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股骨近端截骨在发育性髋关节发育不良手术治疗中的必要性研究

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股骨近端截骨在发育性髋关节发育不良手术治疗中的必要性研究

作者：余京杭中国医科大学

学位级别：硕士

目的:切开复位+Dega骨盆截骨是治疗行走年龄发育性髋关节发育不良(Developmental dysplasia of the hip,DDH)的主要手段,同时行股骨近端截骨可降低复位后头臼之间的压力和增加髋关节的稳定性,但对不同T?nnis分型DDH行股骨近端截骨的必... 详细信息

目的:切开复位+Dega骨盆截骨是治疗行走年龄发育性髋关节发育不良(Developmental dysplasia of the hip,DDH)的主要手段,同时行股骨近端截骨可降低复位后头臼之间的压力和增加髋关节的稳定性,但对不同T?nnis分型DDH行股骨近端截骨的必要性尚存在争议,本研究的目的是通过比较切开复位+Dega骨盆截骨,同时行股骨近端截骨或不截骨治疗DDH患儿的临床及影像学结果,明确切开复位+Dega骨盆截骨同时进行股骨近端截骨的必要性。研究方法:回顾性收集从2011年1月至2015年12月经我科行切开复位+Dega骨盆截骨治疗、并获得至少2年随访的DDH患儿67例(80髋)。术前按T?nnis分型方法对每个DDH髋关节脱位高度进行分型。截骨组Ⅰ型0髋,Ⅱ型36髋,Ⅲ型2髋,Ⅳ型10髋;不截骨组Ⅰ型1髋,Ⅱ型27髋,Ⅲ型1髋,Ⅳ型3髋。因股骨不截骨组T?nnisⅣ型仅3髋,无法统计分析,故本研究以股骨截骨组和股骨不截骨组的T?nnisⅠ、Ⅱ、Ⅲ型髋为研究对象,共58例67髋。其中,股骨截骨组33例(38髋),手术时平均年龄为25个月(15～46个月),包括男2例,女31例;左髋脱位13例,右髋15例,双髋5例;股骨不截骨组25例(29髋),手术时平均年龄为19个月(6～32个月),包括男5例,女20例;左髋10例,右髋11例,双髋4例。在术前骨盆正位片上,测量术前髋臼指数(Acetabular index,AI)、颈干角(Neck-shaft angle,NSA),在术后的骨盆正位片上,测量术后AI、中心边缘角(Centre-edge angle,CEA)。末次随访摄双下肢全长正位片及骨盆正位片。在双下肢全长正位片上,测量双下肢骨性长度(Skeletal leg length,SLL),并计算单侧DDH在末次随访时的双下肢长度差异(患侧-健侧)(Limbs length discrepancy,LLD)。在骨盆正位片上,测量末次随访AI、CEA、NSA、Alsberg角、关节转子间距(Articulo-trochanteric distance,ATD);计算至末次随访时AI、CEA、NSA的改善程度,分别为ΔAI(术后当时-末次随访)、ΔCEA(术后当时-末次随访)、ΔNSA(末次随访-术前);测量并计算至末次随访时两组单侧DDH股骨头中心距离差值(Centre-head distance discrepancy,CHDD)的改变程度,为ΔCHDD(末次随访-术后当时);测量并计算末次随访时两组单侧DDH脱位侧与正常侧股骨头最大直径比值(r值);测量并计算两组末次随访股骨头骨骺的高宽指数(Height-to-width index,HWI)。采用Severin分级方法对末次随访的髋关节进行影像学分级,Ⅰ、Ⅱ级为优良;采用Mc Kay’s分级方法对末次随访的髋关节功能进行评价;并统计发生髋关节再脱位比例。采用Salter标准评价是否发生股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis,AVN),并进一步根据Kalamchi-Mac Ewen标准进行AVN分型。采用独立样本T检验、Mann-Whitney U检验、X检验或Fisher’s精确概率的X检验对随访患儿测量参数及评价结果进行统计分析。结果:所有纳入统计分析的58例67髋平均随访41个月(24～70个月)。其中,股骨截骨组平均随访为43.2个月±13.3个月,股骨不截骨组为37.9个月±10.0个月(P=0.067)。对比两组术前性别、侧别无明显统计学差异(P=0.107,0.993)。针对髋臼侧的形态学参数,在截骨组,术前、术后、末次随访AI分别为36.7°±7.0°、19.5°±7.9°、14.2°±8.0°,AI改善程度ΔAI(术后当时-末次随访)为5.3°±9.2°;在不截骨组,术前、术后、末次随访AI分别为38.1°±5.9°、28.2°±7.6°、23.2°±6.6°,AI改善程度ΔAI(术后当时-末次随访)为5.0°±4.7°,与截骨组AI改善程度相比,无统计学差异(P=0.855)。在截骨组,术后、末次随访CEA分别为32.7°±9.0°、26.6°±8.7°,CEA改变程度ΔCEA(术后当时-末次随访)为6.2°±7.7°;在不截骨组,术后、末次随访CEA分别为25.2°±11.6°、16.2°±8.4°,CEA改变程度ΔCEA(术后当时-末次随访)为9.0°±11.7°,与截骨组CEA改变程度相比,无统计学差异(P=0.268)。针对股骨近端的形态学发育,在截骨组,术前、末次随访NSA分别为144.7°±9.9°、148.0°±8.4°,NSA改变程度ΔNSA(末次随访-术前)为3.2°±13.0°;在不截骨组,术前、末次随访N

