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经皮二氧化碳分压和经皮氧分压短时监测在重症早产儿中的应用价值

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中华围产医学杂志 2023年第8期26卷 658-663页

作者：蔡岳鞠黎小兰荣箫卢伟能张华岩赵小朋广州市妇女儿童医疗中心新生儿科广州510623

目的探讨经皮二氧化碳分压(transcutaneous carbon dioxide pressure,TcPCO_(2))和经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,TcPO_(2))短时监测在重症早产儿中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至12月在广州市妇女儿童医疗中心住院且需呼吸支持的62例患儿TcPCO_(2)和TcPO_(2)与同步动脉血气[动脉二氧化碳分压(arterial carbon dioxide pressure,PaCO_(2))和动脉氧分压(arterial oxygen partial pressure,PaO_(2))]的348组配对数据,并根据出生体重(>1000 g~≤1500 g 23例,配对数据129组;≤1000 g 18例,配对数据130组)和胎龄(≤28周16例,配对数据127组;28~34周29例,配对数据159组)进行分层比较,采用Pearson相关性分析和Bland-Altman散点图评估TcPCO_(2)与TcPO_(2)和PaCO_(2)与PaO_(2)的相关性与一致性;并绘制受试者工作特征曲线,分析TcPCO_(2)对新生儿高碳酸血症的诊断效能。结果全部患儿TcPCO_(2)与PaCO_(2)呈正相关,一致性较好(r=0.913,95%CI:0.894~0.929);出生体重>1000 g~≤1500 g和≤1000 g患儿的TcPCO_(2)与PaCO_(2)均呈正相关,一致性均较好(r=0.909,95%CI:0.874~0.935;r=0.934,95%CI:0.908~0.953;P值均1000 g~≤1500 g、胎龄28~34周患儿的TcPO_(2)与PaO_(2)相关性较差(r值均0.05)。结论TcPCO_(2)短时监测可准确评估需呼吸支持重症新生儿的PaCO_(2),对高碳酸血症也有很高的诊断价值。但TcPO_(2)对PaO_(2)的评估作用有限,可能需结合其他指标。

关键词：血气分析婴儿,早产血气监测,经皮重症监护,新生儿

高胆红素血症新生儿经外周动静脉全自动换血术血生化及电解质水平的变化

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广东医学 2016年第15期37卷 2310-2313页

作者：卢伟能张喆荣箫陈冉周伟广东省广州市妇女儿童医疗中心新生儿科 510623

目的探讨经外周动静脉全自动换血术的高胆红素血症新生儿血生化及电解质水平的变化。方法对39例高胆红素血症新生儿进行共计40次的经外周动静脉全自动换血术进行分析。39例患儿按疾病严重程度分为胆红素脑病组和非胆红素脑病组。对换血... 详细信息

目的探讨经外周动静脉全自动换血术的高胆红素血症新生儿血生化及电解质水平的变化。方法对39例高胆红素血症新生儿进行共计40次的经外周动静脉全自动换血术进行分析。39例患儿按疾病严重程度分为胆红素脑病组和非胆红素脑病组。对换血前后的血常规、血气及电解质、生化进行回顾性分析。结果与换血前比较,换血后的血清总胆红素、间接胆红素水平显著下降(t=-20.545,P0.05);同时,钾离子和钠离子也显著下降(t=-2.306,P0.05)。胆红素脑病组的乳酸水平较非胆红素脑病组显著升高(t=11.241,P<0.05),动脉氧分压显著降低(t=5.652,P<0.05)。结论经外周动静脉全自动换血术安全有效,并无明显的不良反应。但在胆红素脑病患儿,换血术会对其循环状态造成影响。

关键词：经外周动静脉全自动换血术高胆红素血症新生儿

糖巨肽对新生大鼠坏死性小肠结肠炎肠组织损伤及肠上皮细胞凋亡的影响

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中华儿科杂志 2012年第7期50卷 536-542页

作者：黄龙光周伟荣箫陶莉卢伟能广州市妇女儿童医疗中心新生儿科 510623

目的建立新生大鼠坏死性小肠结肠炎（NEC）模型，探讨糖巨肽对NEC新生大鼠肠道的保护作用。方法36只SD新生大鼠采用抽签法随机分为NEC模型组、糖巨肤干预组和正常对照组，每组12只。大鼠出生后第1～3天均为母乳喂养；在第4～6天，正常... 详细信息

