基于数据挖掘探讨杜惠兰教授治疗不孕症的临床经验和用药规律

作     者：段梅 

作者单位：河北中医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：杜惠兰

授予年度：2022年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100509[医学-中医妇科学] 100502[医学-中医临床基础] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：不孕症 杜惠兰 数据挖掘 经验 用药规律 

摘      要：目的:通过对名中医杜惠兰教授临床诊治不孕症的验效医案进行数据挖掘,分析总结杜师治疗不孕症的临床经验,探索杜师治疗不孕症的辨证思路、用药规律,为临床治疗不孕症提供借鉴意义。 方法:收集2012年2021年间,由杜惠兰教授诊治并受孕的女性不孕症医案207例,录入1113首处方,将数据规范化处理后录入中医传承辅助平台V2.5（TCMISSV2.5）软件,通过相应数据处理方法,对症状证候频次、中药使用频次、四气五味归经、高频药物组合、核心药物及潜在新方等进行统计,分析统计结果,总结不孕症的证候特点和杜师治疗不孕症的用药规律。 研究结果:1.基本信息统计:共筛选出有效病例207例,共录入处方1113首。患者年龄多分布在29～32岁,平均年龄31.76岁。其中原发性不孕115人,继发性不孕92人。病因中排卵障碍性不孕129例,盆腔因素性不孕75例,不明原因不孕17例,排卵障碍合并盆腔因素不孕14例。西医诊断多囊卵巢综合征82例,输卵管不通56例,子宫内膜异位症35例,卵巢储备功能减退28例,子宫内膜因素不孕13例,复发性流产7例。妊娠方式上,126人选择了中药+IVF-ET助孕,81人自然妊娠。根据医案记录,共出现75种症状,选择频次≥50的症状,整理了37种症状,前10种高频症状有腰酸、性急易怒、寐差、腰凉、小腹凉、精神紧张、乏力、月经量少、乳房胀痛、畏寒。常见的舌象有:舌淡暗、舌淡红、舌暗红、舌齿痕、舌红、舌淡胖、苔白腻、苔薄黄、苔黄腻、苔薄白、苔少。常见的脉象有:脉沉细弱、脉弦缓、脉弦数、脉沉细、脉沉缓、脉弦细。常见中医证型（频率30次）分布排序依次为:肝肾两虚证、肝郁肾虚证、脾肾两虚证、寒凝血瘀证、肾阳虚证、痰湿内阻证、肾虚血瘀证、肝郁气滞证、湿热瘀结证、瘀阻胞宫证。2.药物分布:1113首处方中共用中药179味,使用频次≥113次的中药46味,对药物所属类别进行统计,最高频的药物类别为补虚药,其次为活血化瘀药、清热药、理气药、安神药、解表药、利水渗湿药、化湿药、温里药。四气分布排序依次为:温、平、寒、凉、热。五味分布排序依次为:甘、苦、辛、酸、咸、涩。中药的归经频次由高到低分别为:肝经、脾经、肾经、心经、肺经、胃经、胆经、大肠经、膀胱经、三焦经、心包经、小肠经。3.药物组方规则 按疾病分类的药物组合:多囊卵巢综合征,药物组合28组,核心药物23味,包括熟地黄、当归、白芍、香附、山药等;输卵管不通,药物组合28组,核心药物9味,包括大血藤、败酱草、丹参、香附、牡丹皮等;子宫内膜异位症,药物组合18组,核心药物8味,包括小茴香、蒲黄、五灵脂、延胡索等。按月经不同时期的药物组合:行经期,药物组合24组,核心药物10味,包括益母草、川芎、桃仁、熟地黄等;经后期,药物组合26组,核心药物10味,包括熟地黄、山茱萸、山药、当归、白芍等;经间期,药物组合25组,核心药物13味,包括熟地黄、山药、淫羊藿、紫石英等;经前期,药物组合21组,核心药物16味,包括熟地黄、山药、菟丝子、淫羊藿、桃仁等。按IVF-ET不同时期的药物组合:降调前,药物组合23组,核心药物11味,包括熟地黄、山药、当归、白芍等;降调期,药物组合18组,核心药物15味,包括当归、白芍、女贞子、旱莲草等;促排期,药物组合31组,核心药物10味,包括熟地黄、山茱萸、紫河车、阿胶、淫羊藿等;移植期,药物组合23组,核心药物20味,包括熟地黄、山茱萸、菟丝子、阿胶、续断等。最后通过聚类分析共得出6组3-5味潜在新方组合。 结论:通过对杜惠兰教授临床诊治不孕症的验效医案进行数据挖掘分析,发现杜惠兰教授认为肾精不足,冲任气血失调为不孕症发生的总病机;证型中肝肾两虚证、肝郁肾虚证、寒凝血瘀证最为常见;治疗上以“滋补肝肾,调畅冲任为大法,病证结合,衷中参西,佐以疏肝理气、活血化瘀、清热利湿等法,药物归类中使用补虚药最多,药味中以甘、苦、辛为主,药性以温、平为主,主要归肾、肝、脾经,用药灵动,以平为期。