良性胆囊疾病而非胆囊切除是结直肠癌危险因素：倾向评分匹配分析

作     者：秦琼 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：罗诗樵

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：良性胆囊疾病 胆囊切除 结直肠癌 危险因素 倾向评分匹配分析 

摘      要：目的:既往关于胆囊疾病(gallbladder disease,GBD)、胆囊切除(cholecystectomy,CHE)与结直肠癌(colorectal cancer,CRC)相关性的研究在结论上存在争议。我们猜测结直肠癌患病风险增加是由胆囊疾病导致的,而不是胆囊切除所致。本研究以中国西南地区某一三级甲等医院的结直肠癌患者和年度体检人群为研究对象,通过分析两种人群中的良性胆囊疾病(benign gallbladder disease,BGBD)患病率和胆囊切除率来探索良性胆囊疾病和胆囊切除与结直肠癌之间的关系。方法:采用倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)分析方法进行病例对照研究,以2013年1月1日至2020年8月31日在重庆医科大学附属第一医院经病理证实的结直肠癌成人患者为病例组,同期于本院体检中心接受年度体检的当地成人为对照组。采用1:1倾向评分匹配协调性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)等基线特征,在匹配前后对两组人群以及病例组亚组人群的良性胆囊疾病患病率和胆囊切除率进行比较分析。在PSM前,使用卡方检验比较分类变量,使用独立样本t检验或者单因素方差分析比较正态分布的连续变量,使用Mann-Whitney U检验比较非正态分布的连续变量。在PSM后,使用Mc Nemar s检验比较分类变量,使用配对样本t检验比较正态分布的连续变量,使用Wilcoxon检验或者Friedman检验比较非正态分布的连续变量。结果:在病理确诊的7471例结直肠癌患者中,7160例被纳入病例组;同期的860160例年度体检成人被纳入对照组。结直肠癌患者的良性胆囊疾病患病率明显高于当地体检成人(19.2%vs.11.3%,P0.001),但两组人群的胆囊切除率不存在明显统计学差异(5.0%vs.4.8%,P=0.340)。在PSM前后,对结直肠癌患者进行亚组分析均显示,良性胆囊疾病患者发生结肠癌的风险高于直肠癌(20.4%vs.18.2%,P=0.024),且在右半结肠癌中更显著(21.6%vs.18.4%,P=0.037)。在PSM前,胆囊切除与左半结肠癌和直肠癌无相关性,仅与右半结肠癌呈较弱的正相关,在PSM后这种相关性则不再存在(P=0.168)。结论:良性胆囊疾病与结直肠癌患病风险呈正相关,尤其在右半结肠癌中更显著。但是,胆囊切除与结直肠癌之间不存在正相关关系,胆囊切除不是结直肠癌的患病危险因素。