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肠内营养配合肠外营养对急危重症脑卒中患者营养状况及预后的影响

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中国医药指南 2022年第30期20卷 106-108页

作者：周燕瑜福建医科大学附属第二医院重症医学科福建泉州362000

目的探讨肠内营养配合肠外营养对急危重症脑卒中患者营养状况及预后的影响。方法回顾分析本院收治的80例急危重症脑卒中患者的临床病例资料,按照营养支持方式不同分为对照组、观察组,每组40例,分别采用单纯肠外营养、肠外营养联合肠内... 详细信息

目的探讨肠内营养配合肠外营养对急危重症脑卒中患者营养状况及预后的影响。方法回顾分析本院收治的80例急危重症脑卒中患者的临床病例资料,按照营养支持方式不同分为对照组、观察组,每组40例,分别采用单纯肠外营养、肠外营养联合肠内营养干预,两组患者均干预14 d,入院时及干预14 d时测定外周静脉血中营养状况指标[血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)],采用免疫比浊法检测体液免疫指标(血清IgA、IgM、IgG),采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估患者昏迷程度,采用神经功能缺损评分(NIHSS评分)评价神经功能缺损情况,记录两组患者并发症发生情况。结果观察组治疗14 d时血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)均明显高于治疗前及对照组治疗后,P肠内营养配合肠外营养在急危重症脑卒中患者应用能够更好改善患者营养状况,提高患者免疫功能,降低并发症发生率,改善短期预后。

关键词：急危重症脑卒中肠内营养肠外营养营养状况临床预后

床旁超声胃窦双径法预估胃残余量指导老年重症病人肠内营养实施的临床研究

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肠外与肠内营养 2022年第5期29卷 280-284页

作者：江洁罗倩朱宝华张茜南京市中心医院重症医学科江苏南京210018 东南大学医学院附属中大医院江苏南京210009

目的:探讨床旁超声胃窦双径法预估胃残余量(GRV)指导老年重症病人肠内营养实施应用价值。方法:选取2019年1月至2021年6月收住本院重症医学科需行肠内营养的老年重症病人共60例。按照数字表法随机分为对照组和超声组。对照组采用注射器... 详细信息

目的:探讨床旁超声胃窦双径法预估胃残余量(GRV)指导老年重症病人肠内营养实施应用价值。方法:选取2019年1月至2021年6月收住本院重症医学科需行肠内营养的老年重症病人共60例。按照数字表法随机分为对照组和超声组。对照组采用注射器回抽法,超声组采取超声监测GRV,指导肠内营养实施。观察两组病人基线水平、肠内营养并发症及预后指标。结果:两组的基线特征无显著性差异(P> 0.05)。两组肠内营养不耐受发生率、ICU住院时间和判断GRV所需时间方面差异无统计学意义(P> 0.05)。与对照组相比,超声组喂养达标时间更短[(4.73±0.77) vs (5.41±1.16),P=0.01],28 d无机械通气时间更长[21.67 (13.02, 26.31) vs 20.32 (7.50,25.79),P=0.04]。结论:采用床旁超声监测GRV来指导肠内营养实施可以更快地达到目标喂养目标,缩短机械通气时间。

关键词：危重症老年病人肠内营养床旁超声胃残余量

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乳清蛋白在临床肠内营养中的应用进展

中国乳品工业 2023年第7期51卷 45-51页

作者：李云亮刘晓霜徐雅宣谢鹏飞赵博博阮思煜姚筠马海乐江苏大学食品与生物工程学院江苏镇江212013 镇江市钧耀芳华生物科技有限公司江苏镇江212013

论述了近年来乳清蛋白作为营养物质在临床上的应用情况,通过对其功能特性及相关应用研究的文献进行梳理,指出乳清蛋白具有比其他常见食物蛋白质更合理的氨基酸组成与更高消化率的特点,可作为优质蛋白质的来源应用于临床肠内营养支持,起... 详细信息

论述了近年来乳清蛋白作为营养物质在临床上的应用情况,通过对其功能特性及相关应用研究的文献进行梳理,指出乳清蛋白具有比其他常见食物蛋白质更合理的氨基酸组成与更高消化率的特点,可作为优质蛋白质的来源应用于临床肠内营养支持,起到纠正负氮平衡、减缓肌肉萎缩退化、提高免疫力、促进伤口愈合等作用,改善患者营养状态。未来可就乳清蛋白在功能性食品与特殊医学用途配方食品中发挥的功能性和营养性及其相应的作用机理等方面开展深入研究,以进一步拓展乳清蛋白在医学营养上的应用。

关键词：乳清蛋白负氮平衡免疫力肠内营养

基于机器学习的重型颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻风险预测模型构建与验证

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基于机器学习的重型颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻风险预测模型...