关键词：发育性髋关节发育不良股骨近端截骨发育股骨头缺血性坏死随访研究

发育性髋关节发育不良IHDI分型与MRI病理形态的相关性

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中国组织工程研究 2017年第31期21卷 5026-5031页

作者：余京杭刘双李连永王恩波张立军中国医科大学附属盛京医院小儿骨科辽宁省沈阳市110004

背景:T?nnis分型是发育性髋关节发育不良脱位程度的常用分型方法,但其应用受股骨头骨骺核是否骨化的限制。针对这一缺点,国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)提出了新的分型方法(IHDI分型),但IHDI分型... 详细信息

背景:T?nnis分型是发育性髋关节发育不良脱位程度的常用分型方法,但其应用受股骨头骨骺核是否骨化的限制。针对这一缺点,国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)提出了新的分型方法(IHDI分型),但IHDI分型与相对应的发育性髋关节发育不良病理改变如何,尚无报道。目的:分析IHDI分型与髋关节MRI病理形态的相关性。方法:回顾性分析发育性髋关节发育不良患儿的术前影像资料共65例(89髋),平均年龄20.4个月。按IHDI标准进行分型,并在MRI图像上,观察头臼关系、盂唇的形态,并测量软骨性髋臼指数,分析IHDI分型与髋关节病理形态的相关性。结果与结论:(1)IHDI分型与年龄呈正相关(r=0.456,P<0.001);(2)随IHDI分型的增加,头臼关系由部分形成关节逐渐过度到完全不形成关节,软骨髋臼指数也明显增大(P=0.028);(3)Ⅰ型髋盂唇均为外翻形,而内翻或骑跨形的盂唇在Ⅱ型髋中占60%,Ⅲ型中占86%,Ⅳ型髋为97%;(4)结果表明,发育性髋关节发育不良随IHDI分型的增加,头臼间的覆盖率逐渐减小,软骨性髋臼缘发育不良及盂唇内翻程度逐渐加重。了解IHDI分型与髋关节病理形态的相关性对指导发育性髋关节发育不良治疗具有重要意义。

关键词：骨科植入物关节植入物发育性髋关节发育不良 IHDI分型磁共振病理形态盂唇软骨髋臼指数国家自然科学基金

股骨近端截骨在发育性髋关节发育不良手术治疗中的必要性研究

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临床小儿外科杂志 2019年第11期18卷 927-934页