目的建立新生大鼠坏死性小肠结肠炎（NEC）模型，探讨糖巨肽对NEC新生大鼠肠道的保护作用。方法36只SD新生大鼠采用抽签法随机分为NEC模型组、糖巨肤干预组和正常对照组，每组12只。大鼠出生后第1～3天均为母乳喂养；在第4～6天，正常对照组继续母乳喂养，而NEC模型组和糖巨肽干预组则通过人工喂养＋缺氧复氧冷刺激的方法进行造模。第6天喂养结束后三组大鼠均置于保育箱中空腹24h，然后用颈椎脱臼法处死大鼠，取回盲部近段回肠组织进行固定、切片，行病理检查、TUNEL凋亡检测和电镜检查；同时取回盲部附近肠段制备组织匀浆，检测肠组织肿瘤坏死因子仅（tumor necrosis factor—α，TNF-α）及白细胞介素1β（Interleukin-1β，IL-1β）的含量，并采用荧光定量PCR的方法检测PAFmRNA的表达。结果（1）病理评分：NEC模型组为（2．17±0．83）分，糖巨肽干预组（0．92±0．79）分，正常对照组（0．17±0．39）分，糖巨肽干预组与NEC模型组比较，差异有统计学意义（H=8．819，P=0.003）；（2）肠组织TNF—α水平：模型组（41．94±13．51）pg/ml，干预组（31．69±11．68）pg／ml，正常组（17．42±7．18）pg／ml，干预组与模型组相比，差异有统计学意义（F=3．959，P=0．030）；（3）肠组织IL-1β水平：模型组（150．33±36．41）pg／ml，干预组（118．36±33．00）pg/ml，正常组（28．44±15．04）pg/ml，干预组与模型组相比，差异有统计学意义（F=5．080，P=0．013）；（4）肠组织PAFmRNA表达水平（2^△△Ct值）：模型组为（3．01±0．96），干预组为（1．56±0．29），正常组为（1．01±0．13），干预组与模型组比较，差异有统计学意义（F=25．251，P=0．000）；（5）电镜观察：正常对照组可见其细胞核占细胞体积的大部分，结构清晰，有核膜包被，提示正常细胞相；NEC模型组可见凋亡小体，提示凋亡晚期相；糖巨肽干预组可见染色质靠核膜边集，核孔扩大，提示凋亡早期相；（6）TUNEL检测肠上皮细胞凋亡率：NEC模型组为（38．79±9．79），糖巨肽干预组为（29．54±7．30），正常对照组相为（6．37±1．96），糖巨肽干预组肠上皮细胞凋亡率低于NEC模型组，两组比较，差异具有统计学意义（F=6．888，P=0．003）。结论在人工喂养条件下，缺氧、复氧和冷刺激方法的NEC造模成功率为75％（9／12）。糖巨肽对NEC新生大鼠肠道具有保护作用。

关键词：小肠结肠炎坏死性糖巨肽肿瘤坏死因子-α 白细胞介素-1β 血小板活化因子细胞凋亡

外源性神经生长因子早期干预对减轻重度窒息新生儿脑损伤程度的临床研究

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中国实用儿科杂志 2011年第1期26卷 33-36页

作者：张喆周伟卢伟能荣箫陈晓文广州市妇女儿童医疗中心广州市儿童医院新生儿科广东广州510120

目的探讨外源性神经生长因子(NGF)早期干预对重度窒息新生儿脑损伤程度及血清髓鞘碱性蛋白(MBP)和酸性钙结合蛋白S-100的影响。方法将2007年1月至2009年10月广州市儿童医院新生儿重症监护室(NICU)收治的52例重度窒息复苏后的新生儿随机... 详细信息