作者：岳果林贵州医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在了解重型颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻的发生现状;探讨重型颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻的影响因素;构建重型颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻的多种机器学习算法风险预测模型,并筛选出预测能力最强的模型。以期为... 详细信息

目的:本研究旨在了解重型颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻的发生现状;探讨重型颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻的影响因素;构建重型颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻的多种机器学习算法风险预测模型,并筛选出预测能力最强的模型。以期为临床医护人员提供一种科学有效的预测工具、早期识别腹泻高危人群、制定以肠内营养为侧重点的腹泻前期预防性干预措施提供理论参考。方法:本研究为回顾性研究设计。通过便利抽样法,选择2018年1月1日至2021年12月31日在贵阳市某三级甲等医院ICU住院治疗的重型颅脑损伤患者作为研究对象。基于电子病历系统收集患者的一般资料、疾病资料、治疗资料、肠内营养资料及排便资料,按7:3原则随机分为训练集与验证集分别用于模型的构建与验证。采用Epidata3.1软件进行数据录入,采用SPSS 26.0与R4.1.3软件进行统计分析。采用单因素、多因素及Lasso回归筛选重型颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻的独立危险因素,构建Logistic回归模型;采用决策树与支持向量机算法进行变量重要性排序,构建决策树与支持向量机模型。绘制混淆矩阵与ROC曲线,通过AUC、精确率、召回率、准确率及F1值,评估模型的综合预测能力。结果:(1)本研究最终纳入518例重型颅脑损伤患者,发生肠内营养相关性腹泻患者177例,发生率为34.17%。(2)本研究中Logistic回归模型筛选出的预测变量为:GCS评分(OR:3.352,95%CI:1.830～6.140)、低蛋白血症(OR:4.026,95%CI:2.205～7.353)、低钾血症(OR:2.850,95%CI:1.556～5.222)、禁食大于48小时(OR:2.917,95%CI:1.591～5.349)、多种抗生素(OR:2.486,95%CI:1.365～4.528)、营养剂日用量(OR:1.003,95%CI:1.002～1.003),Logistic回归模型的公式为:Logit(P)=0.121×GCS评分+1.393×低蛋白血症+1.047×低钾血症+1.071×禁食大于48小时+0.911×多种抗生素+0.003×营养剂日用量-6.281。(3)本研究中决策树算法变量重要性排序前10位变量为:低蛋白血症、营养剂日用量、低钾血症、禁食大于48小时、全热量喂养、纤维素、年龄、利尿药物、多种抗生素及白细胞计数;支持向量机算法变量重要性排序前10位变量为:低蛋白血症、营养剂日用量、低钾血症、禁食大于48小时、全热量喂养、多种抗生素、年龄、止吐药物、纤维素及利尿药物。(4)本研究构建的3种模型在训练集与验证集中的预测能力如下:在训练集中,决策树模型的精确率为85.71%、召回率为55.93%、准确率为82.69%、F1值为67.69%、AUC值为0.783(95%CI:0.732～0.835);Logistic回归模型的精确率为68.42%、召回率为77.12%、准确率为81.04%、F1值为72.51%、AUC值为0.875(95%CI:0.834～0.916);支持向量机模型中的精确率为86.36%、召回率为64.41%、准确率为85.16%、F1值为73.79%及AUC值、0.925(95%CI:0.893～0.958)。在验证集中,决策树模型的精确率为83.72%、召回率为61.02%、准确率为80.52%、F1值为70.59%、AUC值为0.823(95%CI:0.756～0.891);Logistic回归模型的精确率为70.67%、召回率为89.83%、准确率为81.82%、F1值为79.10%、AUC值为0.897(95%CI:0.843～0.951);支持向量机模型的精确率为83.33%、召回率为84.75%、准确率为87.66%、F1值为84.03%、AUC值为0.947(95%CI:0.913～0.982)。结论:(1)本研究中重型颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻发生率为34.17%,(2)本研究筛选出GCS评分、低蛋白血症、低钾血症、禁食大于48小时、多种抗生素、营养剂日用量及全热量喂养为重型颅脑损伤患者发生肠内营养相关性腹泻的危险因素。(3)本研究构建出重型颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻的3种风险预测模型的综合预测能力比较结果为:决策树模型肠内营养相关性腹泻发生风险,可以帮助临床医护人员进行对重型颅脑损伤患者发生肠内营养相关性腹泻的初步评估,为早期识别腹泻高危人群、制定以肠内营养为侧重点的腹泻前期预防性干预措施提供理论参考。

关键词：重型颅脑损伤肠内营养腹泻风险预测模型机器学习

基于理论域框架的护士临床应用指南规范实施肠内营养的障碍因素分析

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护理学报 2023年第20期30卷 63-67页

作者：张乔刘昌丹鲁小小周娟丁娟荆州市中心医院肝胆外科湖北荆州434000 荆州市中心医院护理部湖北荆州434000

目的探讨护士临床应用指南实施肠内营养过程中的障碍因素。方法于2023年3-6月,运用理论域框架制订访谈提纲,便利选取荆州市中心医院肝胆外科一病区病房在岗的15名护士进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果... 详细信息