作者：余京杭李连永张立军李祁伟王恩波中国医科大学附属盛京医院小儿骨科

目的通过比较切开复位+Dega骨盆截骨,同时行股骨近端截骨或不截骨治疗发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿的临床及影像学结果,明确同时进行股骨近端截骨的必要性。方法回顾性收集2011年1月至2015年12月... 详细信息

目的通过比较切开复位+Dega骨盆截骨,同时行股骨近端截骨或不截骨治疗发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿的临床及影像学结果,明确同时进行股骨近端截骨的必要性。方法回顾性收集2011年1月至2015年12月在中国医科大学附属盛京医院行切开复位+Dega骨盆截骨治疗的DDH患儿67例(80髋),以T nnisⅠ、Ⅱ、Ⅲ型DDH为研究对象,共58例67髋纳入研究。其中,股骨截骨组33例(38髋),中位手术年龄25(15~46)个月,包括男童2例,女童31例;左髋13例,右髋15例,双髋5例;股骨不截骨组25例(29髋),中位手术年龄19(6~32)个月,包括男童5例,女童20例;左髋10例,右髋11例,双髋4例。比较两组髋关节发育情况,测量指标包括髋臼指数(acetabular index,AI)、关节转子间距(articulo-trochanteric distance,ATD)、股骨头中心距离差(centre-head distance discrepancy,CHDD)、股骨头骨骺高宽指数(height-to-width index,HWI)等指标。结果中位随访时间41(24~70)个月。针对髋臼侧的形态学参数,两组AI改善程度ΔAI(术后当时-末次随访)分别为(5.3±9.2)°、(5.0±4.7)°,t=-0.183,P=0.855;两组CEA改变程度ΔCEA(术后当时-末次随访)分别为(6.2±7.7)°、(9.0±11.7)°,t=1.121,P=0.268。针对股骨近端的形态学发育情况,两组NSA改变程度ΔNSA(末次随访-术前)分别为(3.2±13.0)°、(4.7±10.1)°,t=0.518,P=0.606;两组末次随访Alsberg角分别为(76.9±7.8)°和(76.2±6.9)°,t=-0.359,P=0.721;末次随访ATD值分别为(24.0±5.3)mm和(26.8±6.0)mm,Z=-1.955,P=0.051。针对头臼关系的变化,两组单侧DDH的CHDD改变程度ΔCHDD(末次随访-术后当时)分别为(6.5±7.9)%和(3.0±7.1)%,Z=-1.594,P=0.118。针对股骨头骨骺的形态学参数,两组末次随访HWI分别为(55.7±6.7)%和(52.8±6.1)%,t=-1.855,P=0.068;单侧DDH末次随访r值分别为(1.12±0.13)和(1.19±0.15),Z=-1.790,P=0.073。两组末次随访单侧DDH的双下肢骨性长度差异(limbs length discrepancy,LLD)分别为(5.2±7.1)mm和(9.4±4.6)mm,t=2.331,P=0.024。随访患儿均无再脱位发生。按Kalamchi-MacEwen分型方法,两组AVN发生率分别为28.9%(11/38)和20.7%(6/29),χ2=0.592,P=0.442。结论行走年龄T nnisⅢ型及以下脱位的DDH在行切开复位+Dega骨盆截骨术时,无需不同时行股骨近端截骨术。

关键词：髋关节/生长和发育股骨截骨术股骨头坏死预后研究

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儿童肱骨内髁骨折的诊治特点分析

中华小儿外科杂志 2018年第11期39卷 811-815页

作者：王施琪余京杭李连永张立军李祁伟王恩波中国医科大学附属盛京医院小儿骨科沈阳110004

目的分析不同年龄儿童肱骨内髁骨折的影像学特征及治疗结果,以提高对肱骨内髁骨折的诊断意识。方法回顾性分析10例肱骨内髁骨折患儿的临床资料及治疗结果,包括男3例,女7例,伤时年龄(7.7±2.9)岁,年龄范围4.0~12.5岁。受伤时间平均为13.... 详细信息