目的探讨外源性神经生长因子(NGF)早期干预对重度窒息新生儿脑损伤程度及血清髓鞘碱性蛋白(MBP)和酸性钙结合蛋白S-100的影响。方法将2007年1月至2009年10月广州市儿童医院新生儿重症监护室(NICU)收治的52例重度窒息复苏后的新生儿随机分为2组:常规对照组26例,即在对症支持处理的基础上使用脑蛋白水解物(脑活素)和胞二磷胆碱治疗;治疗组26例,在常规对照组的基础上尽早(生后24h内)应用鼠NGF治疗。另取同期无窒息正常足月新生儿10例作为正常对照。观察与比较两组重度缺氧缺血性脑病(HIE)的发生率以及治疗前后血清MBP、S-100的变化并进行行为神经评分测定。结果治疗组重度HIE的发生率与常规对照组比较,差异无统计学意义(23.08%vs38.46%,χ2=1.4444,P>0.05);两组间病死率比较,差异亦无统计学意义(3.85%vs7.69%,χ2=0.0000,P>0.05)。正常足月儿生后早期血清MBP为(1.68±0.85)μg/L,S-100为(1.291±0.66)μg/L。重度窒息复苏后新生儿血清MBP、S-100均显著升高。治疗组与常规对照组比较,在生后3d及生后7～8d时,血清MBP和S-100差异均具统计学意义,前者明显低于后者。生后7～8d和14～16d的行为神经评分能显著减轻缺氧缺血性脑损伤程度。

关键词：窒息脑损伤神经生长因子新生儿

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早产儿及足月儿先天性梅毒的临床特点

实用儿科临床杂志 2010年第14期25卷 1063-1064页

作者：卢伟能周伟张喆梁红广州医学院附属广州市儿童医院新生儿科广州510120

目的分析早产儿和足月儿先天性梅毒的临床特点,以提高早期诊断率,早期进行干预治疗。方法对2003年6月-2009年3月在本科住院诊断为先天性梅毒的45例新生儿的临床资料进行回顾性分析。45例患儿分为足月儿组和早产儿组。其中足月儿组24例,... 详细信息

目的分析早产儿和足月儿先天性梅毒的临床特点,以提高早期诊断率,早期进行干预治疗。方法对2003年6月-2009年3月在本科住院诊断为先天性梅毒的45例新生儿的临床资料进行回顾性分析。45例患儿分为足月儿组和早产儿组。其中足月儿组24例,早产儿组21例。总结2组患儿的临床特点,并比较早产儿和足月儿先天性梅毒临床特征的差异。采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。结果早产儿先天性梅毒的临床表现较典型,肝功能损害占90.5%,66.7%出现骨损害,52.4%出现血小板减少,38.1%有肝脾大;足月儿分别为33.3%、20.8%、12.5%和8.3%,2组比较差异均有统计学意义(Pa0.05)。临床予青霉素治疗,44例均治愈出院。结论新生儿先天性梅毒的临床表现主要为皮肤损害、肝功能损害、骨损害以及血小板减少。先天性梅毒早产儿器官组织损害较足月儿典型。青霉素治疗先天性梅毒效果理想。

关键词：先天性梅毒婴儿早产婴儿足月

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先天性中枢性低通气综合征5例临床研究

中国实用儿科杂志 2008年第7期23卷 538-540页

作者：陆玲周伟卢伟能赖剑蒲张喆广州市儿童医院NICU 广东广州510120

目的研究先天性中枢性低通气综合征(CCHS)的临床特征,提高对CCHS的认识,以便早期诊断和治疗。方法分析2002年8月至2006年6月收治的反复撤离呼吸机失败的5例患儿临床资料,经过仔细观察及相关检查,除外可导致低通气的心、肺、神经肌肉功... 详细信息

目的研究先天性中枢性低通气综合征(CCHS)的临床特征,提高对CCHS的认识,以便早期诊断和治疗。方法分析2002年8月至2006年6月收治的反复撤离呼吸机失败的5例患儿临床资料,经过仔细观察及相关检查,除外可导致低通气的心、肺、神经肌肉功能障碍原发病,结合相关文献,对照CCHS诊断标准。结果5例患儿均有CCHS的典型临床特征:清醒时有足够的通气,睡眠时呼吸频率减慢,通气不足伴高碳酸血症,常需机械通气,对低通气所致的高碳酸血症与低氧血症无呼吸增快及觉醒反应。第1例在早期未能引起足够的重视,明确诊断较晚,提示CCHS的临床特征不易认识可致漏诊。结论对于持续存在的睡眠状态通气不足及高碳酸血症,无心、肺、神经肌肉功能障碍的原发病可解释时,应考虑CCHS,采取措施尽早明确诊断,进行有效的干预。

