孕期辣食摄入习惯对剖宫产产妇术后恢复影响的研究
作者单位：中国人民解放军陆军军医大学
学位级别：硕士
导师姓名：李洪
授予年度：2022年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学]
摘 要：背景与目的:剖宫产术(cesarean section,CS)是一种独特的外科手术方式,产妇遭受了胎儿和手术创伤的双重作用,产后抑郁、疼痛等发生风险增加,从而影响产妇术后早期恢复。因此,聚焦接受CS的产妇这一特殊人群,减少其产后并发症的发生,促进其术后早期恢复愈发成为围手术期医师重点关注的问题。疼痛和睡眠质量是产后恢复评估的重要指标。已有许多研究通过采取多种干预措施以减少术后疼痛和睡眠障碍的发生,但由于手术人群的个体差异,作用仍有限。辣椒素的临床发现为围术期的疼痛和睡眠管理拓宽了新思路,对孕妇的饮食习惯进行干预或许是一个切入点。辣椒是中国乃至全球消费量最大的调味品,喜辣是西部地区人群最主要的饮食习惯。辣椒素是辣椒中的活性成分,也是高选择性的瞬时感受器电位香草酸受体1(辣椒素受体,the transient receptor potential vanilloid 1,TRPV1)的激动剂。TRPV1广泛表达于口腔和消化道中。尽管目前已证实外源性的辣椒素具有镇痛作用,但我们的前期研究却发现,长期的辣食摄入习惯能改变健康成人对疼痛的敏感性,降低疼痛阈值;而且,随着辛辣食物的摄入增加,慢波睡眠减少,睡眠潜伏时间增加,睡眠效率显著降低,失眠的几率增加。然而,辣食摄入习惯与剖宫产术后恢复的关系如何尚不清楚。因此,本课题组旨在对辣食摄入习惯与剖宫产术后恢复的关系进行初步探索,重点评估术后疼痛和术后睡眠情况这两个困扰产妇的重要指标,为降低产后并发症、促进产妇术后快速康复、制定围术期个体化管理策略提供依据。第一部分孕期辣食摄入习惯对剖宫产产妇术后慢性疼痛影响的观察性研究方法:纳入2018年8月～2020年5月在我院行择期CS的病例共1 029例。通过约登指数法确定分组的截断值为“辣食摄入频率2天/周,由此将受试者分为了低频率摄辣组(low frequency,LF,辣食摄入频率截断值)和高频率摄辣组(high frequency,HF,辣食摄入频率≥截断值)。分别对两组术后3个月、1年慢性术后疼痛(chronic postsurgical pain,CPSP)的发生率进行分析,并通过倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)、Logistic回归分析、亚组分析对结果进行进一步验证。结果:1、在术后3个月的随访中,有3名患者退出试验、44名患者失访,最终982名患者纳入术后3个月的分析。PSM后,HF组(27.7%[101/365])的CPSP发生率显著高于LF组(17.8%[65/365];P=0.001)。此外,HF组的即时NRS评分(2[1,3]vs 2[1,2],P=0.003)和最大NRS评分(3[2,3]vs 2[2,3],P=0.007)均高于LF组。Logistic回归分析显示,在术后3个月,HF组发生CPSP的风险是LF组的1.61倍(95%CI 1.18～2.20,P=0.003)。CS后48小时内镇痛不足(OR=1.94,95%CI 1.25～3.01,P=0.003)、既往更少的CS次数(OR=0.75,95%CI 0.56～0.99,P=0.04)和更小的年龄(OR=0.96,95%CI 0.93～1.00,P=0.03)也是术后3个月发生CPSP的风险因素。根据既往剖宫产次数进行亚组分析显示,无论是接受初次CS还是非初次CS的亚组中,HF组的术后3个月CPSP发生率均高于LF组(28.2%vs 27.0%,P=0.811;25.7%vs 14.1%,P=0.000)。2、在术后1年的随访中,有3名患者退出试验、16名患者失访,最终1 010名患者纳入术后1年的分析。PSM后,HF组(15.1%[57/377])CPSP的发生率同样高于LF组(8.8%[33/377],P=0.007)。Logistic回归分析显示,在术后1年,HF组发生CPSP的风险是LF组的1.81倍(95%CI 1.20～2.72,P=0.005)。此外,随着BMI的增加(OR=1.06,95%CI 1.00～1.12,P=0.04),发生CPSP的风险也增加。亚组分析结果显示,无论是初次CS还是非初次CS的产妇,HF组的术后1年CPSP发生率同样高于LF组(11.8%vs 9.2%,P=0.460;15.5%vs 8.8%,P=0.010)。第二部分孕期辣食摄入习惯对剖宫产产妇术后睡眠质量影响的观察性研究方法:回顾性纳入2018年5月～2019年5月在我院行择期CS的临床病例共332例,根据约登指数法确定分组的截断值为“辣食摄入频率2天/周,由此将患者分为低频率摄辣组(low frequency,LF,辣食摄入频率截断值)和高频率摄辣组(high frequency,HF,辣食摄入频率≥截断值),分析不同
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