血液GFAP在急性MMTBI人群中的诊断价值：一项系统综述和荟萃分析

作     者：鲁守勇 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：别黎

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：创伤性颅脑损伤 胶质原纤维酸性蛋白 诊断 meta分析 

摘      要：背景:TBI是一种常见的神经系统疾病,于急诊入院就诊的患者数量日益增多,发病人群也逐渐年轻化,无论在疾病预后还是经济负担方面都给社会带来巨大负担。目前从严重程度上可根据GCS评分将其分为轻、中、重度损伤。其中轻度损伤及部分中度损伤患者因为CT等影像学检查无明显异常而未能得到及时、准确的诊断,从而可能会导致患者在疾病后期产生一系列症状。因此目前仅仅依靠CT等影像学检查很难给予MMTBI患者准确的诊断,而GFAP作为中枢神经系统的特异性生物标志物,可以被我们从患者血液中抽取并送检,因其方便、准确的特点,有望能够帮助临床医生针对不同的患者作出更合适的诊断决策。目的:在16岁及以上急性MMTBI人群中,以头部CT平扫的阳性和阴性结果为参考标准,研究血液中一定浓度的GFAP对患者颅内病变诊断价值的高低。方法:我们以“胶质纤维酸性蛋白、“创伤性脑损伤、“诊断为关键词,对Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、CNKI和WFSD数据库从成立到2024年1月底进行系统文献检索,检索策略及中英文形式可以针对不同的数据库进行适当的修改。按确定的纳入与排除标准手动筛选文献,对纳入的文献进行质量评价及数据提取。采用RevMan 5.3软件和Stata 15软件进行统计数据分析。结果:最初检索到1753项符合检索标准的文献,通过初筛后对134篇文献通篇阅读进行复筛,排除掉不相关的文献122篇,最终我们纳入了12项符合条件的研究进行meta分析,以评估血液中GFAP在轻中度TBI中的诊断价值。提取了文献中的基本信息、临床资料、诊断性能等数据绘制信息表格。通过QUADAS量表对文献质量进行评价,结果提示我们纳入的文献质量均可。统计结果显示,我们纳入分析了共12篇文献、28组数据。通过分析获得了血液中GFAP对分辨MMTBI患者头颅CT阴性和阳性的准确率的森林图,提示灵敏度和特异性分别为0.92(95%CI 0.85-0.96)和0.52(95%CI 0.36-0.68)。阳性似然比(PLR)为1.9(95%CI 1.4-2.6)阴性似然比(NLR)为0.11(95%CI 0.04～0.29),诊断优势比(DOR)为12(95%CI 9-16)。绘制得到了SROC曲线,并计算出曲线下面积AUC为0.85(95%CI:0.81-0.88),接近于0.9的AUC表明我们此次研究具有比较高的诊断准确率和诊断价值。此外,我们讨论分析了研究异质性的可能来源,还通过敏感性分析表明所纳入的文献的合并结果是比较稳定的,对发表偏倚进行检验,证明了本次研究发表偏倚的可能性较低。结论:(1)血液中的GFAP对于16岁及以上急性MMTBI患者具有较高的诊断价值。(2)血液中的GFAP对于鉴别MMTBI患者头部CT阴性及阳性结果具有较强能力。