放化疗对宫颈癌根治术后患者阴道微生态的影响

作     者：朱戈艺 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郭杰

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：宫颈癌 阴道微生态 放化疗 宫颈癌根治术 

摘      要：目的: 观察放化疗对宫颈癌根治术后患者阴道微生态的影响,为宫颈癌术后患者阴道感染性疾病的防治提供参考和指导,为宫颈癌患者生活质量的改善和全程管理提供思路。 方法: 选取2023年02月至2023年12月于我院肿瘤放疗中心行术后辅助放疗及放化疗的24例FIGO分期IA到IIA期的宫颈癌根治术后患者为研究对象,手术术式均为广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧输卵管卵巢切除术。根据具体治疗方案分为放疗组和放疗+化疗组,每组患者各12例,年龄34-67岁,中位年龄53.5岁。分别在患者CT定位前、放疗第四周时、放疗全部结束24h后及治疗结束后3个月随访时,共四次采集阴道分泌物,使用干化学法和镜检法行阴道微生态检测。对比分析经放射治疗或放化疗前后患者阴道微生态各指标变化情况。 结果: 1.放射治疗前异常菌群密集度8例（33.3%）,正常菌群密集度16例（66.7%）;放疗第四周时异常菌群密集度10例（41.7%）,正常菌群密集度14例（58.3%）;放疗结束时异常菌群密集度23例（95.8%）,正常菌群密集度1例（4.2%）;治疗后3个月复查时异常菌群密集度3例（12.5%）,正常菌群密集度21例（87.5%）。其中,放疗前与放疗结束时、放疗结束时与3个月复查时差异有统计学意义。单纯放疗组与放疗联合化疗组阴道菌群密集度对比无统计学差异。 2.放射治疗前异常菌群多样性8例（33.3%）,正常菌群密集度16例（66.7%）;放射治疗第四周时异常菌群多样性9例（37.5%）,正常菌群多样性15例（62.5%）;放射治疗结束时异常菌群多样性23例（95.8%）,正常菌群多样性1例（4.2%）;治疗后3个月复查时异常菌群多样性5例（20.8%）,正常菌群多样性19例（79.2%）。其中,放疗前与放疗结束时、放疗结束时与3个月复查时差异有统计学意义（P0.05）。单纯放疗组与放疗联合化疗组阴道菌群多样性对比无统计学差异。 3.放射治疗前阴道乳杆菌比例正常（70%及以上）4例（16.7%）,乳杆菌比例降低20例（83.3%）。放疗第四周和放疗结束时,乳杆菌比例降低者达100%。放疗结束后3个月复查时,阴道乳杆菌比例正常者8例（33.3%）,乳杆菌比例降低者16例（66.7%）。其中,放疗结束时与3个月复查时差异有统计学意义（P0.05）。单纯放疗组与放疗联合化疗组阴道乳杆菌比例对比无统计学差异。 4.放射治疗前,Nugent评分正常（1-3分）10例（41.7%）,升高者14例（58.3%）。放疗第四周时,Nugent评分正常者8例（33.3%）,升高者16例（66.7%）。放疗结束时,Nugent评分正常者1例（4.2%）,升高者23例（95.8%）。放疗结束3个月后复查时,Nugent评分正常者15例（62.5%）,升高者9例（37.5%）。其中,放疗前与放疗结束时、放疗结束时与3个月复查时差异有统计学意义（P0.05）。单纯放疗组与放疗联合化疗组Nugent评分对比无统计学差异。 5.放射治疗前,阴道PH值升高者16例（66.7%）,正常者8例（33.3%）。放疗第四周时,PH值升高者16例（66.7%）,正常者8例（33.3%）。放疗结束时,PH值升高者22例（91.7%）,正常者2例（8.3%）。放疗结束后3个月复查时,PH值升高者11例（45.8%）,正常者13例（54.2%）。其中,放疗结束时与3个月复查时差异有统计学意义（P0.05）。单纯放疗组与放疗联合化疗组阴道PH值对比无统计学差异。 6.患者行放射治疗前,阴道H2O2阳性者18例（75.0%）,阴性者6例（25.0%）。放疗第四周时,阴道H2O2阳性者24例（100.0%）。放疗内照射结束时,阴道H2O2阳性者22例（91.7%）,阴性者2例（8.3%）。放疗结束3个月后复查时,阴道H2O2阳性者10例（41.7%）,阴性者14例（58.3%）。其中,放疗第四周与3个月复查时、放疗结束时与3个月复查时差异有统计学意义（P0.05）。单纯放疗组与放疗联合化疗组阴道H2O2对比无统计学差异。 7.放射治疗前,阴道白细胞酯酶阳性者17例（70.8%）,阴性者7例（29.2%）。放疗第四周时,阴道白细胞酯酶阳性者21例（87.5%）,阴性者3例（12.5%）。放疗内照射结束时,阴道白细胞酯酶阳性者23例（95.8%）,阴性者2例（4.2%）。放疗结束3个月后复查时,阴道白细胞酯酶阳性者12例（50.0%）,阴性者12例（50.0%）。其中,放疗第四周与3个月复查时、放疗结束时与3个月复查时差异有统计学意义（P0.05）。单纯放疗组与放疗联合化疗组阴道白细胞酯酶对比无统计学差异。 8.放射治疗前,阴道唾液酸苷酶阳性者1例（4.2%）,阴性者23例（9