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计算机导航辅助全膝关节置换术与传统手术的结果比较:一项双中心对照回顾性临床研究

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中华医学杂志 2022年第1期102卷 35-35页

作者： Zampogna B Campi S Torre G 何宜蓁(编译) 王鑫光(编译) 田华(编译) 不详北京大学第三医院骨科

在过去的几十年里,全膝关节置换术(TKA)被认为是减轻重度骨关节炎等患者疼痛和恢复其关节功能的有效解决方案,因此TKA越来越普遍。然而,仍有20%左右的患者TKA术后不满意。假体安放的精准性仍被认为是改善患者术后临床功能和提高术后患... 详细信息

在过去的几十年里,全膝关节置换术(TKA)被认为是减轻重度骨关节炎等患者疼痛和恢复其关节功能的有效解决方案,因此TKA越来越普遍。然而,仍有20%左右的患者TKA术后不满意。假体安放的精准性仍被认为是改善患者术后临床功能和提高术后患者满意度的关键因素之一。其中,计算机导航辅助(CAS)TKA被认为可辅助临床医师进行更为精准的假体安放。

关键词：临床功能临床医师传统手术回顾性临床研究全膝关节置换术 TKA 患者满意度计算机导航辅助

全膝关节置换术中个性化截骨导板的设计改进提高了胫骨假体在冠状面和轴向平面上的对齐准确性

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中华医学杂志 2022年第1期102卷 20-20页

作者： Yamamura K Minoda Y Sugama R 王鑫光(编译) 何宜蓁(编译) 田华(编译) 不详北京大学第三医院骨科

假体安放位置是影响全膝关节置换术(TKA)术后长期临床结果的最重要因素之一。为了改善假体安放位置,近年来基于患者MRI或CT数据的个性化截骨导板(PSI)被用于辅助TKA。但目前对于PSI的准确性仍然存在争议,尤其在胫骨假体安放方面,结论不... 详细信息

假体安放位置是影响全膝关节置换术(TKA)术后长期临床结果的最重要因素之一。为了改善假体安放位置,近年来基于患者MRI或CT数据的个性化截骨导板(PSI)被用于辅助TKA。但目前对于PSI的准确性仍然存在争议,尤其在胫骨假体安放方面,结论不一。在本项研究中,为了提高胫骨假体的安放准确性,对传统的PSI进行了以下3方面的改进:增加了胫骨与PSI之间的接触面积;在PSI上增加旋转定位标记.

关键词：胫骨假体安放位置临床结果全膝关节置换术冠状面定位标记 CT数据 TKA

基于有限元模型模拟TKA分析术后腰椎的生物力学研究

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基于有限元模型模拟TKA分析术后腰椎的生物力学研究

作者：李浩然内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)的金标准,然而许多患者接受TKA一段时间后出现了腰痛的症状,这一现象在临床中比较普遍,但机制目前尚未阐明。为了研究TKA矫正... 详细信息

目的:全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)的金标准,然而许多患者接受TKA一段时间后出现了腰痛的症状,这一现象在临床中比较普遍,但机制目前尚未阐明。为了研究TKA矫正KOA屈曲畸形后腰椎生物力学的变化情况,本研究通过有限元分析构建人体腰椎-骨盆-下肢数字化模型,将TKA矫正屈曲畸形的步骤简化为改变有限元模型的屈膝角度,通过改变模型的屈膝角度模拟TKA矫正膝关节屈曲畸形,观察TKA矫正膝关节屈曲畸形后腰椎生物力学的变化情况,为TKA术后腰痛的生物力学研究提供参考。方法:选择1名健康成年人志愿者,使用CT和MRI分别进行扫描,获取医学影像数据。利用Mimics、Geomagic、Solid Works和Workbench等图像处理软件,构建人体腰椎-骨盆-下肢三维有限元模型并验证其有效性。构建30°膝关节屈曲畸形模型,在此模型上逐渐减小屈膝角度,分别建立15°、10°屈曲畸形模型和术后0°中立位模型,以模拟TKA矫正膝关节屈曲畸形。在上述模型L上终板施加相同荷载,分别观察和计算腰椎椎体和椎间盘的应力分布和最大等效应力,研究腰椎椎体和椎间盘的应力变化情况。结果:成功建立了人体腰椎-骨盆-下肢三维有限元模型,共计3643895个单元、819920个节点。椎体应力云图显示,S椎体在各椎体中承载的应力最大。在同一节段的椎体,随着屈膝角度的减小,椎体受到的应力逐渐增大,应力的分布由椎体的后缘逐渐向前移动。椎间盘应力云图显示,L/S椎间盘在各椎间盘中承载的应力最大,应力主要集中于椎间盘前缘。在同一节段的椎间盘,随着膝关节屈曲角度的减小,椎间盘所受到的应力逐渐增大,应力的分布由椎体的后缘逐渐向前移动。结论:通过建立人体腰椎-骨盆-下肢三维有限元模型模拟TKA矫正屈曲畸形,对比不同屈膝角度下腰椎椎体和椎间盘应力的结果,在同一模型中,S椎体在各椎体所承载的应力最大,L/S椎间盘在各椎间盘所承载的应力最大。在同一椎体和椎间盘中,随着屈膝角度的减小,腰椎椎体和椎间盘应力逐渐增大,腰椎椎体和椎间盘的应力分布逐渐由后缘向前方移动。本实验应用有限元模型观察到伴有屈曲畸形的KOA患者接受TKA后腰椎椎体和椎间盘的应力发生了变化。

