清肝泻火法针药结合防治肝阳上亢型偏头痛的临床观察

作     者：索李慧 

作者单位：上海中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李文涛

授予年度：2021年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：偏头痛 清肝泻火 针药结合 临床研究 

摘      要：目的:观察以清肝泻火立法的中药结合针刺防治偏头痛(肝阳上亢型)的临床疗效,优化针刺防治偏头痛的腧穴配伍及针药结合防治偏头痛的方案,为针刺腧穴配伍的合理性及制定中医综合治疗方案提供依据。方法:选择符合标准的无先兆型偏头痛患者(肝阳上亢型),采用随机、单盲、平行对照的方法分为三组,中药组:清肝化瘀方颗粒剂每日2次,每次1包,200 ml温水溶解后温服。针药结合1组:中药结合清肝泻火法针刺,针刺选穴取患侧的太阳、率谷、风池,双侧的外关、太冲、侠溪、行间穴,总共留针时间30分钟,每周3次(隔日1次)。针药结合2组:中药结合常规针刺,针刺选穴取患侧的太阳、率谷、风池,双侧的外关、太冲穴,针刺时间和频率同针药结合1组。连续治疗8周,结束后继续随访4周,通过治疗前后的头痛视觉模拟(VAS)评分、偏头痛症状评分、头痛负面影响测评-6(HIT-6)评分、中医症候积分等的变化,评价各组疗效。结果:1.在VAS评分方面:三组治疗后第4w、第8w以及第12w较治疗前均具有显著性差异(P0.01),可认为清肝泻火中药及针药结合均能降低偏头痛疼痛程度;在治疗后第4w、第8w和第12w,三组之间差异均具有统计学意义(P0.05或P0.01),可认为针药结合较单纯中药进一步降低了偏头痛疼痛程度,且常规针刺配以清肝泻火针刺法有更好的改善偏头痛疼痛程度的效果。2.在偏头痛症状评分方面:三组治疗后第4w、第8w以及第12w较治疗前均具有显著性差异(P0.01),可认为清肝泻火中药及针药结合均能改善偏头痛症状;在治疗后第4w、第8w和第12w,针药结合1组、针药结合2组与中药组对比均具有统计学差异(P0.05或P0.01),可认为针药结合较单纯中药进一步改善了偏头痛症状;在治疗后第8w和第12w,针药结合1组与针药结合2组两组差异具有统计学意义(P0.01),可认为常规针刺配以清肝泻火针刺法治疗8w后改善偏头痛症状的效果开始显著。3.在HIT-6评分方面:三组治疗后第4w、第8w以及第12w较治疗前均具有显著性差异(P0.01),可认为清肝泻火中药及针药结合均能改善偏头痛患者的生活质量;在治疗后第8w和第12w,三组之间差异均具有统计学意义(P0.05或P0.01),可认为治疗8w后针药结合较单纯中药进一步改善了偏头痛患者的生活质量,且常规针刺配以清肝泻火针刺法对偏头痛患者生活质量的改善程度更加显著。4.在偏头痛中医症候评分方面:三组治疗后第4w、第8w以及第12w较治疗前均具有显著性差异(P0.01),可认为清肝泻火中药及针药结合均能改善中医肝阳上亢型头痛症状;在治疗后第8w和第12w,针药结合1组、针药结合2组和中药组之间两两比较均具有统计学差异(P0.01),可认为治疗8w后针药结合较单纯中药进一步改善了中医肝阳上亢型头痛症状,且常规针刺配以清肝泻火针刺法对中医肝阳上亢型头痛症状的改善程度更加显著。5.在临床有效性评估方面:三组之间均具有显著性差异(P0.01),可认为清肝泻火法针药结合防治偏头痛的总体疗效较常规针药结合以及单纯中药更有显著效果。6.在中医症候疗效判定方面,针药结合1组、针药结合2组和中药组之间两两比较均具有统计学差异(P0.05或P0.01),可认为清肝泻火法针药结合干预中医肝阳上亢型头痛相较常规针药结合以及单纯中药更有显著效果。结论:1.清肝泻火中药及针药结合均能预防偏头痛发作,提高偏头痛患者生活质量;2.针药结合较单纯中药进一步提高了防治偏头痛的疗效;3.常规针刺配以清肝泻火针刺法有更好的防治偏头痛的疗效。