内镜经鼻切除鞍内型海绵窦海绵状血管瘤
作者单位：东部战区总医院
会议名称：《第十六届中国医师协会神经外科医师年会》
会议日期：2022年
摘 要：背景:海绵窦海绵状血管瘤是罕见的脑实质外病变,其具有典型的肿瘤样生物学行为,扩张样生长,对周围压迫而产生症状。海绵窦手术易出血,且其内行经颅神经及颈内动脉,显微手术虽然可做到全切,但若术中出血则手术困难,神经、血管损伤风险仍较高。随着立体定向放疗的发展,放疗可有效缩减病变体积,减轻患者症状,但治疗后有部分患者仍存在神经、内分泌功能等的损伤。海绵窦海绵状血管瘤为良性病变,理论上在理清肿瘤与神经血管的关系后是可以在保证功能的前提下做到全切的。鞍内型海绵窦海绵状血管瘤,其位于海绵窦段颈内动脉内侧,靠近中线,内镜下经鼻蝶入路可以不跨越颈内动脉及海绵窦内颅神经,故可采用内镜经鼻手术安全且完整地切除病变。方法:回顾性分析3例鞍内型海绵窦海绵状血管瘤患者的预后及手术相关并发症。3例患者均接受内镜下经1 1/2鼻孔入路鞍内型海绵窦海绵状血管瘤切除手术。内镜经鼻蝶手术均双人四手技术,术中将鞍底及海绵窦表面骨质充分蛋壳化后打开,穿刺病变确定病变性质,然后切开海绵窦表面硬膜显露病变。自内而外进行分离,分离过程海绵窦内病变时海绵窦出血较多,可用surgiflo有效止血,以保持术野清晰。分离过程中,海绵状血管瘤的体积可被有效挤压缩小,从而充分显露病变与周围正常结构的关系。病变完全分离后完整取出,术区妥善止血及颅底重建。3例患者术后均进行头颅MRI检查以明确肿瘤切除程度,均随访1年以上。结果:3例患者术后病理均被证实为海绵状血管瘤。术后头颅MRI提示海绵窦内病变均被全切。出院后门诊随访,患者术后无新增神经功能障碍、无垂体前叶功能减退及其他手术相关并发症。结论:内镜经鼻蝶入路可用于切除位于颈内动脉内侧的鞍内型海绵窦海绵状血管瘤,该术式无需跨越海绵窦内的颈内动脉及颅神经,故安全性及可靠高。手术技术要点:1.先由内而外进行分离,分离后完整取出病变;2.应用Surgiflo可有效控制海绵窦出血,保守术野清晰;3.可应用多普勒、神经导航等辅助手段精准定位颈内动脉保守手术安全。