关键词： TKA KOA 膝关节-腰椎综合征腰椎应力有限元分析

髋膝关节置换及股骨髓内钉手术智能导航仪研究

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髋膝关节置换及股骨髓内钉手术智能导航仪研究

作者：李成国吉林大学

学位级别：硕士

随着医疗行业的快速发展,越来越多的新技术应用到了医疗领域,其中手术导航系统有了很大的发展,目前骨科手术领域虽然有很多先进的导航系统,但大多是国外的大型手术机器人导航,这些先进的导航系统的价格非常昂贵,使得手术成本高昂,为降... 详细信息

随着医疗行业的快速发展,越来越多的新技术应用到了医疗领域,其中手术导航系统有了很大的发展,目前骨科手术领域虽然有很多先进的导航系统,但大多是国外的大型手术机器人导航,这些先进的导航系统的价格非常昂贵,使得手术成本高昂,为降低成本同时实现好的导航效果,设计系列化骨科手术导航仪具有社会意义和临床意义。对于系列化骨科手术导航仪的研究,基于对全髋关节置换术(Total hip arthroplasty,THA)、全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)、股骨髓内钉手术的流程和手术操作分析,针对THA中髋臼假体的精准安装问题、TKA中股骨远端截骨平面的精准确定问题、股骨髓内钉手术中远端髓内钉孔位定位不准的问题,通过建模分析、仿真分析、误差分析等方法,确定髋臼假体的安装位置与其自身姿态角的关系、膝关节股骨远端截骨线与股骨解剖轴的位置关系与两者自身姿态角的关系、股骨髓内钉远端孔位定位不准的原因;根据确定的定位关系以及误差原因,分别搭建对应的导航系统,编写相应程序,对导航仪封装结构以及其适配装置的结构进行设计,使导航仪可以实现功能,最后对三种导航仪分别进行实验研究,结果显示:髋关节导航仪的外翻角、前倾角误差分别为在0.5°、1°之内,可以辅助医生准确定位髋臼假体的安装位置,通过模拟对比实验发现,使用髋关节导航仪可以提高手术中髋臼假体的定位准确性;膝关节导航仪可以满足为不同生理结构的病人的使用要求,并且使用膝关节导航仪可以提高股骨远端截骨线定位的准确性;髓内钉导航仪模拟手术实验结果显示,定位髓内钉远端孔位时Z方向的误差在2mm之内,X方向的误差在1.5mm之内,其可以提高股骨髓内钉远端孔位定位的准确性。同时提出未来研究的方向,本文设计髋关节导航仪没有考虑手术中患者的骨盆运动,如果可以将骨盆运动考虑进去,可以使得导航效果更好;膝关节导航仪如果添加矢状面内的导航会锦上添花;股骨髓内钉在髓腔内的变形目前没有进行深入研究,若可以对其变形量进行深入研究对更精准的定位孔位会有所帮助。

关键词：手术导航骨科导航 THA TKA 手术定位

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膝关节置换日间手术的多模式镇痛研究进展

中国微创外科杂志 2022年第2期22卷 157-161页

作者：王洁初(综述) 徐懋(审校) 北京大学第三医院麻醉科北京100191

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝关节骨关节炎的方法之一[1]。在加速康复以及微创外科理念的推动下,手术技术日趋成熟,围术期多模式镇痛广泛开展,TKA术后住院时间逐渐缩短,TKA日间手术在我国已经具备成熟条... 详细信息

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝关节骨关节炎的方法之一[1]。在加速康复以及微创外科理念的推动下,手术技术日趋成熟,围术期多模式镇痛广泛开展,TKA术后住院时间逐渐缩短,TKA日间手术在我国已经具备成熟条件。日间手术(ambulatory surgery/day surgery)是指入院、手术和出院在1个工作日(24 h)之内完成[2]。

