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内镜经鼻入路颅底肿瘤切除术中使用HB瓣进行颅底重建对嗅觉功能和鼻腔生存质量影响的研究

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内镜经鼻入路颅底肿瘤切除术中使用HB瓣进行颅底重建对嗅觉功能和...

作者：刘旭凯南昌大学

学位级别：硕士

目的:通过对内镜经鼻入路颅底肿瘤手术患者进行术前、术后嗅觉功能及鼻腔生存质量评估,探究该入路使用HB瓣进行颅底重建时对嗅觉功能及生存质量的影响,为临床诊疗、术前预测、手术方式选择提供一定的理论依据。方法:搜集2015年7月至2016... 详细信息

目的:通过对内镜经鼻入路颅底肿瘤手术患者进行术前、术后嗅觉功能及鼻腔生存质量评估,探究该入路使用HB瓣进行颅底重建时对嗅觉功能及生存质量的影响,为临床诊疗、术前预测、手术方式选择提供一定的理论依据。方法:搜集2015年7月至2016年6月我院神经外科109例内镜经鼻入路颅底肿瘤患者的一般资料,包括年龄、性别、居住地、工作环境、教育背景,并详细记录相关既往史及治疗史。颅底肿瘤病例包括:垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、Rathke囊肿、三叉神经鞘瘤、其他颅底肿瘤(生殖细胞瘤、转移瘤、鼻咽癌、海绵窦血管瘤)。根据颅底重建类型是否使用HB瓣共分为两组:HB瓣组(n=47)和非HB瓣组(n=62)。采用T&T嗅觉计定量检查法分别于术前、术后1周、术后3月、术后6月对两组病例进行嗅觉功能测试;采用ASK Nasal Inventory-12评分表分别于术前、术后1周、术后3月、术后6月对两组病例进行鼻腔生存质量评估。采用SPSS 21.0软件提供的分析方法,分析HB瓣的使用对嗅觉功能及鼻腔生存质量的影响。结果:1.T&T嗅觉计定量检查评估结果示:HB瓣组和非HB瓣组术前嗅觉功能正常分别占95.74%、95.16%,P值大于0.05,统计学差异不显著;所有病例术后1周均出现不同程度的嗅觉障碍,其中重度嗅觉减退嗅(Ⅳ级)于HB瓣组和非HB瓣组的发生率为95.74%VS 96.77%,P值大于0.05,统计学差异不显著。2.术后3月嗅觉功能均有一定程度好转,P值小于0.05,差异显著。术后6月嗅觉功能进一步好转,但均未恢复至术前水平,P值小于0.05,统计学差异显著。术后6月HB瓣组、非HB瓣组分别有68.09%、70.97%的病例恢复为轻度嗅觉减退(Ⅱ)以上。HB瓣组于术后6月有95.7%的病例恢复至中度嗅觉减退(Ⅲ级)以上,而非HB瓣组术后3月有93.5%的病例恢复至中度嗅觉减退(Ⅲ级)以上。***瓣组与非HB瓣组在术前、术后1周、术后3月、术后6月嗅觉功能分级的秩均数分别为54.82、55.14;56.91、53.55;67.55、45.48;56.39、53.94。两组在术前、术后1周、术后6月嗅觉功能分级差异无统计学意义(︱Z︱=0.144,P=0.886?︱Z︱=0.693,P=0.488?︱Z︱=0.444,P=0.657),而在术后3月非HB瓣组恢复比例明显高于HB瓣组,重度嗅觉减退嗅(Ⅳ级)于HB瓣组和非HB瓣组的发生率为29.78%VS 6.45%,嗅觉功能分级差异有统计学意义(︱Z︱=3.830,P=0.000)。*** Nasal Inventory-12评估结果示:同术前相比,术后1周两组病例的ASK Nasal Inventory-12评分明显升高,术后3月较术后1周评分下降,而术后6月与术后3月相比评分进一步下降,评分基本达到术前水平,但三个时间节点同术前相比,P值均小于0.05,统计学差异显著。***瓣组与非HB瓣组在术前、术后1周、术后3月、术后6月ASK Nasal Inventory-12评分差异无统计学意义,P值均大于0.05。结论:1.无论是否使用HB瓣,内镜经鼻入路术后短期内所有病例嗅觉功能及鼻腔生存质量评分明显下降。2.内镜经鼻入路术后1周可使嗅觉功能明显下降,但非HB瓣的病例大多数可在术后3月得到明显恢复,而使用HB瓣的病例嗅觉功能的恢复至少延迟至术后6月,术后6月两组嗅觉功能评分无显著差异,但均未到达术前水平,更长时间能否进一步恢复暂不明确。3.内镜经鼻入路术后1周、术后3月、术后6月各个时间节点HB瓣组与非HB瓣组的ASK Nasal Inventory-12评分无显著差异,表明使用HB瓣进行颅底重建时不会增加鼻腔生存质量下降的风险。

