成人社区获得性肺炎的病毒病原学及临床特征分析
作者单位：广州医学院第一附属医院
会议名称：《中华医学会第七届全国呼吸道感染学术大会暨第一届多学科抗感染治疗学术研讨会》
会议日期：2011年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学]
关 键 词：社区获得性肺炎 呼吸道病毒 病原体 临床特征 病毒分毒
摘 要：目的检测成人社区获得性肺炎(CAP)的病毒病原学,分析临床特征。方法收集2009年4～12月期间,就诊于广州医学院第一附属医院的CAP患者的鼻/咽拭子、急性期与恢复期(2-4周后)血清,记录病史资料。应用病毒分离、聚合酶链反应、血清学试验等方法检测甲乙型流感病毒(Flu A/B)、副流感病毒1/2/3型(PIV-1/2/3)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)等。以上检测方法任一项阳性即判断为病毒感染。结果①入选CAP病例149例,其中男性84例,年龄中位数M(IQR)为60(35～77)岁,鼻/咽拭子149份,70例有双份血清。89例患者伴有慢性阻塞性肺疾病等慢性基础疾病。②病毒检测阳性48例,阳性率32.2%。不同年龄段肺炎人群,阳性率不同,以16～19岁的青少年(54.5%)及79岁以上的老年人(57.3%)最高,各年龄组的阳性率差异有统计学意义(P=0.023)。单一病毒感染44例(Flu A 24例,Flu B 5例,ADV及PIV-1各2例,PIV-3 11例),双重病毒感染4例。其中有1例Flu A和1例Flu A+ADV双重感染患者痰培养检出大肠埃希菌,1例PIV-3感染患者痰培养检出副流感嗜血杆菌。③18.8%的病毒性肺炎患者发病前有发热患者接触史,与病毒检测阴性的肺炎患者(9.9%)相比,差异无统计学意义(P=0.13)。病毒性肺炎患者的基础疾病以肺部疾病及心脑血管疾病为主,各种病毒略有不同。④病毒性肺炎病例中,高热≥39℃(66.7%)、乏力(64.6%)、咳脓痰(52.1%)、咽痛(45.8%)、呼吸困难(41.7%)、鼻部症状(41.7%)等为最常见的症状。Flu A及PIV-3感染患者可伴有咯血、胸闷胸痛。Flu及PIV-3感染患者呼吸困难及消化道症状亦多见。⑤病毒性肺炎患者中,CURB-65评分为中高危及有并发症的比例(20.8%、66.7%),均有高于病毒检测阴性患者的趋势(13.9%、49.5%),但无统计学差异(P=0.177和0.063)。54.2%的病毒性肺炎患者需要吸氧,37.5%出现电解质紊乱,明显高于病毒检测阴性组(P=0.008和0.002)。结论病毒是CAP的常见病原体之一,在本检测范围内,以Flu A和PIV-3最常见。根据临床特征不能区分病毒性肺炎和非病毒性肺炎,不能鉴别各种病毒性肺炎。病毒性肺炎患者有细菌合并感染的可能。住院的社区获得性肺炎病例需要进行病毒检测,尤其重症患者。