关键词：日间手术多模式镇痛膝关节置换膝关节骨关节炎全膝关节置换术加速康复 TKA 术后住院时间

不同频率经皮穴位电刺激对TKA术后炎性反应及快速康复的影响

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不同频率经皮穴位电刺激对TKA术后炎性反应及快速康复的影响

作者：段蓉蓉甘肃中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过观察经皮穴位电刺激对全膝关节置换术后炎性反应、术后恢复质量、膝关节功能、疼痛、术后不良反应等指标的影响,以及2Hz、100Hz、2/10Hz这三种不同治疗频率的疗效差异,评价其对TKA术后炎性反应以及快速康复的影响,指导TEAS较... 详细信息

目的:通过观察经皮穴位电刺激对全膝关节置换术后炎性反应、术后恢复质量、膝关节功能、疼痛、术后不良反应等指标的影响,以及2Hz、100Hz、2/10Hz这三种不同治疗频率的疗效差异,评价其对TKA术后炎性反应以及快速康复的影响,指导TEAS较优的治疗频率,为临床决策提供参考。方法:拟择期于蛛网膜下腔阻滞麻醉下行单侧TKA的患者128例,年龄60～85岁,ASAⅠ～Ⅲ级。随机分为假TEAS组(A组)、2Hz TEAS组(B组)、100Hz TEAS组(C组)和2/100Hz TEAS组(D组),每组各32例。A组:即不予以TEAS治疗;B组:给予TEAS治疗,刺激频率为2Hz的连续波;C组:给予TEAS治疗,刺激频率为100 Hz的连续波;D组:给予TEAS治疗,刺激频率为2/100Hz的疏密波。B、C、D组接受的刺激强度均以患者能耐受的最大强度或以肌肉节律性震颤为度;刺激时长为60min。四组受试者均采用蛛网膜下腔麻醉,术后予PCIA。记录并比较四组患者术后炎性因子水平;急性C反应蛋白水平;术后6h、12h、24h、48h的VAS评分;术后1d及7d的QoR-40恢复量表评分;术前以及术后7d的ROM;术前以及术后7d的HSS评分;术后麻醉相关不良反应的发生率。结果:(1)在性别、年龄、BMI、ASA分级上四组比较无差异(P>0.05),具有可比性。(2)炎性因子水平:术后1d,四组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平均较本组术前升高(P0.05)。(3)QoR-40评分比较:术后1d,B、C、D三组的QoR-40评分均高于A组(P0.05);术后7d,A、B、C、D四组患者QoR-40评分均无统计学差异(P>0.05)。(4)VAS评分比较:术后6h,四组患者VAS评分无统计学差异(P>0.05);术后12h,B、C、D三组的VAS评分均低于A组(P0.05);术后24h,B、C、D三组的VAS评分均低于A组(P0.05);术后48h,四组患者VAS评分无统计学差异(P>0.05)。(5)ROM比较:与本组术前比较,四组患者术后7d ROM无统计学差异(P>0.05);组间比较,四组术后7d患者ROM均无统计学差异(P>0.05),(6)HSS评分比较:与本组术前比较,四组患者术后7d HSS评分均无统计学差异(P>0.05);组间比较,四组患者术后7d HSS评分也无统计学差异(P>0.05)。(7)患者PONV发生率比较:与A组相比,B、C、D能明显降低患者PONV的发生率(P0.05)。结论:TEAS能有效调控术后炎性反应,其中以2/100Hz TEAS的抗炎效果最好。另外,TEAS可以有效预防PONV、改善患者术后恢复质量,但不同频率TEAS间未表现出疗效差异,因此尚需进一步试验验证不同频率对恢复质量的影响。最后,TEAS对于膝关节功能的恢复未表现出促进作用。

关键词：经皮穴位电刺激 TKA 炎性反应快速康复随机对照试验

基于ERAS理念探讨董针+颊针对TKA围手术期的临床疗效

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基于ERAS理念探讨董针+颊针对TKA围手术期的临床疗效

作者：凌泽权山东中医药大学

学位级别：硕士

目的:基于快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）管理理念对全膝关节置换（Total Knee Arthroplasty,TKA）围手术期的研究,探讨董针+颊针治疗对全膝关节置换术后患者疼痛的临床效果,以及其膝关节活动评分和安全性,为针... 详细信息