关键词：颅底肿瘤内镜经鼻入路带蒂鼻中隔黏膜瓣嗅觉功能生存质量

经鼻颅底手术患者术中鼻腔细菌培养及临床分析

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第4期45卷 645-649页

作者：张小荣郭秀英张琳娟梅娜李瑞春冒平高珂宋莉西安交通大学第一附属医院麻醉手术部陕西西安710061 西安交通大学第一附属医院神经外科陕西西安710061

目的分析临床经鼻颅底手术术区细菌存留情况及其与术后颅内感染的相关性。方法将经鼻颅底肿瘤(蝶鞍区及鞍上)切除术患者的手术过程分为鼻腔通道准备(第1阶段)、肿瘤切除(第2阶段)和颅底重建(第3阶段)3个阶段,在每个阶段的起始时点,于... 详细信息

目的分析临床经鼻颅底手术术区细菌存留情况及其与术后颅内感染的相关性。方法将经鼻颅底肿瘤(蝶鞍区及鞍上)切除术患者的手术过程分为鼻腔通道准备(第1阶段)、肿瘤切除(第2阶段)和颅底重建(第3阶段)3个阶段,在每个阶段的起始时点,于蝶窦前壁或鞍底斜坡隐窝处黏膜各取样1次进行细菌培养,分析手术不同阶段细菌培养阳性率及其与术后颅内感染的相关性。结果共纳入患者105例,共取样315例次,3个阶段取样的中位时间点分别为手术开始后20.3、45.1、131.3 min。细菌培养的阳性结果第1阶段、第2阶段、第3阶段分别为9例(2.9%)、8例(2.5%)、23例(7.3%),其中第1阶段或第2阶段与第3阶段阳性例数差异均有统计学意义(P=0.013;P=0.007),而第1阶段与第2阶段差异无统计学意义(P=0.955)。共检出表皮葡萄球菌24例,金黄色葡萄球菌7例,溶血性链球菌3例,肺炎克雷伯杆菌2例,大肠杆菌4例。3阶段至少1次阳性结果的有36例(11.4%),术后17例(16.2%)脑脊液漏,12例(11.4%)颅内感染。细菌培养阳性患者发生颅内感染的危险性是阴性患者的3.1倍(OR=3.1,95%CI:0.9~10.6),但差异尚无统计学意义;脑脊液漏患者发生颅内感染的危险性是非脑脊液漏的61.4倍(OR=61.4,95%CI:11.2~337.1),差异有统计学意义(P鼻腔和术后脑脊液培养结果的菌种一致率为57.1%。结论经鼻颅底手术术区细菌培养阳性率随手术时间延长而明显增高,是术后颅内感染的潜在风险指标。

关键词：内镜经鼻入路细菌培养颅内感染消毒

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经鼻入路内镜切除前眼眶良性肿瘤的近远期疗效观察

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中国肿瘤临床与康复 2021年第6期28卷 719-722页

作者：陈小虎郑璇陈坤福陕西省商洛职业技术学院附属医院眼科商洛726000 陕西省西安市第一医院眼科西安710002 陕西省商洛市商南县医院眼科商洛726300

目的探讨经鼻入路内镜切除前眼眶良性肿瘤的近远期疗效。方法选取2016年1月至2018年3月间商洛职业技术学院附属医院收治的60例眼眶良性肿瘤患者,根据治疗方式不同分组,采用传统眼部手术治疗的30例患者纳入对照组,采用经鼻入路内镜手术... 详细信息

