重症急性胰腺炎的营养管理
作者单位：上海中医药大学附属曙光医院
会议名称：《第三十一届全国中西医结合消化系统疾病学术会议》
会议日期：2019年
学科分类：1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100215[医学-康复医学与理疗学] 10[医学]
摘 要：急性胰腺炎(AP)是由于胰酶被激活,致使胰腺自身消化、导致胰腺水肿出血及坏死。如控制不当,胰腺出血坏死加重,造成周围脏器损伤,而发展成重度急性胰腺炎(SAP),SAP发病率高、病情进展快,可引起多种并发症。临床研究发现,大约10%-20%的AP患者发展为SAP,病死率高达10-30%。SAP患者能量消耗较正常人明显增加,易造成营养不良和继发感染等,如不及时补充营养或补充方式、时机不合理,可导致相关器官功能衰竭,造成患者死亡。营养支持是SAP综合治疗的重要一环,合理的营养支持可以减少SAP患者感染、营养不良等并发症的发生,降低病死率。SAP患者营养供给方式包括肠外营养(PN)、肠内营养(EN)和肠内+肠外营养,选择EN、PN或两者联合应用在很大程度上决定于患者胃肠道功能和对营养方式的耐受程度。目前肠内营养(EN)方案包括整蛋白型,如能全力、能全素等,和(半)要素型(以短肽为氮源),如百普力、百普素等。目前业内对于肠内营养的时机选择尚无定论,一些学者认为入院24h内进行较为适宜,而部分学者则认为在入院24-72h内进行更有优势。《中国急性胰腺炎诊治指南(2016版)》推荐48h内启动肠内营养支持。Mirtal lo研究发现,在48h内选择肠内营养,能保护患者的肠黏膜屏障,促进肠上皮细胞再生,减少细菌移位,提高机体免疫力。Meta分析发现,SAP患者入院24-48h内开始肠内营养优于48h后。早期(入院48h内)肠内营养能抑制炎症因子过度激活,减少感染发生率,可以降低急性肺损伤、多器官功能障碍等并发症的发生,缩短住院时间,减少住院费用。SAP是临床常见急危重症,常可引起MODS等严重并发症,致死率高,营养支持是SAP综合治疗的重要一环,合理的营养支持可以减少SAP患者感染、营养不良等并发症的发生,降低病死率。但临床上由于SAP患者胃肠道功能和对营养供给方式的耐受程度不同,患者对营养支持治疗的选择不同。在帮助SAP患者选择营养支持方式时应该综合考虑患者的状态、疾病的性质以及营养支持的各自优势,采取个体化的营养支持方案,选择合适的支持时机,精确计算营养支持的量和持续时间,以期达到最佳治疗效果。