目的:基于快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）管理理念对全膝关节置换（Total Knee Arthroplasty,TKA）围手术期的研究,探讨董针+颊针治疗对全膝关节置换术后患者疼痛的临床效果,以及其膝关节活动评分和安全性,为针刺治疗改善全膝关节置换术后疼痛等提供可靠依据。方法:随机选取2020年11月至2021年12月期间在临沂市中医医院骨关节科诊断为膝骨性关节炎并且确定需行单侧人工全膝关节置换术者90例,随机数字表法分为A组、B组、C组,A组采用常规围手术期管理;B组采用ERAS理念管理,多模式镇痛方式:股神经麻醉阻滞+静脉自控镇痛泵（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）+术前2h、术后6h分别给予0.1g艾瑞昔布,之后连续服用7d,每天2次,一次0.1g;C组在B组基础上应用董针+颊针替代艾瑞昔布治疗,术前2h、术后6h应用董针+颊针,之后连续针刺7d,每天1次,一次40min。通过观察比较3组患者的疼痛视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分、PCIA按压次数、膝关节美国特种外科医院（hospital for special surgery knee score,HSS）评分、术后不良反应的发生率,探讨董针+颊针对术后的临床疗效。结果:（1）三组患者VAS疼痛评分对比,术前无统计学差异（P＞0.05）;B、C两组在术后3d、5d、10d的VAS评分优于A组（P＜0.05）;C组在术后3d的VAS评分优于B组,在术后5d、10d的VAS评分与B组无显著差异（P＞0.05）。（2）三组通过记录患者的静脉自控镇痛泵（PCIA）按压次数对比,C组在术后24h以及24～48h内的按压次数明显少于A组和B组,且主要集中在0-1次;根据统计针对患者的静脉自控镇痛泵（PCIA）按压次数从大到小:A组＞B组＞C组（P＜0.05）。（3）三组患者膝关节HSS评分对比,术前无统计学差异（P＞0.05）,C组在术后7d、14d的膝关节HSS评分高于A组和B组（P＜0.05）,B组在术后7d、14d的膝关节HSS评分较A组高（P＜0.05）。（4）三组患者术后不良反应发生率中,C组的发生率少于A组和B组（P＜0.05）,A组与B组在不良反应发生率中差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:（1）围术期内ERAS理念管理的术后镇痛效果优于常规围术期操作;基于ERAS理念管理围手术期内,应用董针+颊针的短期镇痛效果优于艾瑞昔布。（2）围术期内ERAS理念管理相较于常规围术期操作对于术后患者的膝关节功能活动改善更加明显,基于ERAS理念管理围手术期内,应用董针+颊针能够加速改善患者术后膝关节功能活动。（3）围术期内ERAS理念管理的单纯西医方案相较于常规围术期操作对于术后患者胃肠道不良反应的发生无显著差异,基于ERAS理念管理围手术期内,应用董针+颊针能够相对减少术后患者胃肠道不良反应事件的发生

关键词： ERAS 董针颊针 TKA 临床疗效

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后交叉韧带保留型人工全膝关节置换浅谈

中华医学杂志 2018年第27期98卷 2148-2151页

作者：曲铁兵马德思北京博爱医院关节病诊疗中心 100068 北京朝阳医院骨科

在过去的几十年中，人工全膝关节置换术（TKA）已获得了巨大的成功，这也促成了学者对TKA的手术技巧及假体设计理念的众多探讨。无疑，后交叉韧带（PCL）保留型（CR）与后稳定型（PS）两种假体设计一直是大家争论的焦点。自2000年始，... 详细信息

在过去的几十年中，人工全膝关节置换术（TKA）已获得了巨大的成功，这也促成了学者对TKA的手术技巧及假体设计理念的众多探讨。无疑，后交叉韧带（PCL）保留型（CR）与后稳定型（PS）两种假体设计一直是大家争论的焦点。自2000年始，我们就开展了CR—TKA手术，在CR—TKA手术方面积累了一定的经验，并有了自己的见解。本文就CR—TKA的应用，进行一些探讨。

关键词：人工全膝关节置换术后交叉韧带保留型手术技巧假体设计 TKA 设计理念后稳定型

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全膝关节置换的运动学对线技术

中华关节外科杂志（电子版） 2022年第4期16卷 391-393页

作者：曲铁兵中国康复研究中心北京博爱医院北京100068

上个世纪七八十年代,人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的发展经历了"辉煌10年"[1]。此后,各种新型设计假体、更精准的植入工具等不断涌现,这些革新致力于改善TKA的临床结果,提高患者术后的满意率。遗憾的是,除了加速康... 详细信息

上个世纪七八十年代,人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的发展经历了"辉煌10年"[1]。此后,各种新型设计假体、更精准的植入工具等不断涌现,这些革新致力于改善TKA的临床结果,提高患者术后的满意率。遗憾的是,除了加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)以外,还没有一项里程碑式的革新能显著改善TKA术后效果。

关键词：人工全膝关节置换术全膝关节置换加速康复外科临床结果 TKA 运动学新型设计