肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素及五种评分对再出血的预测价值

作     者：赵钰玮 

作者单位：河北大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孟杰

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血 再出血 无创性评分 

摘      要：目的: 探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素,同时评估PALBI评分、ALBI评分、MELD-Na评分、MELD评分、CTP评分对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗后1年内再出血的预测价值。 方法: 对2018年至2022年期间,在河北大学附属医院消化内科住院并确诊的211名肝硬化食管胃底静脉曲张患者的临床数据进行了回顾性研究。收集患者的基本信息、实验室检查、影像学检查、内镜检查及PALBI评分、ALBI评分、MELD-Na评分、MELD评分、CTP评分等资料。根据有无食管胃底静脉曲张破裂出血,将患者分为破裂出血组和非出血组,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素,并对破裂出血组患者进行一年的随访,用受试者工作特征曲线下面积(Area under receiver operating characteristic curve,AUROC)、敏感度、特异度及约登指数比较五种对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血的预测价值。 结果: 1.单因素分析示RBC、HGB、TBIL、ALB、Na、AST、ALT、INR、PT、APTT、ALB、腹水、食管胃底静脉曲张程度、红色征、CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分、PALBI评分在出血组和非出血组之间有统计学差异(P0.05)。 2.多因素Logistic分析提示TBIL、ALB、INR、腹水是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的独立危险因素。 3.111例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者经内镜治疗后一年内再出血31例。CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分、ALBI评分、PALBI评分预测肝硬化再出血的AUC分别为0.671、0.711、0.713、0.688、0.824、95CI%分别为0.542-0.800、0.582-0.840、0.577-0.850、0.557-0.818、0.724-0.924,诊断的敏感性分别为87.1%、83.9%、87.1%、80.6%、85.7%,特异性分别为37.1%、60%、54.3%、40.6%、56.7%,约登指数分别为0.242、0.374、0.528、0.406、0.567。其中,PALBI评分预测再出血的价值优于CTP评分、ALBI评分(P0.05)。 结论: 1.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素为RBC、HGB、TBIL、Na、AST、ALT、INR、PT、APTT、ALB、腹水、食管胃底静脉曲张程度、红色征;其中TBIL、ALB、INR、腹水是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的独立危险因素。 2.五种评分系统对内镜治疗后一年内再出血的预测均有一定的价值,其中,PALBI评分预测再出血的价值优于CTP评分和ALBI评分。 ***评分预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血的价值较好,今后可在临床上进一步推广应用。