给颅底修补做“减法”——简单重建应对内镜经鼻垂体手术中高流量脑脊液漏
作者单位：东部战区总医院
会议名称：《第十六届中国医师协会神经外科医师年会》
会议日期：2022年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学]
关 键 词：简单重建 内镜经鼻入路 高流量脑脊液漏 微创 垂体腺瘤
摘 要：目的:目前脑脊液漏仍是内镜经鼻蝶入路切除垂体瘤最主要的术后并发症之一。垂体腺瘤术中出现脑脊液漏究其原因为鞍隔蛛网膜的破损,若鞍隔蛛网膜大面积破损甚至第三脑室开放则会出现高流量脑脊液漏(Kelly Ⅲ级),目前多采用的修补方法是多层次重建联合鼻中隔黏膜瓣。多层次重建及鼻中隔黏膜瓣修补是可靠的补漏技术,但是修补过程复杂且费时,同时也增加了额外的损伤。我们团队前期发表的Meta分析提示,对术中高流量CSF漏来说,自体修补材料和人工修补材料的应用没有差异,唯Inlay层和黏膜瓣的使用能降低术后脑脊液漏风险。考虑到鞍隔反折硬膜和鞍底硬膜的双层支撑及衬垫作用,非扩大入路情况下仅通过简单填塞即可使鞍内的Inlay修补材料牢固地贴敷于鞍隔破损处。鞍隔反折硬膜衬垫住了Inlay层修补材料,鞍底硬膜支撑住了鞍内填塞物。基于垂体瘤术区特殊硬膜结构和前期研究,本研究探讨简单重建应对内镜经鼻垂体瘤术中高流量脑脊液漏的修补方法和早期临床效果。方法:采用内镜经鼻入路,打开鞍底骨质,十字切开鞍底硬膜(十字切开的硬膜支撑效果优于马蹄形切开的硬膜),注意保护鞍隔上方硬膜完整。若术后出现鞍隔较大缺损高流量脑脊液漏,待肿瘤全切后,采用可贴敷人工硬膜平整地铺于鞍隔缺损处,用明胶海绵锚定人工硬膜。此时见硬膜随脑搏动而规律地搏动,说明人工硬膜于硬膜损伤处贴敷良好。随即用明胶海绵填塞鞍内,生物蛋白胶粘合固定。回顾性分析连续9例垂体瘤术中高流量脑脊液漏患者的简单重建效果及重建相关并发症。所有患者术后随访3月以上。结果:9例垂体瘤术中高流量脑脊液漏患者经简单重建后无一发展为术后脑脊液漏,均未另行腰大池外引流术,无简单重建相关并发症。患者术后早期无明显的头痛、鼻塞、嗅觉减退、鼻腔出血等鼻腔症状。结论:结合理论及前期病例分析发现,采用人工材料对内镜经鼻垂体手术中高流量脑脊液漏进行简单重建即可有效避免术后脑脊液鼻漏的发生。该方法安全可靠,省时省力,且符合微创理念,因此值得推广应用。