目的探讨护士临床应用指南实施肠内营养过程中的障碍因素。方法于2023年3-6月,运用理论域框架制订访谈提纲,便利选取荆州市中心医院肝胆外科一病区病房在岗的15名护士进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果本研究找出了与理论域框架4个领域有关的障碍因素,分别为“知识、社会/职业角色及认同、环境因素及资源、行为规范”。结论分析障碍因素得出3个结论:提高护士临床应用指南规范实施肠内营养需要强化知识与技能储备、积极拓展有利资源,激发工作效能,营造循证氛围、将证据与临床整合,制定集束化策略指导临床工作。影响护士临床应用指南实施肠内营养障碍是多方面的,应强化证据实施者的知识与技能,构建多学科团队,激发人员、物质的最大效能推动临床变革,依据指南制定本土化的变革措施。

关键词：肠内营养理论域框架半结构访谈障碍因素

经皮内镜下胃空肠造瘘术置管行肠内营养治疗重症脑出血患者的应用价值分析

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中华神经医学杂志 2020年第8期19卷 810-815页

作者：黄从刚张严国罗明宋平王兴弯罗志华张勤周洁王俊段发亮武汉市第一医院神经外科 430022 武汉市第一医院神经介入科 430022

目的探讨经皮内镜下胃空肠造瘘术置管行肠内营养治疗重症脑出血患者的应用价值。方法选择武汉市第一医院神经外科自2015年1月至2018年12月行肠内营养治疗的85例重症脑出血患者,根据肠内营养治疗方式的不同分为鼻胃管组(44例)和经皮内镜... 详细信息

目的探讨经皮内镜下胃空肠造瘘术置管行肠内营养治疗重症脑出血患者的应用价值。方法选择武汉市第一医院神经外科自2015年1月至2018年12月行肠内营养治疗的85例重症脑出血患者,根据肠内营养治疗方式的不同分为鼻胃管组(44例)和经皮内镜下胃空肠造瘘术置管组(41例)。回顾性分析患者的临床资料,比较2组患者的肠内营养治疗效果及并发症发生率、住院时间的差异。结果与鼻胃管组比较,经皮内镜下胃空肠造瘘术置管组患者的腹泻、胃潴留、低蛋白血症的发生率较低.管道堵塞率较高,差异有统计学意义(P肠内营养治疗后NRS2002评分分别为(1.73±0.52)分.(1.87±0.64)分。差异无统计学意义(P肠内营养治疗,可降低腹泻、胃潴留、低蛋白血症等并发症的发生率,缩短住院时间,但应注意降低胃空肠造瘘术置管的堵管率。

关键词：重症脑出血肠内营养经皮内镜下胃空肠造瘘术置管鼻胃管并发症

早期肠内营养对ECMO支持的心脏病患儿预后的影响

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中华小儿外科杂志 2021年第8期42卷 695-701页

作者：崔彦芹胡春梅李莉娟李建斌马力邹明晖陈欣欣广州市妇女儿童医疗中心心脏中心 510623

目的:探讨肠内营养(enteral nutrition,EN)对体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持的循环衰竭患儿预后的影响。方法:回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心心脏中心2014年1月至2021年3月收治的因循环衰竭实施ECMO支持... 详细信息

目的:探讨肠内营养(enteral nutrition,EN)对体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持的循环衰竭患儿预后的影响。方法:回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心心脏中心2014年1月至2021年3月收治的因循环衰竭实施ECMO支持的59例心脏病患儿的临床资料。按ECMO撤离成功与否,将其分为成功组(38例)与失败组(21例),比较两组各项临床指标及营养相关指标,通过ROC曲线下面积计算预测ECMO撤离成功与否的相关指标阈值,通过Cox回归模型进行多因素分析,查找ECMO撤离失败的独立危险因素。结果:59例ECMO患儿,成功撤离38例(64.4%),存活出院36例(61.0%)。重复测量方差分析结果显示,成功组ECMO支持前5 d的出入平衡量及最高乳酸值均显著低于失败组,组间比较,差异有统计学意义(P=0.037和P营养的第2天总摄入热量占目标热量比值及EN第2天摄入能量占目标热量比值分别为(38.2±24.0)%和(31.7±25.3)%,显著高于失败组(18.6±19.8)%和(14.9±20.7)%,组间比较差异有统计学意义(P=0.041和0.047)。ROC曲线分析显示,EN第2天摄入热量占目标热量比值≥11.445%可有效预测ECMO能成功撤离,敏感度为78.8%,特异度为69.2%。EN第2天热量占目标热量<11.445%导致ECMO撤离失败的风险升高4倍。Cox回归模型单因素分析结果显示,ECMO期间能达到充足热量、有EN与ECMO撤离失败呈显著负相关关系,其相对危险度分别为0.172和0.264;EN第2天热卡占目标热量百分比<11.445%、ECMO期间有严重并发症、ECMO第2~4天乳酸升高与ECMO撤离失败呈显著正相关,其相对危险度分别为4.095、18.921、3.126、4.233和3.130。多因素分析结果显示,ECMO期间有严重并发症及ECMO第2天乳酸升高为ECMO撤离失败独立危险因素。结论:早期应用EN提供一定的热量对ECMO成功撤离具有积极的影响。

