拮抗剂方案中添加外源性LH在不孕人群中的妊娠结局分析

作     者：热孜宛古丽·艾斯凯尔 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：邹颖刚

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：GnRH拮抗剂方案 重组人黄体生成素 体外受精-胚胎移植 妊娠结局 

摘      要：研究目的: 本研究旨在探讨使用GnRH拮抗剂方案(Gonadotropin releasing hormone antagonist,GnRH-ant)进行胚胎移植治疗的不孕患者中,外源性黄体生成素的添加与否以及不同添加方式与临床妊娠结局之间的关系。通过比较不同黄体生成素组合方案,找到更有效的助孕方案,提高妊娠率并改善妊娠结果,为临床医生选择合适的促性腺激素组合提供依据,为不孕患者实现梦寐以求的生育目标提供支持。 研究方法: 选择2016年1月-2023年1月于我院生殖中心应用GnRH拮抗剂方案行胚胎移植治疗的不孕患者。根据设定的纳排标准,共有636个周期被纳入本次研究。 (1)根据拮抗剂促排方案中是否添加外源性LH,将所有入组周期分为两组进行比较,即未添加外源性LH的组(A组,n=186)与添加外源性LH的组(B组,n=450)。进一步将B组根据外源性LH的不同添加方式分为三个亚组,进行进一步比较:B1组(FSH+HMG)(n=330);B2组(FSH+r-LH)(n=47);B3组(FSH+HMG+r-LH)(n=73)。 (2)将高龄(年龄≥35岁)不孕女性筛选出,根据是否添加外源性LH分为a、b两组。a组(n=105)未接受外源性LH,b组(n=208)接受外源性LH。再将b组(高龄添加组)患者,以外源性LH添加方式为依据进一步分成三个亚组:b1组(FSH+HMG)(n=152),b2组(FSH+r-LH)(n=18),b3组(FSH、HMG+r-LH)(n=37)。 (3)将所有入组周期根据是否妊娠分为妊娠组和未妊娠组。 对比不同组间的数据:包括一般基础资料、促排卵情况,实验室结果以及临床结局指标等。探讨三大部分内容:第一部分,探讨进行拮抗剂方案超促排卵过程中外源性黄体生成素的添加在不孕人群中的妊娠结局差异;第二部分,探讨外源性黄体生成素的不同添加方法在不孕人群中的妊娠结局差异;第三部分,探讨不孕女性患者通过GnRH拮抗剂方案行IVF/ICSI-ET治疗后影响临床妊娠结局的风险因素。 研究结果: 1.A组(未添加组)与B组(添加组):两组患者BMI、不孕年限、不孕类型、b FSH、b LH、基础子宫内膜厚度等比较差异均无显著差异(P0.05);但A组(未添加外源性LH组)患者年龄分布较B组(添加外源性LH)高,AFC、b E2水平较B组(添加外源性LH组)低,组间对比存在显著性差异(P0.05)。两组间从临床妊娠率、活产率、生化妊娠率、早期流产率、异位妊娠率指标来看,组间对比不存在显著性差异(P0.05)。 2.B组(添加组)各个亚组:B组中三亚组间在不孕年限、不孕类型、b FSH、b LH水平上存在显著性差异(P0.05);而从不孕类型的角度来看,B1组和B3组、B2组和B3组之间具有显著性差异(P0.05);在b FSH水平这一项指标上,B2组最高,B1组与B2组以及B2组与B3组在b FSH水平的分布上存在统计学差异(P0.05);B3组的b LH水平显著低于其余两组,B1组与B3组以及B2组与B3组之间在b LH水平上存在统计学差异(P0.05)。三亚组之间在年龄、BMI、AFC、b E2、基础子宫内膜厚度的分布上均不存在显著性差异(P0.05)。B组三亚组间在Gn总量及天数、HCG日E2及LH、HCG日子宫内膜厚度、获卵数、可移植胚胎数目、优质胚胎数、胚胎来源上不存在显著性差异(P0.05)。B组三个亚组之间从临床妊娠率、活产率、生化妊娠率、早期流产率、异位妊娠率指标来看,组间对比不存在显著性差异(P0.05),各项指标值都比较接近。 3.a组(高龄未添加组)与b组(高龄添加组):a组患者在年龄分布上高于b组患者,两组患者在年龄分布上有统计学差异(P0.05)。b