不同术式对于盆腔器官脱垂患者生活质量改善情况的研究

作     者：晁幸怡 

作者单位：河北大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李雅钗

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：盆腔器官脱垂 手术治疗 生活质量 焦虑 抑郁 

摘      要：目的: 探讨不同手术方式治疗盆腔器官脱垂的临床疗效及对患者生活质量的影响,为临床合理应用该治疗方式提供理论依据。 方法: 选择2021年9月至2023年6月于河北大学附属医院住院手术治疗的盆腔器官脱垂患者作为研究对象。所有患者均按照国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量分度法统一进行分度,根据纳入标准和排除标准进行筛选,共纳入研究101例。根据手术方式分为A、B、C共3组,A组(n=31)行曼彻斯特手术,B组(n=34)行腹腔镜阴道骶骨固定术(术中同时行全子宫及双侧附件/双侧输卵管切除术),C组(n=36)行前盆重建联合骶棘韧带悬吊术。对患者临床特征、围手术期相关资料(手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用)、术后并发症进行分析,评价手术的安全性。术后随访使用问卷调查(包括PFDI-20、SAS、SDS、PISQ-12、PGI-I)了解患者主观治愈及生活质量情况,对患者手术前后的生活质量情况进行对比分析。 结果: 1.术前一般情况:三组患者年龄、发病时间、顺娩次数、绝经年龄、体重指数等均无统计学差异(P0.05)。101例患者中,A组Ⅲ、Ⅳ度的患者分别为29、2例,B组Ⅲ、Ⅳ度的患者分别为29、5例,C组Ⅲ、Ⅳ度的患者分别为30、6例。前盆腔脱垂为主的有32例(Ⅲ度30例,Ⅳ度2例),中盆腔脱垂为主的有26例(Ⅲ度24例,Ⅳ度2例),前盆腔合并中盆腔脱垂为主的有43例(Ⅲ度34例,Ⅳ度9例)。 2.围手术期相关资料:(1)手术时间:A组手术所用时间最短,约为105.00(30.00)分钟,B组手术时间最长,约为277.50(93.00)分钟,C组所用手术时间约为132.50(35.00)分钟,3组之间手术用时存在统计学差异(P0.05)。(4)住院总费用:住院总费用B组最高,约为4.10(0.63)万元,A组最低,约为1.70(0.30)万元,C组约为3.08(0.36)万元,住院总费用三组之间存在统计学差异(P0.05)。(2)术后并发症:出现的并发症包括:感染、泌尿系障碍、排便障碍、腰腹部牵拉痛、网片暴露、性交痛。具体为A组:1例尿频,1例漏尿,1例漏尿+腹部牵拉痛;B组:1例感染,1例网片暴露,1例便秘,1例漏尿,1例便秘+腹部牵拉痛,1例漏尿+性交痛;C组:1例感染,1例便秘+活动时腰痛,1例漏尿,1例活动时腰痛。感染患者给予抗感染治疗后相应指标均恢复正常。出现泌尿系障碍的6例患者症状较轻,未行特殊处理。便秘患者给予口服乳果糖后均可正常排便。腰腹部牵拉痛患者给予止痛治疗后症状均缓解。网片暴露患者给予无菌状态下行部分网片切除后予局部雌激素治疗。所有随访的患者中,B组术后并发症的发生率最高,为17.6%。三组之间术后并发症的发生无统计学差异(P0.05)。(3)PFDI-20:三组患者术后1月、术后3月、术后6月PFDI-20评分与术前比较均存在统计学差异(P0.05)。(4)PISQ-12:术后6月对患者性生活质量进行调查,B组1例患者术后性交痛,1例患者术后腹部牵拉痛,C组2例患者术后腰部不适,均术后未有性生活,故未纳入性生活质量随访。三组患者术后性生活质量较术前改善(P0.05),术后组间比较B组性生活质量改善较A、C组明显,具有统计学差异(P0.05)。 4.心理健康:(1)焦虑情况:术前调查显示前盆腔脱垂为主的患者47%存在焦虑情况,其中38%轻度焦虑,9%中度焦虑;中盆腔脱垂为主的患者35%存在焦虑情况,其中31%轻度焦虑,4%中度焦虑;前盆腔合并中盆腔脱垂为主的患者65%存在焦虑情况,其中49%轻度焦虑,16%中度焦虑。术后3月调查显示前盆腔脱垂为主的患者9%轻度焦虑;中盆腔脱垂为主的患者4%轻度焦虑;前盆腔合并中盆腔脱垂为主的患者9%轻度焦虑。术前与术后SAS评分比较存在统计学差异(P0.05)。术后6月调查情况与术后3月无明显差异。(2)抑郁情况:术前调查显示前盆腔脱垂为主的患者22%轻度抑郁;中盆腔脱垂为主的患者19%轻度抑郁;前盆腔合并中盆腔脱垂为主的患者26%轻度抑郁。术后3月调查显示前盆