目的探讨经鼻入路内镜切除前眼眶良性肿瘤的近远期疗效。方法选取2016年1月至2018年3月间商洛职业技术学院附属医院收治的60例眼眶良性肿瘤患者,根据治疗方式不同分组,采用传统眼部手术治疗的30例患者纳入对照组,采用经鼻入路内镜手术治疗的30例患者纳入观察组。比较两组患者的眼球突出度、眼轴长度以及等效球镜,比较两组患者1年、2年、3年复发率及术后并发症发生率。结果两组患者等效球镜比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者眼球突出度低于对照组,眼轴长度高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组患者2年和3年复发率分别为16.7%和40.0%,均低于对照组患者的50.0%和76.7%,差异均有统计学意义(均P内镜经鼻入路的眼眶良性肿瘤患者应用内镜经鼻入路进行手术治疗,手术视野更加清晰,能够提升治疗效果,肿瘤清除更加彻底,降低远期术后复发率,且能够减轻对手术周围组织造成的损伤,减少术后并发症发生,值得临床应用推广。

关键词：近远期内镜经鼻入路眼眶肿瘤良性肿瘤复发率并发症

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内镜经鼻径路海绵窦区域肿瘤手术

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第2期58卷 176-180页

作者：李顺科姜彦青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科及鼻颅底外科、山东省医药卫生耳鼻咽喉头颈外科重点实验室青岛266003

海绵窦区结构复杂,诸多神经及重要血管穿行其中,累及此处的肿瘤治疗方式包括硬膜内入路、硬膜外入路和内镜经鼻入路。本综述围绕内镜经鼻入路,就海绵窦区肿瘤的种类、手术入路及手术技巧等进行介绍。

关键词：手术入路肿瘤手术肿瘤治疗海绵窦硬膜内硬膜外入路内镜经鼻入路手术技巧

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个体化三维数字模型辅助内镜下斜坡对比解剖

中国临床解剖学杂志 2014年第5期32卷 510-514页

作者：何海勇叶卓鹏李文胜王辉蔡梅钦罗伦张保豫郭英中山大学附属第三医院神经外科广州510630

目的通过分析个体化三维数字模型(three-dimensional digital model,3D-DM)辅助下内镜经鼻入路对下斜坡及其相关区域解剖,探讨个体化3D-DM的应用价值。方法将血管灌注后的12例头颅标本行320排螺旋CT扫描得到DICOM格式图像导入3DView软... 详细信息

目的通过分析个体化三维数字模型(three-dimensional digital model,3D-DM)辅助下内镜经鼻入路对下斜坡及其相关区域解剖,探讨个体化3D-DM的应用价值。方法将血管灌注后的12例头颅标本行320排螺旋CT扫描得到DICOM格式图像导入3DView软件重建颅底骨质、血管,整合为3DDM。模拟内镜经鼻入路下斜坡骨质磨除,明确并测量相关解剖标志间的距离,并行内镜解剖,对比3DDM与实际解剖相关测量数据,计算骨质磨除的实际完成率。结果个体化3D-DM可模拟手术操作,与实体解剖所见一致。3D-DM测量与实际解剖相关测量间无统计学差异。个体化3D-DM可术前明确重要结构的部位、形态、走行及毗邻,可模拟下斜坡骨质磨除并定量测量。内镜经鼻入路可显示下斜坡双侧结构。髁上沟是下斜坡最重要的定位标志。磨除枕髁骨质,可增加侧方暴露。磨除颈静脉结节可暴露后组颅神经的远侧脑池部分。结论个体化3D-DM辅助下,内镜经鼻入路可以暴露下斜坡腹侧结构,可术前明确下斜坡的主要解剖标志及其解剖结构位置、特点和变异,为术中安全骨质磨除提供保障。

关键词：内镜经鼻入路个体化三维数字模型颅底解剖下斜坡

神经内镜经鼻手术简史及多层颅底重建技术现状

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山东大学学报（医学版） 2014年第11期52卷 1-5,15页

作者：展如才王东海王新宇李新钢山东大学齐鲁医院神经外科山东济南250012 济南市第三人民医院神经外科山东济南250101

20年来,随着医学科技及相关学科技术的发展,经鼻经蝶内镜手术以戏剧般的速度发展,并达到了一个新水平。与传统的经鼻蝶手术比较,内镜经鼻蝶手术是一个概念性的革新,它有许多无可比拟的优点,如更接近手术目标,避免对脑组织的牵拉和损伤,... 详细信息

