空气污染暴露对中小学生因病缺勤的短期影响研究

作     者：陈琪 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：叶孟良

授予年度：2023年

学科分类：0202[经济学-应用经济学] 02[经济学] 0401[教育学-教育学] 020208[经济学-统计学] 04[教育学] 07[理学] 0714[理学-统计学（可授理学、经济学学位）] 

主      题：空气污染 中小学生 因病缺勤 症状监测 广义相加模型 

摘      要：目的:因病缺勤信息是评价学生健康状况的重要监测指标。本研究旨在基于重庆市南岸区中小学生因病缺勤数据和空气污染物数据,了解学生因病缺勤现状,探索空气污染暴露对中小学生因病缺勤的短期影响,补充完善空气污染与儿童青少年群体健康效应关联性的研究内容,为进一步健全学校传染病疫情的早期预警机制、辅助学校的卫生管理工作提供决策支持。方法:回顾性收集2020年9月1日至2022年8月31日重庆市南岸区中小学生每日缺勤资料,及同期空气污染物浓度和气象资料,采用统计描述方法,分析重庆市南岸区中小学生缺勤现状和空气污染物及气象的一般情况;采用基于泊松回归的广义相加模型,调整气象因素、星期几效应、假期效应、季节性和长期时间趋势以控制混杂效应,定量评估空气污染暴露对中小学生因病缺勤的短期影响,同时采用亚组分析探讨性别和学段的潜在影响。结果:研究期间,重庆市南岸区学校晨午检及因病缺勤追踪系统累积共监测中小学生232506名,除周末、节假日及寒暑假外的有效监测时间为394日。2020和2021学年重庆市南岸区中小学生总体因病缺勤率为3.16‰,其中2020学年学生因病缺勤率为2.59‰,低于2021学年学生因病缺勤率3.71‰;小学、初中和高中的因病缺勤率分别为4.04‰,1.96‰,1.44‰,不同学段的学生因病缺课率不同;大部分中小学生是因为发热（20.58%）或出现与呼吸系统相关的症状（20.58%）而缺勤,然后依次是因为出现与消化系统相关症状（17.38%）、与神经系统相关症状（13.69%）和与皮肤黏膜相关症状（5.86%）;两个学年学生因病缺勤上报人次数在时间分布特征上基本一致,呈明显的周期性波动,在冬季（11至12月）存在一个因病缺勤高峰,在春夏季（5至6月）出现另一个缺课高峰。单污染物模型结果显示,空气污染物包括PM2.5、PM10、SO2和NO2与中小学生因病缺勤均存在正相关关系,且不同空气污染物对学生因病缺勤表现出不同的滞后期和滞后效应,而O3浓度的升高不会有增加中小学生因病缺勤的风险。空气污染物PM2.5在暴露当日（lag0）对中小学生因病缺勤的影响效应最明显,相对危险度（Relative risk,RR）为1.0257（95%CI:1.0174-1.0341）;PM10和SO2最佳滞后时间均为累积滞后0-4天（lag0-4）,浓度每升高一个四分位数间距（Interquartile range,IQR）,对学生因病缺勤影响的RR值分别为1.0204（95%CI:1.0093-1.0316）、1.1175（95%RR:1.1085-1.1266）;NO2在累积滞后0-2天（lag0-2）效应值最大,RR值为1.0606（95%CI:1.0485-1.0727）。多污染物模型结果显示,在调整了其他污染物(PM2.5、PM10、NO2和O3)后,SO2对学生因病缺勤仍有显著的正相关性且结果较稳健,其他空气污染物模型中引入SO2进行调整后,对中小学生因病缺勤的影响均降低,而在对O3进行调整后,其他空气污染物(PM2.5、PM10、SO2和NO2)对中小学生因病缺勤的影响效应更强。性别和学段的亚组分析结果显示,空气污染对男生和女生因病缺勤的影响并无明显差异,但不同学段学生因病缺勤受空气污染暴露的影响不同,小学生和初中生因病缺勤风险比高中生因病缺勤风险更大。空气污染物PM2.5、PM10、SO2和NO2浓度每升高一个IQR,小学生因病缺勤的RR值分别在暴露当日（lag0）、单日滞后3天（lag3）、累积滞后0-7天（lag0-7）和累积滞后0-2天（lag0-2）达到的峰值,分别为1.0126（95%CI:1.0032-1.0221）、1.0121（95%CI:1.0034-1.0209）、1.1361（95%CI:1.1242-1.1481）和1.0467（95%CI:1.0332-1.0603）;初中生因病缺勤的RR值分别在暴露当日（lag0）、暴露当日（lag0）、单日滞后1天（lag1）和累积滞后0-2天（lag0-2）达到的峰值,分别为1.0267（95%CI:1.0054-1.0486）、1.0321（95%CI:1.0098-1.0548）、1.0138（95%CI:0.9964-1.0314）和1.0979（95%CI:1.0669-1.1298）;在高中生组中,仅NO2与学生因病缺勤间存在显著的正相关关系,NO2对高中生因病缺勤影响在累积滞后4天（lag0-4）达到最大效应,RR值为1.0828（95%CI:1.0195-1.1499）。结论:因病缺勤是重庆市南岸区中小学生缺勤的主要原因,建议应对小学生这一群体给予高度关注,在高缺勤时段做好对发热、呼吸系统和消化系统等相关症状的监测工作,充分发挥学生因病缺勤症状监测系统在学校传染