目的分析不同年龄儿童肱骨内髁骨折的影像学特征及治疗结果,以提高对肱骨内髁骨折的诊断意识。方法回顾性分析10例肱骨内髁骨折患儿的临床资料及治疗结果,包括男3例,女7例,伤时年龄(7.7±2.9)岁,年龄范围4.0~12.5岁。受伤时间平均为13.5d,时间范围1~79d,5例通过放射线片初次即明确诊断,4例延误诊断,均通过MRI确诊,1例术前放射线诊断为内上髁骨折,术中证实为内髁骨折。所有患儿诊断后均行切开复位克氏针内固定治疗,分析患儿的临床及影像学特征;同时,对治疗结果进行放射线学评价,并采用Mayo肘关节功能评分量表(mayo elbow performance score,MEPS)对肘关节功能进行评估。结果所有患儿随访8.1~67.1个月,平均随访时间43.9个月;末次随访时测量肱骨-尺骨角,健侧为(9.3±4.7)°,患侧为(9.7±5.3)°(P=0.679);MEPS:健侧为(96;5±2:4),患侧为(95.5±2.8)(P=O.168)。所有患儿肘关节功能评定均为优,无骨不连、滑车坏死及肘内翻等并发症发生。结论儿童肱骨内髁骨折易被漏诊、误诊,熟悉肱骨远端各骨化中心的骨化规律,有助于正确诊断。对于肘关节内侧肿痛,但放射线学检查阴性的肘部损伤患儿,均应评估软骨损伤。及时、准确地诊断和治疗,儿童肱骨内髁骨折预后良好。

关键词：儿童肱骨骨折

儿童踝关节周围骨软骨瘤对踝关节形态发育的影响

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骨科临床与研究杂志 2017年第6期2卷 323-329页

作者：余京杭张立军李连永中国医科大学附属盛京医院小儿骨科沈阳110004

目的探讨儿童踝关节周围单发骨软骨瘤(SO)及多发骨软骨瘤病(HME)对踝关节形态发育的影响。方法回顾分析中国医科大学附属盛京医院31例累及踝关节骨软骨瘤患儿的影像资料,分为SO组和HME组。其中SO组15例(15踝),年龄为(7.6±3.5)岁;HME组1... 详细信息

目的探讨儿童踝关节周围单发骨软骨瘤(SO)及多发骨软骨瘤病(HME)对踝关节形态发育的影响。方法回顾分析中国医科大学附属盛京医院31例累及踝关节骨软骨瘤患儿的影像资料,分为SO组和HME组。其中SO组15例(15踝),年龄为(7.6±3.5)岁;HME组16例(26踝),年龄为(10.0±3.9)岁。同时,为每例患儿选择性别、年龄及侧别完全匹配的正常儿作为对照,建立2个对照组。分别于踝关节正侧位X线片上测量冠状位胫骨远端内侧角(MDTA)、矢状位胫骨远端前侧角(ADTA)、冠状位胫骨远端骺板角(CDTPA)及矢状位胫骨远端骺板角(SDTPA);同时,按Malhotra分级标准对腓骨短缩程度进行评价。分别比较各组上述参数间的差异。结果在SO组和相应对照组中,MDTA分别为87.3°±3.9°和91.1°±2.0°(P=0.003);CDTPA分别为84.6°±4.3°和88.5°±3.6°(P=0.012);ADTA和SDTPA差异均无统计学意义。在HME组和相应对照组中,MDTA分别为97.2°±6.4°和91.1°±2.2°(P=0.000);ADTA,CDTPA和SDTPA差异均无统计学意义。MDTA与CDTPA在SO组中呈明显的正相关(r=0.724,P=0.002),而在HME组中二者则无明显相关性(r=0.364,P=0.068)。按Malhotra分级标准,SO组0级13踝,Ⅰ级2踝;HME组0级10踝,Ⅰ级5踝,Ⅱ级6踝,Ⅲ级5踝。两组间腓骨短缩程度的分布差异有统计学意义(P=0.003)。HME组MDTA随踝关节Malhotra分级的增加明显增大(P=0.001)。结论发生在胫腓骨远端的SO可导致踝关节及胫骨骨骺轻度内翻,而HME则导致踝关节显著外翻,且与腓骨短缩的程度密切相关。对HME患儿应早期筛查踝关节周围是否存在骨软骨瘤,并监测踝关节形态发育,以便早期干预。