20年来,随着医学科技及相关学科技术的发展,经鼻经蝶内镜手术以戏剧般的速度发展,并达到了一个新水平。与传统的经鼻蝶手术比较,内镜经鼻蝶手术是一个概念性的革新,它有许多无可比拟的优点,如更接近手术目标,避免对脑组织的牵拉和损伤,减少术后疼痛,恢复快,并发症少等。95%的鞍区病变都可以通过常规的经蝶内镜入路手术切除。近年来,内镜手术的适应证已经扩大到了整个颅底中线区的病变,即前到额窦,后达齿状突区域,以前认为通过内镜手术不可能切除这个区域的肿瘤和其他病变,现在都有可能通过扩大的内镜经鼻入路得到切除。同时,颅底重建技术的发展,使得脑脊液漏这个一直困扰着神经外科医生的难题得到了有效的解决。文章还讨论了内镜经鼻手术发展史上几位杰出的先驱和几项关键的技术创新。

关键词：神经外科历史内镜经鼻入路颅底多层重建

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夹层在侵袭性垂体瘤中的意义

夹层在侵袭性垂体瘤中的意义

作者：黄观林南昌大学

学位级别：硕士

目的:通过术中对硬膜的取检印证夹层的存在,同时对129例病人术前头颅影像学结果及术中视频等资料进行回顾性分析,探究夹层在侵袭性垂体瘤的意义,为临床诊疗、术前预测、手术方式选择提供一定的理论依据。方法:术中硬膜有凸起或者肉眼看... 详细信息

目的:通过术中对硬膜的取检印证夹层的存在,同时对129例病人术前头颅影像学结果及术中视频等资料进行回顾性分析,探究夹层在侵袭性垂体瘤的意义,为临床诊疗、术前预测、手术方式选择提供一定的理论依据。方法:术中硬膜有凸起或者肉眼看见硬膜破损,怀疑有夹层存在,则对硬膜进行取检,在显微镜下对病理切片进行观察拍片,详细观察肿瘤组织与硬膜之间的关系并记录描述。搜集2017年1月至2017年12月我院神经外科129例内镜经鼻入路切除垂体瘤患者的一般资料,包括年龄、性别、居住地、工作环境、教育背景,并详细记录相关既往史及治疗史。所有患者术前均行副鼻窦CT,颅脑CT,鞍区MRI平扫+增强检查,并对患者术前头颅磁共振、CT骨窗位等与术中所见进行对比分析。采用SPSS 21统计软件。使用卡方检验等,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1、129例病例中有46例术前影像学提示侵袭性垂体瘤,有47例术中发现夹层。2、47例肿瘤出现夹层,其中术前影像学提示侵袭性垂体瘤有18例,鞍底前壁出现夹层的32例,鞍底下壁出现的夹层有12例,鞍背出现的夹层有5例,鞍膈夹层有3例,海绵下间窦夹层有2例,最常见的夹层位于鞍底前壁,肿瘤可分别向鞍上、蝶窦、斜坡、鞍背方向侵犯。3、夹层可分为4级:0级:原始肿瘤:肿瘤位于鞍内,未侵犯硬膜及其他组织;1级:肿瘤突破内层(脑膜层)硬膜。未侵犯外层(骨膜层)硬膜,表现为硬膜之间夹层肿瘤存在;2级:肿瘤突破内层(脑膜层)硬膜,推挤骨膜层硬膜甚至侵犯而未突破骨膜层硬膜,可对鞍底骨质或者鞍上蛛网膜形成压迫、推挤而未侵犯,并可见子瘤形成,甚至是多个子瘤,子瘤可向多方向生长;3级:子瘤突破骨膜层或者脑膜层进入其他潜在间隙或者颅内,表现为侵犯鞍底骨质、鞍上、斜坡、颅内等。4、47例夹层病例中,有37例术中可见残存垂体,夹层位于残存垂体的对侧或者下方。结论:1、夹层是侵袭性垂体瘤侵袭双层硬膜的机制;2、夹层的存在可诊断为侵袭性垂体瘤;3、有残存垂体的地方不会有夹层,即夹层位于残存垂体的对侧或者下方。

关键词：侵袭性垂体瘤内镜经鼻入路夹层残存垂体

鞍区肿瘤经鼻内镜入路手术对垂体上动脉影响的临床研究

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鞍区肿瘤经鼻内镜入路手术对垂体上动脉影响的临床研究

作者：刘祉彤中国医科大学

学位级别：硕士

目的:垂体上动脉（superior hypophyseal artery,SHA）是视交叉前下侧面的主要供血动脉,而该区域在鞍区肿瘤的手术中有很重要的临床意义。鞍区肿瘤在采用经鼻内镜入路（endoscopic endonasal approach,EEA）手术治疗时,能够更清晰观测... 详细信息

