食管癌术后吻合口狭窄球囊扩张后再狭窄的危险因素分析

作     者：林蓓蓓 

作者单位：湖北医药学院 

学位级别：硕士

导师姓名：胡阳黔

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：食管吻合口狭窄 再狭窄 球囊扩张 危险因素 

摘      要：背景:食管癌(esophageal cancer,EC)为世界常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国恶性肿瘤的总发病率中位居第三,总死亡率位居世界第四,对我国居民的生命健康形成了严重威胁。目前食管癌的治疗手段也在不断更新,但对于早期食管癌的治疗还是以外科手术为主,术后常见的并发症是食管吻合口狭窄,食管吻合口狭窄是由各种瘢痕组织增生、组织纤维化、固有肌层的损伤、炎症反应、免疫功能紊乱、组织缺氧等因素引起。目前有研究报道食管术后吻合口狭窄发生率达41%,球囊扩张能在一定程度上达到扩张食管的目的,但食管球囊扩张治疗存在着是扩张后再狭窄的问题,其发生率为15%-40%。当前大量的研究对影响食管癌术后吻合口狭窄的相关因素进行了分析,但针对食管吻合口扩张术后再狭窄的相关研究较少,因此我们需要进一步探讨影响食管吻合口球囊扩张术后再狭窄的相关因素,从而为食管吻合口球囊扩张后再狭窄的防治提供理论依据。 目的:对于需要多次行球囊扩张治疗的食管吻合口狭窄病人来说,进一步研究再狭窄的相关影响因素并进行适当干预,从而改善球囊扩张术后的疗效更富有研究意义。因此我们探讨了影响食管吻合口狭窄球囊扩张治疗后再狭窄的因素,为食管吻合口球囊扩张术后再狭窄的患者提供更多的预防及治疗措施,延缓甚至避免再狭窄的发生,改善食管吻合口术后狭窄患者的生活质量。 方法:回顾性分析十堰市太和医院及国药东风总医院2018年1月-2022年6月食管癌术后吻合口狭窄并行球囊扩张患者的临床资料及相关随访数据,依据严格的纳入及排除标准,共纳入研究对象178名。根据随访食管吻合口球囊扩张术后1年内是否出现再狭窄分为非再狭窄组和再狭窄组。检验两组患者基线资料的差异。采用单因素和多因素Logistic回归模式分析影响食管吻合口球囊扩张术后再狭窄的危险因素。将69例食管吻合口球囊扩张术后再狭窄组患者根据扩张时间间隔是否大于4周分为扩张时间间隔≤4周组和扩张时间间隔4周组,进一步探讨扩张时间间隔对食管吻合口球囊扩张后再狭窄患者球囊扩张疗效的影响。 结果:在食管吻合口狭窄并行球囊扩张的178例患者中,有69例(38.76%)的患者在随访1年内出现了再狭窄。 1.单因素Logistic回归分析显示:非再狭窄组患者的年龄、合并心脑血管疾病、合并糖尿病(diabetes mellitus,DM)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、食管癌术后狭窄出现时间、吻合口位置、扩张球囊直径大小与再狭窄组相比存在差异(P0.05)。 2.多因素Logistic回归分析显示:存在心脑血管疾病、PLR升高、吻合口位置在气管分叉上方、食管癌术后狭窄出现在3个月内、扩张球囊直径在12mm内是食管吻合口球囊扩张术后再狭窄的独立危险因素(P0.05)。 3.在统计69例食管吻合口球囊扩张术后再狭窄组患者的相关数据发现扩张时间间隔≤4周的有利于提高球囊扩张疗效。 结论:本研究证明PLR升高、合并心脑血管疾病、吻合口位置在气管分叉上方、食管癌术后出现在3个月内、扩张球囊直径在12mm内是食管吻合口球囊扩张术后再狭窄的独立危险因素。针对食管吻合口球囊扩张术后再狭窄患者而言,扩张时间间隔≤4周有利于提高球囊扩张疗效。