关键词：心脏病肠内营养体外膜氧合儿童预后

早期肠内营养支持治疗SAP的临床疗效与安全性分析

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早期肠内营养支持治疗SAP的临床疗效与安全性分析

作者：王道敏右江民族医学院

学位级别：硕士

目的:探讨早期应用肠内营养(enteral nutrition,EN)支持治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的临床疗效和安全性。方法:回顾性研究我院2018年1月-2022年4月符合SAP诊断标准并接受早期营养支持治疗的110例患者,按病... 详细信息

目的:探讨早期应用肠内营养(enteral nutrition,EN)支持治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的临床疗效和安全性。方法:回顾性研究我院2018年1月-2022年4月符合SAP诊断标准并接受早期营养支持治疗的110例患者,按病情需要和病人意愿进行营养支持方式不同而分组,EEN组54例(入院48h给予肠内营养支持)、全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)组56例(给予常规治疗和全肠外营养支持)。分析两组患者的临床观察指标(肠鸣音、排便、经口进食恢复时间、腹痛减轻时间)和与病情相关的实验检测值(血淀粉酶、尿淀粉酶、中性粒细胞、超敏C反应蛋白、降钙素原恢复时间)以及两组患者的住院时间、器官损伤、病死率,综合评价两组患者的临床疗效与安全性。结果:EEN组中患者血淀粉酶、尿淀粉酶、肠鸣音、排便等恢复时间及腹痛减轻、经口进食、住院的时间均优于TPN组(EEN组中血淀粉酶3.2±1.1天、尿淀粉酶5.2±1.5天、肠鸣音3.5±1.1天、排便4.7±1.4天等恢复时间及腹痛减轻3.5±1.2天、经口进食6.9±1.9天、住院的时间10.2±3.4天均短于TPN组中血淀粉酶4.1±0.9天、尿淀粉酶6.5±1.6天、肠鸣音4.4±1.0天、排便6.2±1.4天等恢复时间及腹痛减轻4.7±1.1天、经口进食8.2±1.6天、住院的时间13.3±4.2天,p0.05);EEN组的总有效率83.33%明显高于TPN组的57.14%(P=0.011,p<0.05)。结论:(1)EEN支持对SAP的治疗,能够加快患者的各项临床与实验室指标的恢复;(2)EEN可以缩短住院时间,提高临床疗效;(3)EEN可以减少并发症的发生,使用安全。

关键词：重症急性胰腺炎回顾性研究肠内营养全肠外营养营养支持

肠内营养与肠外营养对食管癌术后患者肝肾功能及胃肠功能的影响

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中国老年学杂志 2016年第18期36卷 4518-4519页

作者：于志娟朱雪娟段善州朱蓉英桑永华李雯杨文涛牛守君苏州大学附属第二医院胸心外科江苏苏州215004 南通大学附属医院手术部

目的探讨肠内营养与肠外营养对食管癌术后患者肝肾功能及胃肠功能的影响。方法 120例食管癌患者,根据随机数字表将分为观察组和对照组各60例,观察组给予鼻肠管-鼻胃管肠内营养,对照组给予静脉滴注肠外营养,分别于术前、术后第1、3和第7... 详细信息

目的探讨肠内营养与肠外营养对食管癌术后患者肝肾功能及胃肠功能的影响。方法 120例食管癌患者,根据随机数字表将分为观察组和对照组各60例,观察组给予鼻肠管-鼻胃管肠内营养,对照组给予静脉滴注肠外营养,分别于术前、术后第1、3和第7天观察两组患者的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、γ-谷氨酞基转移酶(GGT)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)指标,并评价胃肠功能。结果两组患者术前和术后第1天ALT、AST、GGT、ALB、BUN、Scr水平无显著差异(P>0.05)。术后第3天和第7天两组患者的ALT、AST、GGT、ALB、BUN、Scr均下降,且观察组改善程度优于对照组(P肠内营养方式对肝肾功能影响较小,可有效促进胃肠功能恢复。

关键词：食管癌肠内营养肠外营养