外伤性上睑下垂的临床回顾性研究

作     者：王义鑫 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张舵

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

主      题：上睑下垂 外伤性上睑下垂 提上睑肌 眼睑外伤 

摘      要：背景: 外伤性上睑下垂作为一类因急性创伤导致的上睑下垂,严重影响患者的眼睑功能及外观。恰当的伤后即刻处置能一次性修复上睑下垂,从而避免后续的手术矫正。然而,该病常与颌面部其他严重创伤伴发,诊断难度大,手术难度高。在紧急处置时,上睑下垂常常由于其他危急病情优先处理的需要、医疗条件的限制以及急诊医师的认识不足等原因而被搁置,患者仅接受了伤口的清创缝合,伤后遗留的上睑下垂通常需要再次手术修复。此时,瘢痕粘连、解剖层次不清等问题极大地增加了二期手术修复的难度,部分患者的上睑下垂可能需要多次手术才能矫正。因此,如何完成伤后即刻的诊断与恰当的治疗,如何在二期修复中提高对上睑下垂的矫正率,具有重要的临床研究意义。本研究对外伤性上睑下垂的伤后即刻及二期修复病例的临床特征和治疗效果进行统计与分析,探讨在不同程度的损伤情况下,如何制定修复方案,为临床实践提供参考。 目的: 分析在我院行手术治疗的外伤性上睑下垂患者的临床特点,评估手术效果,旨在为外伤性上睑下垂的修复方案提供参考。 方法: 本研究收集2018年1月至2023年9月,在我院就诊并接受手术治疗的外伤性上睑下垂患者21例,男性15例,女性6例,平均伤时年龄33.3岁,所有患者均为单眼受累。于我院行伤后即刻修复上睑下垂9例,根据患者的肌力情况,术中选择提上睑肌断端吻合术或提上睑肌短缩术;行二期手术修复上睑下垂15例(其中12例是伤后即刻于外院行手术治疗的患者,3例是于我院行伤后即刻修复后再修复的患者),根据不同的肌力情况,应用提上睑肌折叠术,提上睑肌短缩术,提上睑肌复合体联合CFS悬吊术或额肌瓣悬吊术。所有患者均完成了至少6个月的随访。对患者的基本信息、术前评估数据、术后随访数据全程记录。统计分析患者术前术后的上睑缘角膜映光距离(Margin Reflex Distance 1,MRD1),提上睑肌肌力,并对修复手术的效果进行评价。 结果: 伤后即刻修复上睑下垂9例,所有患者术前均伴有提上睑肌的部分或全部断裂,术后患侧肌力达到7.66±0.69mm,修复成功率达到66.7%。二期修复上睑下垂15例,修复成功率达到86.7%。二期修复术后患侧眼MRD1由术前的0.49±0.37mm,增加至3.78±0.54mm,平均增加3.29±0.72mm,差异具有统计学意义(p0.001)。二期修复的15名患者术前肌力为6.67±0.96mm,术中松解瘢痕组织对提上睑肌的限制,术后肌力达到8.47±1.48mm,平均增加1.8±0.95mm,差异具有统计学意义(p0.001)。21名患者的治疗总满意度达到90.5%。 结论: 1.外伤性上睑下垂的伤后即刻手术应得到足够重视。在急诊中实现疾病的早期诊断,精准治疗,能避免部分的二期手术修复。 2.外伤性上睑下垂的病因复杂,其中提上睑肌的损伤是主要病因。伤后即刻治疗的重点在于对提上睑肌损伤的诊断、鉴别和修复。 3.二期手术方法视不同情况而定,核心思路是充分松解瘢痕粘连,评估患者的术中肌力。根据患者的术中肌力情况并结合术前肌力选择术式,能获得较好的治疗效果。