目的:垂体上动脉（superior hypophyseal artery,SHA）是视交叉前下侧面的主要供血动脉,而该区域在鞍区肿瘤的手术中有很重要的临床意义。鞍区肿瘤在采用经鼻内镜入路（endoscopic endonasal approach,EEA）手术治疗时,能够更清晰观测到垂体上动脉的病理解剖改变及损伤情况,利于了解垂体上动脉各分支对视力的具体影响。本文回顾性分析了鞍区肿瘤神经内镜下经鼻入路手术对垂体上动脉及患者视力的影响,进而推断垂体上动脉各分支对于患者术后视力改变的具体作用。方法:研究回顾分析了2017年1月至2021年9月期间,在我院接受同一术者主刀进行EEA治疗的术中观测到垂体上动脉病理改变或损伤垂体上动脉的以视力障碍或视野缺损为主诉的鞍区肿瘤患者共117例,且排除因其他原因造成的术后视力下降、复发和既往治疗的肿瘤患者。收集每个患者的手术资料、视力情况等数据,并对患者进行6个月的随访。分析了垂体上动脉在鞍区肿瘤切除术中对患者视力保护的影响与意义。结果:在117例鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤以及突破鞍隔生长垂体瘤患者中,术后视力改善的有105例（89.7%）,术后视力无改变的有2例（1.7%）,出现不同程度视力下降的有10例（8.5%）;在后续随访过程中,3例患者视力恢复至较术前情况明显改善,8例患者无进一步恢复,1例患者失去随访。结论:垂体上动脉损伤是导致鞍区肿瘤术后患者视力恢复不佳的主要原因之一,其中垂体前上动脉主干区以及双侧视神经供血区SHA是否保留是对视力影响的关键因素。在仅考虑损伤SHA对患者术后视力影响的情况下,鞍区肿瘤类型对于患者术后视力的影响无明显差异。

关键词：鞍结节脑膜瘤颅咽管瘤垂体瘤垂体上动脉内镜经鼻入路

神经内镜下扩大经鼻入路对鞍结节脑膜瘤治疗的研究

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神经内镜下扩大经鼻入路对鞍结节脑膜瘤治疗的研究

作者：余彭中国医科大学

学位级别：硕士

目的:近些年来随着神经内镜技术的迅猛发展,其手术适应症也在不断的扩大。对于鞍结节脑膜瘤（tuberculum sellae meningioma,TSM）的治疗,相比于传统开颅手术内镜扩大经鼻入路（expanded endoscopic endonasal approach,EEEA）有其自身... 详细信息

目的:近些年来随着神经内镜技术的迅猛发展,其手术适应症也在不断的扩大。对于鞍结节脑膜瘤（tuberculum sellae meningioma,TSM）的治疗,相比于传统开颅手术内镜扩大经鼻入路（expanded endoscopic endonasal approach,EEEA）有其自身的优势,本文回顾性分析了内镜治疗鞍结节脑膜瘤的疗效。方法:收集2015年8月至2019年12月期间在我院接受EEEA治疗的鞍结节脑膜瘤患者40例,所有患者均为首次接受手术治疗,排除复发和既往治疗的肿瘤患者。收集每个患者的影像学资料、临床症状及体征等数据,并且对患者进行长期随访。分析了内镜经鼻入路治疗TSM的结局。结果:在39例出现视力障碍的患者中,EEEA治疗后38例（97.4%）患者视力有不同程度的提高,1例视力无明显变化。所有患者中有38例（95.0%）实现了肿瘤全切除（gross total resection,GTR）,近全切2例患者（5.0%）。6例患者（15.0%）肿瘤侵袭视神经管。34例患者（85.0%）有完整的蛛网膜间隙,6例患者（15.0%）缺乏蛛网膜间隙。术后3例患者（7.5%）出现了脑脊液漏,其中2例患者（5.0%）合并了颅内感染。8例患者（20.0%）术后发生嗅觉减退,其中3例患者发展为长期嗅觉减退。1例患者（2.5%）术中A2分支出血,患者术后五天出现急性脑梗。结论:EEEA是切除TSM的一种安全可靠的微创手术方法。与传统开颅手术相比,EEEA术后患者视力结局更佳,全切率也更高,但术后仍存在脑脊液漏的风险。对于EEEA术后嗅觉减退患者推荐在无脑脊液鼻漏的前提下尽早行鼻腔冲洗。

关键词：鞍结节脑膜瘤内镜经鼻入路颅底重建