TIR和HbA1c对2型糖尿病周围神经病变预测价值的比较

作     者：李卓 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王彦君

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 葡萄糖目标范围内时间 糖化血红蛋白 

摘      要：目的: 本研究旨在通过分析比较2型糖尿病患者的葡萄糖目标范围内时间(time in range,TIR)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,Hb A1c)及其他血糖波动指标与糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的关系,探讨DPN的影响因素,为早期识别该疾病高危人群提供临床依据。 方法: 选取2022年3月至2023年3月期间于吉林大学第二医院内分泌科住院且均使用美敦力持续血糖监测系统监测血糖的175例2型糖尿病患者为研究对象。根据:(1)在确诊2型糖尿病时或确诊之后出现的神经病变;(2)出现疼痛、麻木、感觉异常等与神经病变相符合的临床症状,神经传导功能检测异常;(3)除外其他原因导致的神经功能异常,将纳入的175例研究对象分为无糖尿病周围神经病变组(NDPN)(81例)、有糖尿病周围神经病变(DPN)组(94例)2组。收集所有研究对象的一般资料:性别、年龄、体重、身高,计算体重指数(body mass index,BMI),测定所有研究对象的空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、Hb A1c、中性粒细胞计数(neutrophil count,NC)、淋巴细胞计数(lymphocyte count,LC)、血小板(platelets,PLT)、血清胰岛素空腹、血清C肽空腹、血清胰岛素1小时、血清C肽1小时、血清胰岛素2小时、血清C肽2小时、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,Apo B)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,Apo A1)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、脂蛋白a[lipoprotein(a),Lp(a)]、游离脂肪酸(free fatty acid,FFA)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transferase,γ-GT)、超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、纤维结合蛋白(fibronectin,Fn)、胱抑素C(cystatin C,Cys C)、TIR、变异系数(coefficient of variation,CV)、血糖标准差(standard deviation of blood glucose,SDBG)、平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions,MAGE)、血糖平均值(mean blood glucose,MBG)、葡萄糖低于目标范围内时间(time below range,TBR)。采用SPSS25.0和R语言(4.2.2版本)对上述指标进行统计学分析。 结果: 1.2组患者的年龄、LC、HDL-C、TIR、TBR、CV差异有统计学意义(P0.05)。 2.相关性分析结果显示,年龄、LC、CV、TBR、TIR与DPN的相关性有统计学意义(P0.05)。TIR与各指标相关性分析显示,血清胰岛素1小时、血清C肽1小时、血清胰岛素2小时、血清C肽2小时与TIR呈正相关(P0.05)。 3.多因素Logistic回归分析显示,TIR、年龄、LC为影响2型糖尿病患者发生DPN的独立相关因素(P0.05)。其中,年龄是2型糖尿病患者发生DPN的危险因素(OR=1.047,95%CI:1.009-1.086),LC、TIR是2型糖尿病患者发生DPN的保护因素(OR=0.445,95%CI:0.246-0.806;OR=0.983,95%CI:0.967-1.000)。 4.通过绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线),评估CV、年龄、LC、TIR及其联合因子对