抗Xa因子活性在TKA及THA术后预防抗凝监测中的应用价值

作     者：李雪 

作者单位：承德医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：蔡会欣

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：低分子肝素 TKA THA 抗Xa活性 预防抗凝 

摘      要：目的: 探讨膝(total knee arthroplasty,TKA)、髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)手术术后预防抗凝治疗患者中影响抗Xa活性水平的相关因素,以及在膝、髋关节置换手术术后预防抗凝过程中抗Xa活性的临床应用。 方法: 选取2023年5月至2024年1月在保定市第一中心医院骨外科住院治疗的膝、髋关节置换手术术后常规低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)抗凝预防治疗的患者,于术后第三天进行抗Xa活性峰值及谷值监测,术前及术后行下肢静脉彩超检查明确血栓情况,住院期间观察记录患者出血情况。 结果: 1.35例患者应用LMWH后抗Xa活性峰值水平有20例(58.8%)在目标范围(0.2～0.5 IU/ml),6例(17.6%)低于范围,8例(23.5%)高于范围,抗Xa活性谷值中30例(90.9%)低于范围(0.2 IU/ml)。 2.患者应用LMWH后的抗Xa活性水平与其每单位估计血容量(estimated blood volume per unit,EBV)指数(r=-0.339)、单位体重抗凝药剂量(r=0.334)、性别(P=0.026)、抗凝药种类(P0.05)以及疾病类型(P0.01)有关。 3.35名患者术中和术后共观察到了9例血栓,皆出现在行TKA的患者,血栓事件在疾病类型分布上存在差异(P0.05);有5例出血事件,患者发生出血与活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)有统计学相关性(P=0.035),APTT每增加一个单位,出血事件的发生概率增加1.393倍。 结论: 1.在35例行膝、髋关节置换术的患者中41.2%的抗Xa峰值活性不在目标范围,100%抗Xa谷值活性不在范围,说明目前“一刀切固定剂量给药方式难以满足患者术后高凝状态的抗凝需求,需要临床加以重视,寻找制定个体化抗凝方案,以减少术后血栓与出血等不良事件的发生。 2.患者应用LMWH后的抗Xa活性水平与其EBV指数、单位体重抗凝药剂量、性别、抗凝药种类以及疾病类型有关,基于本次研究结果建议:男性患者;EBV指数高的患者;行THA手术以及使用那屈肝素抗凝的患者,应调整增加常规抗凝剂量,以期达到更好的预防效果。 3.血栓事件在疾病类型分布上存在统计学差异,行TKA的患者更容易出现术后血栓。建议对评估为VTE高风险的患者应更早采取预防抗凝措施,发生血栓事件后应及时将抗凝药物预防剂量调整为治疗剂量。 4.出血事件的发生与APTT有统计学相关性,APTT每增加一个单位,发生概率增加1.393倍;研究观察建议临床关注患者术前凝血功能及术后的出血风险,及时调整抗凝用药以期降低出血事件的发生。 本次研究观察认为手术类型、术前凝血功能、术中止血药的使用及术后的物理预防等众多因素对出血或血栓事件的发生有着不容忽视的影响,如何权衡血栓与出血的利弊,仍需更多研究证实抗Xa因子在指导临床为每位患者提供个体化调整抗凝药物预防剂量的应用价值。