左心室功能和构型对急性缺血性脑卒中预后的影响

作     者：曾根慧 

作者单位：川北医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：余巨明

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：急性缺血性脑卒中 经胸超声心动图 左心室功能 左心室构型 预后 预测价值 

摘      要：目的:(1)研究左心室功能和构型对急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者神经功能预后及生存情况的影响;(2)研究不同左心室构型AIS患者的预后特征;(3)研究左心室功能和构型参数联合美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)对AIS预后的预测价值。方法:本研究纳入2021年7月到2021年12月于川北医学院附属医院神经内科住院的AIS患者367例。收集研究对象的基线人口学和临床病史资料及基于经胸超声心动图(Transthoracic echocardiography,TTE)的左心室功能和构型数据。在出院后90天及1年时使用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,m RS)评估研究对象的神经功能预后及生存情况。根据m RS评分进行分组,将研究对象分为功能独立组(m RS:0-2)和功能残疾组(m RS2)、幸存组(m RS:0-5)和死亡组(m RS:6)。使用统计学方法分析左心室功能和构型对AIS神经功能预后和生存情况的影响及其联合NIHSS评分对AIS预后的预测价值。结果:(1)功能独立组与功能残疾组相比,左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)差异具有统计学意义(90天:P=0.001;1年:P0.05);幸存组与死亡组相比,LVMI(P=0.036)、LVH率(P=0.006)差异具有统计学意义,但在调整混杂因素的模型中,LVMI(OR 1.00,95%CI 0.99-1.02,P=0.840)和LVH(OR 1.15,95%CI 0.47-2.81,P=0.768)与AIS患者出院1年内全因死亡的相关性不显著,LVMI和LVH均不是AIS患者出院1年内全因死亡的独立预测因素。功能独立组与功能残疾组相比及幸存组与死亡组相比,相对室壁厚度(Relative wall thickness,RWT)差异均无统计学意义(P0.05)。AIS患者中异常左室构型率为76.57%;功能独立组与功能残疾组相比,异常左室构型率差异无统计学意义(P0.05);幸存组与死亡组相比,异常左室构型率差异具有统计学意义(P=0.002),但在调整混杂因素的模型中,异常左室构型与AIS患者出院1年内全因死亡的相关性不显著,异常左室构型(OR 1.75,95%CI 0.59-5.12,P=0.312)不是AIS患者出院1年内全因死亡的独立预测因素。(4)离心性肥厚(Eccentric hypertrophy,EH)组、向心性肥厚(Concentric hypertrophy,CH)组、向心性重构(Concentric remodeling,CR)组及正常构型(Normal configuration,NG)组AIS患者卒中严重程度、出院90天和1年时的功能残疾率差异无统计学意义(P0.05),四组间出院1年内的全因死亡率差异具有统计学意义(P=0.003)。多重比较发现,C