上皮细胞移植段气管。取制备的新鲜移植段气管40个平均分为4组,分别用0、0.1、0.3和0.5... 详细信息

目的探讨移植段气管去除上皮细胞和腺体细胞后异体、异位移植排斥反应的强弱。方法25只雄性SD大鼠作为供体,制备新鲜移植段气管、冷冻移植段气管和去上皮细胞移植段气管。取制备的新鲜移植段气管40个平均分为4组,分别用0、0.1、0.3和0.5mg/ml的蛋白酶溶液,4℃浸泡12h,根据镜下移植段气管上皮细胞和腺体细胞脱落情况及软骨细胞破坏程度确定蛋白酶的最佳浓度。另取30只雄性SD大鼠作受体,均分成3组,分别为:新鲜气管移植组(A组)、冷冻气管移植组(B组)及去上皮细胞移植组(C组),n=10。行左上腹旁正中切口,提出大网膜包绕各移植段气管,于21d后取出移植段气管,行组织学观察及淋巴细胞浸润测定。结果0.3mg/ml蛋白酶能去除移植段气管上皮细胞及腺体细胞,而对软骨细胞无明显损坏。异体植入大鼠腹腔的3组气管软骨均成活,血运建立,其中A组管腔内有肉芽组织,出现坏死、实变;B组有少量肉芽组织;C组管腔内无肉芽组织。A、B、C3组淋巴细胞浸润分别为29.16±2.69、15.17±2.19和11.56±0.87个/Hp,A组与B、C组比较及B组与C组比较,差异均有统计学意义(PB组>C组。结论0.3mg/ml蛋白酶,4℃,浸泡12h的移植段气管,能完全脱上皮细胞和腺体,对软骨细胞基本无损伤,与冷冻法比较去抗原作用更好。一期异体大网膜包裹异位移植后,血运重建且移植段气管成活。

关键词：异体气管移植免疫排斥再血管化大鼠

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147例先天性心脏病再次手术的回顾性分析

中南大学学报（医学版） 2019年第9期44卷 1035-1040页

作者：唐轶伦卢婷袁浩泳吴忠仕中南大学湘雅二医院心血管外科

目的:回顾性分析先天性心脏病再次手术患者的临床资料,探讨先天性心脏病再次手术的管理策略。方法:回顾性分析2007年1月至2015年12月期间于中南大学湘雅二医院心血管外科行先天性心脏病再次手术的患者的再次手术类型、围手术期临床数据... 详细信息

目的:回顾性分析先天性心脏病再次手术患者的临床资料,探讨先天性心脏病再次手术的管理策略。方法:回顾性分析2007年1月至2015年12月期间于中南大学湘雅二医院心血管外科行先天性心脏病再次手术的患者的再次手术类型、围手术期临床数据、术后病死率及主要并发症发生率。结果:先天性心脏病手术共8647例,再次手术147例,占1.7%。间隔缺损残余分流修补术(30例,20.4%)、复杂先天性心脏病分期解剖矫治(28例,19.0%)和Fontan手术(20例,13.6%)是最常见的再次手术类型。在147例再次手术中,140例(95%)采用再次胸骨正中切口。144例(98%)行体外循环下手术,100例(68%)被阻断主动脉,心脏停跳。体外循环时间21~447(135.5±87.8)min;主动脉阻断时间0~202(49.9±49.7)min。围手术期死亡10例(6.8%)。术后24例(16.3%)患者出现低心排出量综合征,7例(4.8%)肾功能不全,14例(9.5%)呼吸功能不全,2例延迟关胸,4例再次开胸止血。结论:先天性心脏病再次手术风险较大;重复胸骨正中切口是再次心脏手术的主要途径;提高复杂畸形矫治水平、选择恰当的手术时机、减少手术并发症将有助于降低再次心脏手术病死率。

关键词：再次手术先天性心脏病重复胸骨正中切口

小儿右心室流出道重建生物材料——牛颈静脉带瓣管道防钙化改性的实验研究

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中华小儿外科杂志 2006年第3期27卷 164-166页

作者：张竞超吴忠仕胡建国郑州大学第一附属医院心外科郑州450052 中南大学湘雅二医院心外科

用于重建小儿右心室流出道的异种带瓣管道--牛颈静脉带瓣管道有望在临床广泛应用[1].目前,戊二醛仍是处理生物材料的经典方法,但存在一些难以克服的缺陷.2,3-丁二醇能有效地改性戊二醛处理的生物材料[2].我们用2,3-丁二醇改性戊二醛处... 详细信息

用于重建小儿右心室流出道的异种带瓣管道--牛颈静脉带瓣管道有望在临床广泛应用[1].目前,戊二醛仍是处理生物材料的经典方法,但存在一些难以克服的缺陷.2,3-丁二醇能有效地改性戊二醛处理的生物材料[2].我们用2,3-丁二醇改性戊二醛处理的牛颈静脉带瓣管道,进行大鼠皮下包埋实验,来了解这种改性方法的抗钙化性能。

关键词：牛颈静脉带瓣管道右心室流出道重建生物材料实验研改性小儿防钙化戊二醛处理经典方法皮下包埋

先天性心脏病肺动脉高压病人血清血管内皮生长因子的研究

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中华胸心血管外科杂志 2000年第6期16卷 341-342页

作者：程端胡建国吴忠仕湖南长沙市第一医院胸心外科 410005 湖南医科大学附属第二医院胸心外科长沙410011

目的　探讨血管内皮生长因子 (VEGF)与肺动脉高压形成和发展的关系。方法　运用临床流行病学原理和方法 ,对先天性心脏病 (先心病 )肺动脉高压 (肺高压 )病人血清VEGF进行分析。 1999年 3月至 8月间 ,5 1例先心病病人中 2 3例肺高压 ,... 详细信息

目的　探讨血管内皮生长因子 (VEGF)与肺动脉高压形成和发展的关系。方法　运用临床流行病学原理和方法 ,对先天性心脏病 (先心病 )肺动脉高压 (肺高压 )病人血清VEGF进行分析。 1999年 3月至 8月间 ,5 1例先心病病人中 2 3例肺高压 ,平均肺动脉压 (38 70± 10 82 )mmHg;2 8例肺动脉压正常病人 ,平均肺动脉压 (16 42± 2 0 3)mmHg。采用酶联免疫吸附法测定 5 1例病人的血清VEGF浓度并分析计算。结果　肺高压组病人血清VEGF平均 (2 91 70± 197 6 6 )pg ml,肺动脉压正常组病人血清VEGF浓度 (38 5 6± 2 2 2 5 )pg ml,两组间差异有显著性 (P <0 0 1)。VEGF与肺动脉压呈正相关。结论　VEGF在肺动脉高压血管重构中起保护作用 ,先心病病人血清VEGF浓度升高。

关键词：先天性心脏缺损肺动脉高压血管内皮生长因子