关键词：先天性中枢性低通气综合征婴儿,新生

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振幅整合脑电图在新生儿监护中的应用

中国新生儿科杂志 2011年第4期26卷 276-278页

作者：卢伟能周伟广州市妇女儿童医疗中心广州市儿童医院新生儿科 510120

近年来,由脑功能监护仪（Cerebral function monitor,CFM）记录得出的振幅整合脑电图（amplitudeintegrated electroencephalogram,aEEG）在新生儿监护中的应用逐渐增多。该理论是以过滤压缩的脑电图为基础,通过相对简便的阅图分析,

关键词：振幅整合脑电图新生儿监护应用监护仪脑功能

早产儿采用不同方式气管内滴入肺表面活性物质前后脑电活动的变化

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中华实用儿科临床杂志 2014年第2期29卷 126-129页

作者：卢伟能周伟荣箫张喆王萍广州市妇女儿童医疗中心新生儿科 510120

目的通过对早产儿应用肺表面活性物质（PS）前后脑电活动的监测,从脑电背景活动变化方面探讨PS气管内滴入的适宜方式.方法选取2011年6月至2013年4月广州市妇女儿童医疗中心新生儿重症监护室住院的给予PS治疗的35例早产儿,根据PS应用... 详细信息

目的通过对早产儿应用肺表面活性物质（PS）前后脑电活动的监测,从脑电背景活动变化方面探讨PS气管内滴入的适宜方式.方法选取2011年6月至2013年4月广州市妇女儿童医疗中心新生儿重症监护室住院的给予PS治疗的35例早产儿,根据PS应用时采用的通气压力,分为常压组和加压组.利用脑功能监护仪持续监测并分析应用PS前以及应用PS后15、30、60、120 min的振幅整合脑电图背景活动,并比较2组脑电活动的变化;同时记录其血氧饱和度及心率.结果 1.与应用PS前比较,常压组在应用PS后15 min最低电压下降及爆发间期（IBI）延长均明显（t=-6.012、5.202,P均＜0.05）,而加压组的变化不显著（t=-0.025、0.936,P均＞0.05）,2组比较差异有统计学意义（t=-4.832、4.029,P均＜0.05）;应用PS后30 min,常压组的最低电压及IBI未恢复（t=-3.473、2.474,P均＜0.05）,加压组的变化仍不显著（t=-0.019、0.063,P均＞0.05）,两组比较,最低电压的变化有统计学差异（t=-2.828,P ＜0.05）,而IBI的变化则无统计学意义（t=1.715,P＞0.05）.常压组在60、120 min时的最低电压及IBI已恢复至PS使用前（t=0.557、1.849、0.836.0.121,P均＞0.05）,而加压组的最低电压甚至出现增高（t=2.153、3.112,P均＜0.05）.2.在应用PS后,常压组有8例次出现血氧饱和度下降,加压组有2例次出现血氧饱和度下降,2组比较差异有统计学意义（P=0.025）.3.常压组有2例患儿在应用PS后出现血氧饱和度下降并心率减慢,加压组无一例出现心率减慢.结论 PS的应用过程会形成栓子,阻塞呼吸道,造成缺氧,继而引起脑电背景活动抑制.加压可以缩短或避免这一缺氧过程,使PS尽快到达肺泡,发挥作用.

关键词：肺表面活性物质振幅整合脑电描记术背景活动婴儿,早产

炎症反应在早产儿脑室周围白质软化发病中的作用

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中华围产医学杂志 2010年第4期13卷 338-340页

作者：卢伟能周伟广州医学院附属儿童医院广州市妇女儿童医疗中心新生儿科 510120

早产儿脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia，PVL）的病理生理学涉及多种因素，其中可能包括遗传、血流动力学、代谢、营养、内分泌、毒物以及感染等机制。目前公认的主要有以下3种：（1）缺氧缺血性损伤；（2）由于脑血管... 详细信息

早产儿脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia，PVL）的病理生理学涉及多种因素，其中可能包括遗传、血流动力学、代谢、营养、内分泌、毒物以及感染等机制。目前公认的主要有以下3种：（1）缺氧缺血性损伤；（2）由于脑血管不成熟以及局部血流自身调节功能发育缺陷而引起的脑灌注不足；（3）宫内感染及胎儿炎症反应。

关键词：脑室周围白质软化炎症反应早产儿缺氧缺血性损伤发病自身调节功能宫内感染病理生理学