关键词：骨软骨瘤外生骨疣,多发性遗传性踝关节骨发育儿童

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重视肝硬化"易被忽视"并发症的诊治

中华肝脏病杂志 2024年第6期32卷 481-483页

作者：徐京杭于岩岩徐小元北京大学第一医院感染疾病科北京100034

肝硬化并发症的管理是改善肝硬化患者临床结局的重要措施。除了关注腹水、食管胃静脉出血、肝性脑病、肝肾综合征等常见或危急并发症外,也需要关注血小板减少症、门静脉血栓形成等并发症,以期为肝硬化患者提供完整的病情评估和全面的治... 详细信息

肝硬化并发症的管理是改善肝硬化患者临床结局的重要措施。除了关注腹水、食管胃静脉出血、肝性脑病、肝肾综合征等常见或危急并发症外,也需要关注血小板减少症、门静脉血栓形成等并发症,以期为肝硬化患者提供完整的病情评估和全面的治疗,提高其生活质量、改善其预后。有效白蛋白更有助于预测肝硬化结局,相关概念逐渐被接受,但其检测方法仍有待进一步标准化和商业化。

关键词：肝硬化并发症诊断治疗血小板减少症门静脉血栓形成有效白蛋白

先天性马蹄内翻足患儿经Ponseti法治疗后在学龄期MRI表现的初步研究

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足踝外科电子杂志 2023年第1期10卷 8-11页

作者：严维李祁伟余京杭李连永张立军中国医科大学附属盛京医院小儿骨科辽宁沈阳110004

目的研究先天性马蹄内翻足患儿经过Ponseti法治疗后在学龄期的距骨、舟骨、距舟关节的形态。方法采集中国医科大学附属盛京医院2013年7月至2018年8月收治的6例(7足)学龄期先天性马蹄内翻足患儿的MRI影像,采用三维重叠数字减影技术,分析... 详细信息

目的研究先天性马蹄内翻足患儿经过Ponseti法治疗后在学龄期的距骨、舟骨、距舟关节的形态。方法采集中国医科大学附属盛京医院2013年7月至2018年8月收治的6例(7足)学龄期先天性马蹄内翻足患儿的MRI影像,采用三维重叠数字减影技术,分析距骨、跟骨形态和距舟关节的关系。结果7足的距骨颈角平均为30.99°,舟骨角为38.04°,舟骨水平覆盖率为97.46%,跟骨水平内翻角为81.8°,距跟角为16.74°,舟骨矢状覆盖率为94.72%,跟骨冠状内翻角为12.82°。5例对照足的距骨颈角平均为21.57°,舟骨角为25.61°,舟骨水平覆盖率为88.42%,跟骨水平内翻角为86.57°,距跟角为33.55°,舟骨矢状覆盖率为90.68%,跟骨冠状内翻角为6.53°。结论先天性马蹄内翻足患儿的距骨颈角、舟骨角、跟骨内翻角较对照足大,距跟角较对照足小,距舟覆盖率较对照足大。MRI可以很好地评估学龄期先天性马蹄内翻足患儿距骨、跟骨和距舟关节的形态。

