股骨近端截骨在发育性髋关节发育不良手术治疗中的必要性研究

作     者：余京杭 

作者单位：中国医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李连永

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：发育性髋关节发育不良 股骨近端截骨 发育 股骨头缺血性坏死 随访研究 

摘      要：目的:切开复位+Dega骨盆截骨是治疗行走年龄发育性髋关节发育不良(Developmental dysplasia of the hip,DDH)的主要手段,同时行股骨近端截骨可降低复位后头臼之间的压力和增加髋关节的稳定性,但对不同T?nnis分型DDH行股骨近端截骨的必要性尚存在争议,本研究的目的是通过比较切开复位+Dega骨盆截骨,同时行股骨近端截骨或不截骨治疗DDH患儿的临床及影像学结果,明确切开复位+Dega骨盆截骨同时进行股骨近端截骨的必要性。研究方法:回顾性收集从2011年1月至2015年12月经我科行切开复位+Dega骨盆截骨治疗、并获得至少2年随访的DDH患儿67例(80髋)。术前按T?nnis分型方法对每个DDH髋关节脱位高度进行分型。截骨组Ⅰ型0髋,Ⅱ型36髋,Ⅲ型2髋,Ⅳ型10髋;不截骨组Ⅰ型1髋,Ⅱ型27髋,Ⅲ型1髋,Ⅳ型3髋。因股骨不截骨组T?nnisⅣ型仅3髋,无法统计分析,故本研究以股骨截骨组和股骨不截骨组的T?nnisⅠ、Ⅱ、Ⅲ型髋为研究对象,共58例67髋。其中,股骨截骨组33例(38髋),手术时平均年龄为25个月(15～46个月),包括男2例,女31例;左髋脱位13例,右髋15例,双髋5例;股骨不截骨组25例(29髋),手术时平均年龄为19个月(6～32个月),包括男5例,女20例;左髋10例,右髋11例,双髋4例。在术前骨盆正位片上,测量术前髋臼指数(Acetabular index,AI)、颈干角(Neck-shaft angle,NSA),在术后的骨盆正位片上,测量术后AI、中心边缘角(Centre-edge angle,CEA)。末次随访摄双下肢全长正位片及骨盆正位片。在双下肢全长正位片上,测量双下肢骨性长度(Skeletal leg length,SLL),并计算单侧DDH在末次随访时的双下肢长度差异(患侧-健侧)(Limbs length discrepancy,LLD)。在骨盆正位片上,测量末次随访AI、CEA、NSA、Alsberg角、关节转子间距(Articulo-trochanteric distance,ATD);计算至末次随访时AI、CEA、NSA的改善程度,分别为ΔAI(术后当时-末次随访)、ΔCEA(术后当时-末次随访)、ΔNSA(末次随访-术前);测量并计算至末次随访时两组单侧DDH股骨头中心距离差值(Centre-head distance discrepancy,CHDD)的改变程度,为ΔCHDD(末次随访-术后当时);测量并计算末次随访时两组单侧DDH脱位侧与正常侧股骨头最大直径比值(r值);测量并计算两组末次随访股骨头骨骺的高宽指数(Height-to-width index,HWI)。采用Severin分级方法对末次随访的髋关节进行影像学分级,Ⅰ、Ⅱ级为优良;采用Mc Kay’s分级方法对末次随访的髋关节功能进行评价;并统计发生髋关节再脱位比例。采用Salter标准评价是否发生股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis,AVN),并进一步根据Kalamchi-Mac Ewen标准进行AVN分型。采用独立样本T检验、Mann-Whitney U检验、X检验或Fisher’s精确概率的X检验对随访患儿测量参数及评价结果进行统计分析。结果:所有纳入统计分析的58例67髋平均随访41个月(24～70个月)。其中,股骨截骨组平均随访为43.2个月±13.3个月,股骨不截骨组为37.9个月±10.0个月(P=0.067)。对比两组术前性别、侧别无明显统计学差异(P=0.107,0.993)。针对髋臼侧的形态学参数,在截骨组,术前、术后、末次随访AI分别为36.7°±7.0°、19.5°±7.9°、14.2°±8.0°,AI改善程度ΔAI(术后当时-末次随访)为5.3°±9.2°;在不截骨组,术前、术后、末次随访AI分别为38.1°±5.9°、28.2°±7.6°、23.2°±6.6°,AI改善程度ΔAI(术后当时-末次随访)为5.0°±4.7°,与截骨组AI改善程度相比,无统计学差异(P=0.855)。在截骨组,术后、末次随访CEA分别为32.7°±9.0°、26.6°±8.7°,CEA改变程度ΔCEA(术后当时-末次随访)为6.2°±7.7°;在不截骨组,术后、末次随访CEA分别为25.2°±11.6°、16.2°±8.4°,CEA改变程度ΔCEA(术后当时-末次随访)为9.0°±11.7°,与截骨组CEA改变程度相比,无统计学差异(P=0.268)。针对股骨近端的形态学发育,在截骨组,术前、末次随访NSA分别为144.7°±9.9°、148.0°±8.4°,NSA改变程度ΔNSA(末次随访-术前)为3.2°±13.0°;在不截骨组,术前、末次随访N