初治原发性肝癌超声引导下经皮微波消融治疗术后并发症及疗效分析

作     者：渠文静 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郭晓林

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：原发性肝癌 肝细胞癌 微波消融 并发症 预后 

摘      要：目的: 探讨初治原发性肝癌患者超声引导下经皮微波消融术后并发症、疗效及影响因素。 方法: 回顾性分析2016年1月1日至2018年12月31日于本院住院的192例接受超声引导经皮微波消融治疗的初治原发性肝癌患者的病历资料。所有患者微波消融术后均进行血清学及影像学的随访复查。统计术后严重并发症发生率,并用Logistic回归分析影响严重并发症发生的因素;统计完全消融率,使用KaplanMeier方法分析局部肿瘤进展率、肝内远处复发率、无复发生存率、肝外转移率及总生存率;采用COX比例回归风险模型分析影响局部肿瘤进展、肝内远处复发及总生存的相关因素。 结果: 初治原发性肝癌患者进行超声引导下经皮微波消融治疗的完全消融率为100%。术后严重并发症总发生率为14.0%:22例(11.5%)需要穿刺引流的胸腔积液,2例(1.0%)同时存在胸腔积液及腹腔积液且均需穿刺引流,1例(0.5%)需穿刺引流的腹腔积液,1例(0.5%)肝脓肿合并不完全肠梗阻,1例(0.5%)存在需引流的腹腔积液及胆管损伤。多因素Logistic回归分析显示,消融次数(比值比(odds ratio,OR)=3.549,95%置信区间(confidence interval,CI)1.032-12.515,P=0.044)、白蛋白-胆红素(Albumin-Bilirubin,ALBI)(OR=3.405,95%CI 1.565-7.407,P=0.002)与术后严重并发症的发生独立相关。术后1年、2年、3年、5年局部肿瘤进展率分别为3.6%、5.2%、、6.8%、8.3%,术后1年、2年、3年、5年肝内远处复发率分别为14.0%、23.4%、36.5%、46.9%,术后1年、2年、3年、5年无复发生存率82.3%、71.4%、56.3%、39.6%,术后1年、2年、3年、5年总生存率分别为97.9%、93.2%、84.9%、66.7%,术后1年、2年、3年、5年的肝外转移率分别为0.5%、2.1%、5.2%、10.4%。多因素COX回归分析提示,肿瘤最大直径(危险比(hazard ratio,HR)=4.115,95%CI 1.423-11.902,P=0.009)与局部肿瘤进展独立相关。肝内远处复发的独立危险因素为身体质量指数(Body Mass Index,BMI)(HR=1.113,95%CI 1.044-1.186,P=0.001)、门冬氨酸转移酶纤维化指数(Aspartate Aminotransferase to Platelet ratio Index,APRI)(HR=1.150,95%CI 1.006-1.314,P=0.040)、ALBI(HR=1.642,95%CI 1.088-2.478,P=0.018)。总生存的独立危险因素为肿瘤最大直径(HR=1.940,95%CI 1.127-3.339,P=0.017)、APRI(HR=1.273,95%CI 1.091-1.486,P=0.002)、ALBI(HR=2.277,95%CI 1.179-4.339,P=0.014)、随访期间失代偿事件(即消化道出血、肝性脑病、腹水)(HR=3.988,95%CI 2.060-7.719,P0.001)。 结论: 1.经皮超声引导下微波消融术是治疗巴塞罗那分期0期、A期、B期原发性肝癌的一种有效、安全的方法; 2.消融术后严重并发症发生有肝脓肿、胆管损伤、肠梗阻、需穿刺引流的胸腔积液、腹腔积液,消融次数、ALBI为术后严重并发症的独立危险因素; 3.术后1年、2年、3年、5年局部肿瘤进展率分别为3.6%、5.2%、、6.8%、8.3%肿瘤最大直径与局部肿瘤进展独立相关; 4.术后1年、2年、3年、5年肝内远处复发率分别为14.0%、23.4%、36.5%、46.9%,BMI、APRI、ALBI为肿瘤肝内远处复发的独立危险因素; 5.术后1年、2年、3年、5年无复发生存率82.3%、71.4%、56.3%、39.6%; 6.术后1年、2年、3年、5年总生存率分别为97.9%、93.2%、84.9%、66.7%,肿瘤最大直径、ALBI、APRI、随访期间失代偿事件(即消化道出血、肝性脑病、腹水)与患者总生存独立相关; 7.术后1年、2年、3年、5年的肝外转移率分别为0.5%、2.1%、5.2%、10.4%。