关键词：先天性马蹄内翻足 Ponseti法学龄期 MRI

股骨短缩截骨对发育性髋关节发育不良患儿下肢骨性长度的影响

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骨科临床与研究杂志 2019年第3期4卷 133-137页

作者：岳宇航余京杭李连永张立军李祁伟王恩波中国医科大学附属盛京医院小儿骨科沈阳110004

目的探讨股骨近端短缩截骨对单侧发育性髋关节发育不良(DDH)患儿接受切开复位与Dega髋臼成形术后双下肢长度差异(LLD)的影响。方法对2011年1月至2015年12月中国医科大学附属盛京医院诊断并行切开复位与Dega髋臼成形术治疗,且获得至少1.... 详细信息

目的探讨股骨近端短缩截骨对单侧发育性髋关节发育不良(DDH)患儿接受切开复位与Dega髋臼成形术后双下肢长度差异(LLD)的影响。方法对2011年1月至2015年12月中国医科大学附属盛京医院诊断并行切开复位与Dega髋臼成形术治疗,且获得至少1.5年随访的单侧DDH患儿49例(49髋)的临床资料进行回顾性分析。依照手术治疗方法将病例分为股骨截骨组和非股骨截骨组。股骨截骨组28例(28髋),非股骨截骨组21例(21髋);平均年龄22.1(18～44)个月;男6例(6髋),女43例(43髋);T?nnisⅡ型47髋(股骨截骨组26髋,非股骨截骨组21髋),TonnisⅢ型2髋(股骨截骨组2髋)。测量术前及末次随访患侧髋臼指数(AI)以及末次随访中心边缘角(CEA)和双下肢骨性长度,并比较2组的LLD。结果股骨截骨组与非股骨截骨组患儿平均手术年龄分别为(23.0±8.0)个月和(20.9±4.6)个月,差异无统计学意义(P=0.280);术前AI分别为37.3°±6.6°和39.2°±6.1°,差异无统计学意义(P=0.290);末次随访AI分别为16.6°±7.3°和23.1°±7.4°,差异有统计学意义(P=0.003);末次随访CEA分别为25.5°±9.5°和17.1°±8.9°,差异有统计学意义(P=0.003);末次随访患肢骨性长度较健侧平均长(0.5±0.7)cm和(0.9±0.5)cm,差异有统计学意义(P=0.026)。结论行走年龄T?nnisⅡ～Ⅲ型DDH患儿接受切开复位和Dega髋臼成形术治疗时,无论是否同时接受股骨近端短缩截骨,术后均存在患肢过长,且未接受股骨短缩截骨的患儿患肢过长更为显著。

关键词：髋脱位,先天性截骨术股骨髋臼成形术下肢骨发育儿童

中外合作交流下理工科大学生中国文化自信建立新途径

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大学（研究与管理） 2024年第1期 121-124页

作者：陈思婧柴艳肖京杭武汉科技大学湖北武汉430081

全球化时代,多元文化融合加剧,我国大学生文化自信缺失成为目前学术界研究的热点,但对于中外合作办学模式下理工科大学生文化自信建设体系则少有论及。文章通过问卷调查和访谈的方式,对其中华文化自信缺失的原因进行分析。并从价值观、... 详细信息

全球化时代,多元文化融合加剧,我国大学生文化自信缺失成为目前学术界研究的热点,但对于中外合作办学模式下理工科大学生文化自信建设体系则少有论及。文章通过问卷调查和访谈的方式,对其中华文化自信缺失的原因进行分析。并从价值观、文化霸权、专业人才培养和跨文化交流三个方面提出了增强其中华文化自信的新途径,以期为中外合作办学模式下理工科学生中华文化自信建立提供参考,推动中华文化在高校的进一步建设,这对我国社会主义文化的传播与继承具有重要的研究意义。

关键词：中外合作办学理工科大学生文化自信建设新途径