基于光学相干断层扫描的冠状动脉临界病变患者危险因素及预后分析

作     者：王子浩 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：佟倩

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：冠状动脉粥样硬化性心脏病 光学相干断层扫描 冠状动脉临界病变 心绞痛 

摘      要：目的: 通过研究于吉大一院诊断为冠状动脉临界病变患者的基本资料、实验室检查、影像数据等指标,并分析随访过程中心血管不良事件的发生情况,从而找到冠状动脉临界病变患者危险因素以及影响预后的光学相干断层扫描相关指标,进而及时的对冠状动脉临界病变患者选择合适的、个体化的治疗方案。 方法: 连续入选2020年1月-2023年8月于吉林大学第一医院心血管内科诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者,行冠脉造影术明确冠状动脉参考血管直径超过2.5mm的血管中一处或多处狭窄程度在50%-70%之间,且行光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT)未行相关介入治疗的患者,最终纳入的166例患者。将筛选出患者按照OCT影像提示斑块负荷是否大于75%分为两组;将OCT提示斑块负荷小于75%的患者,按照是否发生心血管不良事件分为两组。利用吉林大学第一医院病历质控系统、病案查询系统,电话随访,收集并分析比较患者的临床基线资料、入院时检验检查及预后等情况;利用Siemens QCA System,QOCT i Map Basic Viewer软件收集并分析比较患者的冠脉造影、光学相干断层扫描的影像学数据。 结果: 1、分析结果显示体重指数(Body Mass Index,BMI)、吸烟史、低密度脂蛋白胆固醇(Low-Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)、最小管腔面积为冠状动脉临界病变患者斑块负荷加重的独立危险因素。(比值比(Odds Ratio,OR)=1.294,95%可信区间(confidence interval,CI)为1.081-1.549,p=0.005;OR=3.427,95%CI为1.280-9.176,p=0.014;OR=3.147,95%CI为1.512-6.550,p=0.002;OR=0.178,95%CI为0.077-0.414,p=0.000) 2、本研究共随访到178人,失访9人,排除计划内行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)治疗的患者3人,共对166人预后及终点事件进行分析,随访中位时间为8.13(4.17-16.26)个月。随访中共有66位患者发生术后主要不良心脏事件(Major Adverse Cardiac Events,MACE),发生率为39.76%,其中血运重建患者12名,发生率7.23%;心肌梗死患者4名,发生率为2.41%;心绞痛患者40名,发生率为24.10%;术后脑血管不良事件患者4名,发生率为2.41%;因心脏原因再入院的患者有8名,发生率为4.82%。根据患者OCT图像下的斑块负荷分为斑块负荷≥75%和斑块负荷75%两组,以发生术后MACE为观察结局,经Log-rank法对生存曲线进行比较,结果显示斑块负荷75%患者的预后情况好于斑块负荷≥75%患者,差异经比较有统计学意义(p=0.029)。 3、对于OCT下斑块负荷75%患者以术后是否发生MACE分为两组,分析结果显示最小管腔面积和斑块负荷为术后MACE发生的独立危险因素。(OR=0.140,95%CI为0.051-0.382,p=0.000;OR值=1.098,95%CI为1.007-1.197,p=0.034)。最小管腔面对于预测术后MACE的预测效果优于联合指标,联合指标优于斑块负荷。对于斑块负荷,AUC为0.793,95%CI为0.714-0.872,p0.001,界值为59.85%,灵敏度为81.40%,特异度为68.35%,正确指数为0.497;对于联合指标,AUC为0.885,95%CI为0.825-0.944,p0.001,当诊断模型计算的P≥0.402预测为会发生术后不良事件时,此时预测效果最好,预测的灵敏度为85.05%,特异度为84.81%,正确指数为0.699。对于最小管腔面积,AUC为0.896,95%CI为0.838-0.954,p0.001,界值为3.02mm2,灵敏度为90.70%,特异度为81.01%,正确指数为0.717。 结论: 1、BMI、吸烟史、LDL-C、最小管腔面积为冠状动脉临界病变患者斑块负荷加重的独立危险因素,而年龄、性别、高血压等与冠状动脉临界病变患者斑块负荷加重未见明显关系。 2、与OCT下斑块负荷75%的患者相比,斑块负荷≥75%的冠脉临界病变患者发生心血管不良事件的风险较大 3、对于OCT下斑块负荷75%的冠脉临界病变患者,最小管腔面积与斑块负荷是心血管不良事件发生的独立危险因素,且最小管腔面积对心血管不良事件的预测效果更好,其最佳临界值为3.02mm2,最小管腔面积越小发生MACE风险越高。