肠造口患者自我照护的循证护理实践

作     者：马静宜 

作者单位：承德医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：田建丽

授予年度：2024年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：肠造口 自我照护 循证实践 护理质量 

摘      要：目的: 系统地检索、评价肠造口患者自我照护的相关证据,并整理、汇总形成最佳证据。开展循证实践,推动肠造口患者自我照护的最佳证据应用于临床工作,并探讨证据应用效果。 方法: 1.系统检索UpToDate、BMJ、JBI、国际指南协作网、医脉通、加拿大安大略省注册护士协会、美国伤口造口失禁护士协会、Cochrane Library、Pub Med、Ovid、CINAHL、知网、万方等数据库中关于肠造口患者自我照护措施相关的临床决策、指南、系统评价、专家共识、原始研究等,使用AGREEⅡ和JBI循证卫生保健中心推荐的评价工具对文献进行质量评价。对符合纳入标准的文献中的证据进行提取和汇总,并采用JBI证据预分级及推荐级别系统对证据进行分级,最后汇总形成肠造口患者自我照护的最佳证据。 2.以复旦大学构建的“基于证据的持续质量改进模式为理论框架指导,从证据获取、现状审查、证据引入和效果评价四个阶段开展循证护理实践。采用非随机对照法,选取承德市某三级甲等医院胃肠外科病房2022年11月至2023年8月入院的73例肠造口患者作为研究对象。其中2022年11月至2023年3月入院的肠造口患者为基线组,2023年4月至8月入院的肠造口患者为证据应用组。采用自身前后对照法,选取该医院胃肠外科符合纳入标准的全体护理人员(共15名)作为研究对象。讨论循证实践前后患者、护士、系统三个层面的应用效果。 结果: 1.本研究纳入13篇文献,包括1篇临床决策,5篇指南,2篇专家共识,3篇系统评价,2篇随机对照试验。总结了肠造口患者自我照护的最佳证据,包括自我照护目标、自我照护前准备、自我照护措施及促进策略4个维度,共31条证据。 2.循证实践后患者、护士、系统三个层面的结果 (1)患者层面 自我照护行为意向:证据应用组自我照护行为意向总分(50.40±5.99)高于基线组(42.91±8.02),差异具有统计学意义(P0.05)。 自我照护行为执行意向:证据应用组自我照护行为执行意向总分(91.62±7.48)高于基线组(73.94±7.78),差异具有统计学意义(P0.05)。 护理依赖:证据应用组护理依赖得分(62.18±3.70)高于基线组(48.63±7.83),差异具有统计学意义(P0.05)。 造口并发症发生率:证据应用组并发症发生率为(29.7%)低于基线组(52.7%),差异有统计学意义(P0.05)。 (2)护士层面 在循证实践后护士对于肠造口自我照护知识答题的得分明显升高,由(70.26±5.39)分提升至(90.53±7.57)分,差异具有统计学意义(P0.05)。 (3)系统层面 形成了肠造口患者自我照护的护理规范。 两组的证据审查指标执行率比较结果显示,由基线组的最低0%提升至证据应用组的最低48.64%,证据应用组各项审查指标除第4、8、16、18、23条外,依从性较基线组均提高,差异具有统计学意义(P0.05)。 在循证实践后肠造口患者对科室服务满意度得分明显提高,由(79.65±7.18)分提升至(96.69±3.91)分,差异具有统计学意义(P0.05)。 结论: 1.本研究总结形成了肠造口患者自我照护的最佳证据,为规范肠造口患者自我照护行为、给予自我照护指导提供参考依据。 2.通过将肠造口患者自我照护的最佳证据应用于临床实践,增强了患者自我照护意向,降低了护理依赖及造口并发症发生率,规范了护士行为,丰富了循证实践的应用范围。